骨质疏松性骨折演示

（优选）骨质疏松性骨折本文档共80页；当前第1页；编辑于星期二\22点52分《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017年版《中华骨科杂志》2017年37卷1期出版日期：2017年3月9日发布机构：中华医学会骨科学分会骨质疏松学组本文档共80页；当前第2页；编辑于星期二\22点52分骨质疏松症(Osteoporosis,

OP)概念以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。分为原发性和继发性两大类本篇主要针对原发性骨质疏松症本文档共80页；当前第3页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第4页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第5页；编辑于星期二\22点52分骨质疏松性骨折

为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragilityfracture)。“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。本文档共80页；当前第6页；编辑于星期二\22点52分流行病学及其特点

全球每3秒钟发生1例约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。本文档共80页；当前第7页；编辑于星期二\22点52分骨质疏松性骨折的特点

①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合③再骨折发生的风险高④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。本文档共80页；当前第8页；编辑于星期二\22点52分常见部位

胸腰段椎体髋部(股骨近端)腕部(桡骨远端)肱骨近端本文档共80页；当前第9页；编辑于星期二\22点52分骨质疏松性骨折的诊断临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音)、反常活动影像学检查

X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。

MRI：常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。骨密度（BMD）测定双能X线吸收法定量计算机断层照相术本文档共80页；当前第10页；编辑于星期二\22点52分实验室检查

1.基本检查项目：血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换生化标志物：IOF推荐Ⅰ型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(S⁃CTX)，有条件的单位可检测。本文档共80页；当前第11页；编辑于星期二\22点52分诊疗原则及流程

本文档共80页；当前第12页；编辑于星期二\22点52分治疗原则骨折处理

复位、固定

手术与非手术治疗2.药物干预基础治疗、抗骨质疏松治疗3.康复治疗

功能锻炼、并发症的预防本文档共80页；当前第13页；编辑于星期二\22点52分骨

折

处

理本文档共80页；当前第14页；编辑于星期二\22点52分一脊柱骨折

本文档共80页；当前第15页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第16页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第17页；编辑于星期二\22点52分非手术治疗适用症：轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者治疗方法：卧床、支具及药物等方法需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。本文档共80页；当前第18页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第19页；编辑于星期二\22点52分手术治疗椎体强化手术---目前最常用的微创手术椎体成形术(PVP)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术

(PKP)

2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术3.开放手术本文档共80页；当前第20页；编辑于星期二\22点52分手术适应症非手术治疗无效，疼痛剧烈;不稳定的椎体压缩性骨折;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变椎体骨坏死;部分椎体肿瘤；高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。本文档共80页；当前第21页；编辑于星期二\22点52分手术禁忌症绝对禁忌证：不能耐受手术者;无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;凝血功能障碍者;对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证：椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块;有出血倾向者;身体其他部位存在活动性感染者;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。本文档共80页；当前第22页；编辑于星期二\22点52分1、椎体成形术(PVP)本文档共80页；当前第23页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第24页；编辑于星期二\22点52分2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)本文档共80页；当前第25页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第26页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第27页；编辑于星期二\22点52分椎体强化手术的优点1、局麻2、微创3、手术时间短4、止痛效果明确5、术后恢复快，住院时间短6、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量8、显著减轻了陪护人员的护理负担本文档共80页；当前第28页；编辑于星期二\22点52分3、经皮微创

后路钉棒复位内固定手术适应症：不稳定的椎体压缩性骨折;椎体压缩变形需要复位固定者；年轻患者，不适合做椎体成形手术者本文档共80页；当前第29页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第30页；编辑于星期二\22点52分L3椎体压缩性骨折本文档共80页；当前第31页；编辑于星期二\22点52分L2椎体压缩性骨折本文档共80页；当前第32页；编辑于星期二\22点52分4、开放手术对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。本文档共80页；当前第33页；编辑于星期二\22点52分L1椎体压缩性骨折本文档共80页；当前第34页；编辑于星期二\22点52分二髋部骨折股骨颈骨折分型：头下型、颈中型、基底型转子间骨折分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型本文档共80页；当前第35页；编辑于星期二\22点52分髋部骨折特点致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%；存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；15%～25%的人需要长期看护。治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床时间。本文档共80页；当前第36页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第37页；编辑于星期二\22点52分股骨颈骨折本文档共80页；当前第38页；编辑于星期二\22点52分股骨颈骨折分型（Pauwels角）

1型（＜30°）2型（30°-50°）3型（>50°）

本文档共80页；当前第39页；编辑于星期二\22点52分股骨颈骨折分型（按骨折部位）本文档共80页；当前第40页；编辑于星期二\22点52分股骨颈骨折的治疗推荐尽早手术治疗：1、闭合或切开复位内固定术2、人工关节置换术等3、对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则行人工全髋关节置换术。本文档共80页；当前第41页；编辑于星期二\22点52分1、三根空心钉内固定本文档共80页；当前第42页；编辑于星期二\22点52分三根空心钉内固定本文档共80页；当前第43页；编辑于星期二\22点52分2、动力髋（DHS）内固定术本文档共80页；当前第44页；编辑于星期二\22点52分3、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术本文档共80页；当前第45页；编辑于星期二\22点52分4、人工髋关节置换术本文档共80页；当前第46页；编辑于星期二\22点52分转子间骨折分型

示意图本文档共80页；当前第47页；编辑于星期二\22点52分分型本文档共80页；当前第48页；编辑于星期二\22点52分转子间骨折的治疗主要治疗手段手术复位内固定手术方式：闭合或切开内固定方式：髓内和髓外从生物力学角度，髓内固定更具优势。人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。本文档共80页；当前第49页；编辑于星期二\22点52分1、PFNA内固定术（髓内、闭合）本文档共80页；当前第50页；编辑于星期二\22点52分2、髓内钉、重建钉（髓内）本文档共80页；当前第51页；编辑于星期二\22点52分3、锁定钢板内固定术（髓外、切开）本文档共80页；当前第52页；编辑于星期二\22点52分三桡骨远端骨折本文档共80页；当前第53页；编辑于星期二\22点52分桡骨远端骨折的治疗治疗目标：恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡骨茎突高度及相邻关节面的吻合关系，重建关节的稳定性和恢复腕关节功能非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定手术治疗：累及关节面的粉碎性骨折、不稳定骨折、手法复位后桡骨短缩超过3mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2mm、手法复位不满意者手术方法：经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。本文档共80页；当前第54页；编辑于星期二\22点52分1、手法复位小夹板外固定本文档共80页；当前第55页；编辑于星期二\22点52分2、手法复位石膏外固定本文档共80页；当前第56页；编辑于星期二\22点52分3、锁定钢板内固定本文档共80页；当前第57页；编辑于星期二\22点52分4、解剖钢板内固定本文档共80页；当前第58页；编辑于星期二\22点52分5、外固定架固定本文档共80页；当前第59页；编辑于星期二\22点52分四肱骨近端骨折本文档共80页；当前第60页；编辑于星期二\22点52分肱骨近端骨折的治疗非手术治疗：无移位的肱骨近端骨折，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。手术治疗：有明显移位的肱骨近端骨折闭合或切开复位内固定：内固定可选择肱骨近端解剖型钢板、锁定钢板、肱骨近端髓内钉等。克氏针、螺钉、张力带固定操作简便，对组织损伤小对肱骨近端Neer分型三或四部分的严重粉碎性高龄骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。本文档共80页；当前第61页；编辑于星期二\22点52分1、锁定钢板内固定本文档共80页；当前第62页；编辑于星期二\22点52分2、解剖钢板内固定本文档共80页；当前第63页；编辑于星期二\22点52分3、交锁髓内钉内固定本文档共80页；当前第64页；编辑于星期二\22点52分4、人工肱骨头置换术本文档共80页；当前第65页；编辑于星期二\22点52分本文档共80页；当前第66页；编辑于星期二\22点52分5、人工全肩关节置换术本文档共80页；当前第67页；编辑于星期二\22点52分药物干预本文档共80页；当前第68页；编辑于星期二\22点52分药物干预干预目的：防治感染（略）缓解疼痛（略）促进骨折愈合（略）抑制急性骨丢失提高骨量改善骨质量降低再骨折发生率本文档共80页；当前第69页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

基础药物(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程。本文档共80页；当前第70页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

(1)抑制骨吸收类药物①、双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸钠。②、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：克罗米芬、雷诺昔芬等③、降钙素类：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。④、雌激素：绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。本文档共80页；当前第71页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

(2)促进骨形成类药物

重组人甲状旁腺激素片段1⁃34(rhPTH1⁃34)，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。本文档共80页；当前第72页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

(3)活性维生素D类骨化三醇及其类似物——阿法骨化醇适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。本文档共80页；当前第73页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

(4)维生素K类四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。本文档共80页；当前第74页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物

(5)中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。目前常用中成药：仙灵骨葆胶囊本文档共80页；当前第75页；编辑于星期二\22点52分药物干预原则抗骨质疏松药物干预，需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。需要强调的是，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。本文档共80页；当前第76页；编辑于星期二\22点52分抗骨质疏松药物干预1.骨折后，早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加；钙剂应注重元素钙含量