2021年08月宁波市卫生健康委部分直属事业单位2021年公开招聘4名高层次人才笔试参考题库含答案解析

住在富人区的她2021年08月宁波市卫生健康委部分直属事业单位2021年公开招聘4名高层次人才笔试参考题库含答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.历年高频考点版(共65题)1.肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是______A.过敏性休克B.房室传导阻滞C.与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间D.支气管哮喘E.局部止血2.以下______肿瘤不发生转移。A.良性肿瘤恶性变B.原位癌C.单纯癌D.未分化癌E.何杰金氏病3.泄泻诊断的主要依据是

A.大便次数增多B.大便粪质清稀C.大便如水状D.里急后重E.赤白脓血便4.能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是

。A.麻黄碱B.多巴胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素5.世界卫生组织规定白天病区较理想的声音强度是______。A.25～30dBB.35～40dBC.45～50dBD.55～60dBE.65～70dB6.一般体检测量脉搏的方法中，正确的是______。A.可用拇指诊脉B.患者剧烈活动后，立即测量C.有脉搏短绌，应两人同时分别测量心率、脉率D.测量部位只有桡动脉E.测量前不必做解释工作7.血管内加压素是______。A.抗菌素B.治疗结核药C.纯净的抗利尿激素制剂D.肾上腺素能阻断剂8.患者，男，40岁。主诉颊黏膜白色斑块约1年，检查见左侧颊黏膜约1cm×1.5cm的白色斑块，界限清楚，微高出黏膜，表面有小结节状突起(病理切片略)。此病的诊断可能是______。A.红白斑，上皮单纯增生B.白斑，上皮单纯增生C.白斑，伴上皮异常增生D.慢性盘状红斑狼疮，伴上皮异常增生E.扁平苔藓，伴上皮异常增生9.6岁以下儿童刷牙时每次含氟牙膏的用量为______。A.蚕豆粒大小B.黄豆粒大小C.绿豆粒大小D.米粒大小E.芝麻粒大小10.脾虚证，采用“补母泻子法”，本经、他经分别应取______。A.阴陵泉、太渊B.商丘、经渠C.大都、少府D.太白、太溪E.隐白、少冲11.围术期潜在的危险因素包括______。A.手术创伤和失血B.合并症C.外科疾病本身D.麻醉方法及药物对病人生理功能的影响E.应激反应12.尿细菌培养时，下列哪项操作是不正确的?______A.用无菌试管留取标本B.标本放置数小时方可送检C.最好留取中段尿D.外阴部消毒后留取标本13.下列关于肝性脑病的主要发病机制的叙述，正确的是______。

A．γ-氨基丁酸/苯二氮复合体

B．假性神经递质

C．氨中毒

D．氨基酸代谢失衡

E．短链脂肪酸14.频数分布的两个重要特征是

A.集中水平和离散水平B.对称性和偏态性C.集中趋势与离散趋势D.正态性和偏态性15.简述青霉素过敏反应的急救措施？16.通报的应用广泛，可以用于表扬好人好事、新风尚；也可以用于批评错误，总结教训，告诫人们警惕类似问题的发生。17.乙型肝炎病毒具有______。A.逆转录活性DNA聚合酶B.溶菌酶C.依赖RNA的RNA多聚酶D.逆转录酶18.大量不保留灌肠时灌肠筒的液面应高于肛门______A.10～20cmB.20～30cmC.30～40cmD.40～60cmE.65～80cm19.甲与乙同时从A地出发匀速跑向B地，跑完全程分别用了3小时和4小时，下午4点时，甲正好位于乙和B地之间的中点上，问两人是下午什么时候出发的?______A.1点24分B.1点30分C.1点36分D.1点42分20.呕血患者的饮食应是______。A.软食B.冷流食C.普食D.暂禁食21.《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》被历代医家奉为中医“四大经典”。

22.以下哪项不属于MRI检查比X线和CT检查的优势?______A.可以任意平面扫描B.观察钙化和骨化C.观察骨髓病变D.观察软组织病变23.男性，35岁，患有精神分裂症，在被害妄想支配下，到处上访。既往未曾治疗过，首选的治疗方法是______。A.抗精神病药物治疗B.SSRI药物治疗C.心理治疗D.电休克治疗24.流行病学研究方法包括______A.描述性研究B.分析性研究C.实验性研究D.理论性研究E.以上均是25.现实生活中，有些人热衷于提“新口号”，出“新主意”，因其脱离实际，且过多过滥，结果必然是“落实难”。

这从哲学上告诉我们______A.使主观符合客观是正确认识世界和改造世界的根本立足点B.认识的根本任务是从实践中获得正确的感性认识C.现象和本质既有联系又有区别D.错误的思想意识对事物发展不起作用26.室间质控用于评价检验结果的准确度，室间质控比室内质控更重要。27.流行性腮腺炎是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病，中医认为流行性腮腺炎的病位主要在______。A.少阳经脉B.厥阴经脉C.太阴经脉D.阳明经脉28.作为毒物的靶，不具有下列哪种特性?______A.合适的反应性和(或)空间结构B.易接近性C.具有关键的生物生理功能D.具有自我复制功能29.下列句子中，歇后语文字使用有错误的一句是______A.团里一直把九连当作重点连来建设，你们一个个不要蚂蚁穿豆腐——提不起来，有什么牢骚回头到我办公室去讲。B.矿区代表队这次参加乒乓球比赛的成绩惨不忍睹，惹得大伙儿议论纷纷，“这真是孔夫子搬家——全是输”。C.何山全这个小伙子就是有股子犟劲儿，平时遇到什么问题都要打破砂锅——问到底，难怪人家在这次技术大比武中拿了个第一!D.第三社区为了迎接今冬即将到来的大雪做了充分的准备，说到除雪工具，那是韩信点兵——多多益善。30.门脉性肝硬化时，由于体内雌激素水平升高，引起小静脉扩张，故患者可出现蜘蛛状血管痣。31.小儿脊髓灰质炎疫苗的接种方式是口服。32.用强心苷治疗心衰可产生的效应有______。A.增加心输出量B.排钠利尿C.缩小已扩张的心脏D.以上都是33.第二期梅毒常伴有心血管、中枢神经的破坏性病变。34.患者，男性，75岁。腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便、排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。该患者首先考虑为______。A.急性阑尾炎B.胃溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎35.患儿，男性，14岁。发现颈前中央一颗花生米大小肿块已1年余，边界清楚，随吞咽活动。近来肿块增大，伸缩舌时牵痛，触痛明显。其诊断首先应考虑为______。A.甲状腺瘤病变B.甲状腺出血囊性变C.皮样囊肿感染D.甲状腺舌管囊肿感染36.侧卧位易患压疮的部位有______。A.肩胛B.肩峰C.内踝D.髋部37.为减轻甲氨蝶呤的毒性反应所用的解救药是______。A.叶酸B.维生素BC.磷酸亚铁D.甲酰四氢叶酸钙E.维生素C38.新生儿的异常表现为______。A.腹壁反射阴性B.踝阵挛阳性C.巴宾斯基征阳性D.握持反射阴性E.ATNR阳性39.毛癣菌属可引起______。A.癣病B.食物中毒C.慢性脑膜炎D.肢体象皮肿40.细胞涂片中下列何种细胞为诊断结核病的特征性细胞?______A.类上皮细胞B.淋巴细胞C.朗格汉斯巨细胞D.多核巨细胞41.下列属于长期备用医嘱的是______A.一级护理B.可待因30mgq8hprnC.普食D.氧气吸入E.青霉素80万单位imq6h42.某患者因耳鸣眩晕、耳聋到医院就诊，临床诊断为膜迷路炎(梅尼埃病)，其原因可能是刺激什么结构?______A.鼓膜B.前神经C.蜗神经D.位觉感受器43.______可发生于体内几乎所有的细胞，是多数大分子物质如蛋白质分子进入细胞的唯一途径。A.继发性主动转运B.易化扩散C.单纯扩散D.吞饮44.轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余为沉脉。

45.空腹血糖＞7.0mmol/L即可诊断糖尿病。

46.下列维生素中几乎不能通过乳腺输送到乳汁中的是

A.维生素AB.维生素CC.B族维生素D.维生素D47.护理目标是针对下列哪项提出的?______A.健康问题B.门诊病历C.客观资料D.护理查体E.护理措施48.下面哪些机体因素会影响毒作用的强度和性质______。A.代谢的差异B.性别和年龄C.健康状况D.以上都是49.取无牙颌印模应选用无孔托盘，取有牙颌印模应选用有孔托盘。

50.行为是有机体在外界环境刺激下所产生的生理、心理变化的反应。其中S代表内外环境。51.新产之后，产妇常会形成______的病理特点。A.多虚、多瘀、多外邪B.多实、多瘀、多外邪C.多虚、多湿、多潮热D.多实、多湿、多潮热52.双胎发生率随着孕妇年龄的增大而减少，孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越少。53.下列方法除______以外可作药物酸碱度的检查。A.酸碱滴定液B.pH法C.比浊法D.指示剂法54.减轻阿司匹林胃肠道反应的方法有

。A.服用肠溶片B.同服抗酸药C.空腹服用D.饭后服用E.同服抗碱药55.血寒、血热均可形成淤血。56.留置胸腔闭式引流管的患者出现引流管脱出，首要的处理措施为______。A.给患者吸氧B.立即报告医生C.用无菌纱布封闭D.迅速把引流管送回E.送手术室紧急处理57.2013年11月18日，国际TOP500组织公布了最新全球超级计算机500强排行榜榜单，中国国防科学技术大学研制的______以比第二名——美国“泰坦”快近一倍的速度再度登上榜首。A.天河一号B.天河二号C.东方红一号D.东方红二号58.对皮质醇增多症的描述，错误的是______A.抑制蛋白质合成B.血浆肾素增高C.抑制脂肪合成D.嗜酸性粒细胞绝对值增高E.抑制垂体促性腺激素分泌59.下列与阿托品的作用有关的是______。A.解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快B.升高眼压C.中毒时可致惊厥D.近视清楚，远视模糊60.局部义齿基托容易折裂或折断的原因包括______。A.基托内产生气泡B.基托过薄C.连接杆位置不合适，造成基托薄弱点D.基托与组织不密合，或咬合不平衡E.患者食用不当将基托咬断61.嘌呤核苷酸从头合成的原料包括______A.磷酸核糖B.CO2C.一碳单位D.谷氨酰胺和天冬氨酸62.中华文化之所以源远流长、博大精深的一个重要原因是______。A.包容性B.可行性C.科学性D.排他性63.典型的肾病综合征有

A.大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)B.低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)C.高脂血症D.水肿E.光过敏64.我们熟悉的《百家姓》是按照______方式排列的。A.人口数量B.政治地位C.经济地位D.珍贵程度65.子宫内膜从增生期变成分泌期的直接原因是由于______。A.促性腺激素释放激素作用B.促进激素作用C.雌激素作用D.孕激素作用卷I参考答案一.历年高频考点版1.参考答案：D[解析]肾上腺素临床主要用于心跳骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻黏膜或齿龈出血。异丙肾上腺素的适应证有：(1)治疗支气管哮喘；(2)治疗心源性或感染性休克；(3)治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。由此可见，支气管哮喘为它们共同的适应证。2.参考答案：B[解析]原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，往往手术切除后，预后良好。3.参考答案：B[解析]泄泻以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水状，或完谷不化。4.参考答案：B多巴胺除能直接激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。5.参考答案：B[解析]正常病室温度为18～22℃，特殊病室为22～24℃，湿度为50%～60%，声音强度为35～40dB为宜。6.参考答案：C[解析]测量脉搏时以示指、中指、无名指诊脉；测量前若有剧烈运动、紧张、恐惧、苦恼等，应休息20～30钟后再测量；若发现患者脉搏短绌，应由2人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发出“起”或“停”口令，计时1分钟；浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位；测量前向患者及家属解释脉搏测量的目的、方法、注意事项及配合要点。7.参考答案：C[解析]血管加压素实际上是一种抗利尿激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。8.参考答案：C[解析]“白色斑块，边界清楚”表明白斑的可能性大。“表面有结节状突起”提示可能是疣状白斑，上皮异常增生的可能性大。9.参考答案：B[解析]3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，4～6岁儿童应在大人指导下慎重使用，7岁以上儿童可以使用，但不得将牙膏吞进腹中。刷牙时应注意牙膏使用量，最好每次只使用黄豆粒般大小，最多不超过1cm，所以B正确。10.参考答案：C[解析]脾虚证，按“补母泻子法”当补其本经母穴及母经母穴。五行中脾属土，心属火，火生土，故本经母穴为脾经中五行属火的大都，母经母穴为心经中五行属火的少府。11.参考答案：ABCDE[解析]手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围术期潜在的危险因素。12.参考答案：B[解析]尿细菌培养时，留尿后应该立刻送检，避免尿液放置后导致检测结果错误。13.参考答案：C[解析]肝性脑病的发病机制涉及假性神经递质、氨中毒、锰离子、色氨酸等，其中氨中毒是肝性脑病，尤其是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。14.参考答案：C[解析]频数分布有两个重要特征即集中趋势和离散趋势。集中趋势是指变量值集中的倾向；离散趋势是指变量值的分散情况。15.参考答案：一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时、就地抢救。

(1)立即停药，病人平卧，氧气吸入、注意保暖。

(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mL，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险。

(3)对症处理。呼吸受抑制肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；心搏骤停立即行胸外心脏按压。血压下降不回升需扩容。

(4)监测、记录：在抢救同时，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等变化。16.参考答案：A[解析]通报适用于表彰先进、批评错误、传达重要精神和告知重要情况。通报的应用比较广泛，可以用于表扬好人好事、新风尚；也可以用于批评错误，总结教训，告诫人们警惕类似问题的发生；还可以用来互通情况，传达重要精神，沟通交流信息，指导推动工作。故本题判断正确。17.参考答案：A[解析]乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，也称丹氏颗粒，颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，是一种逆转录病毒。研究证明，乙肝病毒的具有逆转录活性的DNA聚合酶在病毒复制过程中具有十分重要的作用，HBV的复制是离不开逆转录的。18.参考答案：D[解析]大量不保留灌肠时液面应高于肛门平面40～60cm，肛管插入7～10cm。19.参考答案：C[解析]设路程为12，则甲的速度为4，乙的速度为3，假设从出发到4点经过的时间为t小时，根据甲在乙和B的中点处有：4t-3t=12-4t，所以t=12/5小时=2小时24分钟，所以出发时间是1点36分。故选C。20.参考答案：D[解析]呕血患者应暂禁食，呕血停止后可给予冷流食。21.参考答案：B[解析]中医四大经典指的是在中医发展史上起到重要作用，具有里程碑意义的四部经典巨著，对古代乃至现代中医都有着巨大的指导作用与研究价值。关于四大经典的具体组成存在争议，目前国内的中医高等教育教材将《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》作为四大名著。22.参考答案：B[解析]MRI检查对观察钙化和细小骨化不如X线和CT。23.参考答案：A24.参考答案：E[解析]流行病学研究方法包括描述性、分析性、实验性和理论性流行病学研究。25.参考答案：A[解析]“落实难”的原因是脱离实际，因此主观符合客观是正确认识世界和改造世界的根本立足点。26.参考答案：A[解析]室内质控就是用一种稳定物质，通过重复检测得到这种物质在检测系统上的一个检测值，然后通过统计方法建立质控范围，用来监控室内精密度的质控方法。室间质控指用一种稳定物质，分发到各个实验室，用各种仪器分别检测该物质，得到一组检测值，用统计方法得到该物质的检测值可接受范围，用来评判试验系统是否与其他试验系统结果一致的质控方法。所以，室内质控是控制一台仪器精密度的方法，也就是稳不稳。室间质控是控制仪器一致性的方法，也就是准不准。27.参考答案：A[解析]十二经脉中的少阳经脉有手少阳三焦经和足少阳经。手少阳三焦经简称三焦经，统属于上、中、下三焦。本经发生病变主要表现为耳聋，耳鸣，咽喉肿痛，外三焦经眼角痛，汗出，腮肿，耳后、肩、肘、臂部本经脉过处疼痛等。足少阳经所主病候：①外经偏头痛，颔痛，目痛，腋下肿，瘰疠，沿胸、胁、肋、髋、膝外侧、小腿外侧等经脉所过部位的疼痛，汗出振寒，疟疾；②内脏胁下痛，口苦，嗳气，呕吐。28.参考答案：D[解析]毒物的靶没有自我复制功能。29.参考答案：A[解析]A项歇后语书写有误，应该改为“马尾穿(拴)豆腐——提不起来”。30.参考答案：B[解析]门脉性肝硬化时，肝对雌激素的灭活能力下降，造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张，形成蜘蛛痣。31.参考答案：A[解析]脊髓灰质炎疫苗接种时间为2、3、4月龄，4周岁，口服接种。32.参考答案：ABCD[解析]强心苷具有正性肌力、负性频率、负性传导及增加肾血流量等作用。33.参考答案：B[解析]第二期梅毒的表现为皮疹(最主要的临床表现，斑疹和斑丘疹最常见)、骨关节病变(骨膜炎最常见)、眼部疾病、神经系统疾病及肾小球肾炎、肌炎、肝炎等疾病。第三期梅毒病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统，形成特征性的树胶样肿。34.参考答案：C[解析]患者有典型的“痛、吐、胀、闭”的临床表现，故首先考虑为急性肠梗阻。35.参考答案：D[解析]甲状腺舌管囊肿多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。其表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1～2cm的圆形肿块，境界清楚、表面光滑、有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。该患儿还表现为伸缩舌时疼痛，综合考虑可初步诊断为甲状腺舌管囊肿感染。甲状腺瘤病变无压痛，且大部分患者无任何症状，注意区分记忆。36.参考答案：BCD[解析]侧卧位易患压疮的部位包括耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。肩胛部为仰卧位易患压疮的部位。37.参考答案：D[解析]甲氨蝶呤竞争性抑制二氢叶酸还原酶，当甲氨蝶呤中毒时应用四氢叶酸钙进行解救。38.参考答案：D[解析]握持反射是新生儿的原始反射，反射亢进则提示双侧大脑有疾病，新生儿期消失或减弱则提示该新生儿中枢神经系统呈抑制状态。39.参考答案：A[解析]皮肤真菌侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲引起皮肤真菌病，又称癣。癣的种类很多，可以一菌一癣。毛癣菌属于皮肤真菌。40.参考答案：C[解析]结核性肉芽肿有一定的特征性，主要成分为类上皮细胞、朗格汉斯(Langhans)巨细胞及干酪样坏死等。其具有诊断性的细胞是朗格汉斯巨细胞。41.参考答案：B[解析]长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱；长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需要时用(prn)。B项属于长期备用医嘱。42.参考答案：C[解析]梅尼埃病确切的病因尚不明确，可能是由于迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加，导致内淋巴产生过多，或由于内淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路积水。病理改变有蜗管、球囊积水膨大，椭圆囊及半规管的积水较轻。内淋巴压力进一步增高，可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂。43.参考答案：D44.参考答案：A沉脉的脉象为轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。见于里证。45.参考答案：B[解析]空腹血糖＞7.0mmol/L，且有糖尿病症状时，方可诊断糖尿病。46.参考答案：D[解析]维生素A能部分通过乳腺，水溶性维生素大多可通过乳腺，维生素D几乎不能通过乳腺。47.参考答案：D[解析]护理查体是护士通过自己的感觉器官(眼、耳、鼻、手)或借助简单的检查工具(听诊器、叩诊锤等)对病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病变史，做出的护理诊断。护理体检的目的是了解病人的健康状况，及时发现需要由护士解决的护理问题和预防可能发生的护理问题。48.参考答案：D[解析]机体因素可以影响毒作用，主要有遗传因素和非遗传因素。遗传因素包括有解剖、生理和生化的不同，代谢酶的遗传多态性，修复能力差异；而非遗传因素包括健康状况、免疫状态、年龄、性别、营养状况、生活方式。49.参考答案：B[解析]取无牙颌印模应选用弧形底托盘，取有牙颌印模应选用平底托盘。50.参考答案：B[解析]行为是有机体在外界环境刺激下所产生的生理、心理变化的反应。其中S代表内外环境中的刺激源。51.参考答案：A[解析]新产之后的病因病机：①亡血伤津分娩时用力、出汗、产创、出血；②元气受损产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血脱；③淤血内阻分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀，或感受寒热之邪，或胞衣、胎盘残留；④外感六淫或饮食房劳所伤产后百脉空虚，易感外邪。产后的病机特点为多虚多瘀。52.参考答案：B[解析]一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠，双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35～39岁最多，孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。53.参考答案：C[解析]比浊法又称“浊度测定法”。为测量透过悬浮质点介质的光强度来确定悬浮物质浓度的方法，这是一种光散射测量技术。54.参考答案：ABD55.参考答案：A[解析]瘀血的形成，一方面是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素，导致气血功能失调而形成瘀血；另一方面是由于各种外伤或内出血等外伤因素，直接形成瘀血。56.参考答案：C[解析]①嘱患者屏住呼吸，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒2遍后用凡士林纱布封闭伤口。②给予高流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予镇咳和镇痛药物。③立即报告医生，再次准备胸腔闭式引流用物