颞下颌关节疾病CHR

颞颌关节脱位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。分类：1.部位：单侧+双侧2.性质：急性+复发性+陈旧性3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\7点53分

急性前脱位*病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现：1.症状：双侧单侧2.X线片鉴别诊断：髁突颈骨折治疗：及时复位+限制下颌运动

1.复位：口内法、口外法2.限制下颌运动本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\7点53分复发性脱位

＊病因：1.急性脱位未行适当治疗2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧带、附着、关节囊松弛3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛＊临床表现＊治疗：1.硬化剂2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术陈旧性脱位

＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼肌群痉挛＊治疗：手术复位+颌间牵引本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\7点53分

颞下颌关节强直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。

定义

。

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关节内强直

关节外强直

混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\7点53分

关节内强直关节外强直年龄多小于15岁病因炎症邻近器官化脓性炎症坏疽性口炎损伤开放性骨折全身疾患损伤下颌骨损伤烧伤产伤其他口腔手术后瘢痕类风湿性关节炎局部肿瘤放疗后瘢痕本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\7点53分开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\7点53分开口困难

进行性发展病程长

纤维性强直---较小的张口度

骨性强直---完全不能张口

进食困难营养不良

面下部发育障碍畸形儿童多见

单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧

患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平

双侧强直---下颌内缩、后缩，小颌畸形面容（鸟嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\7点53分单侧关节内强直

面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\7点53分双侧关节内强直本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\7点53分髁突活动减弱或消失

合关系错乱

牙弓小而窄

下颌磨牙舌倾

下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖

下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离外耳道扪诊：开闭口及侧方运动

纤维性强直---小动度

骨性强直---无动度

较敏感的检查关节动度的方法本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\7点53分关节内、外强直的鉴别诊断关节内强直关节外强直病史化脓性炎症、损伤口腔溃烂、烧伤、放射治疗颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形畸形较轻牙合关系严重错乱轻度错乱X线关节间隙消失、关节部融合成骨球状关节部正常，上下颌间间隙可变窄本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\7点53分关节侧位片关节内强直--影像学表现I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\7点53分全景片关节内强直--影像学表现II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\7点53分全景片关节内强直--影像学表现III型

致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）本文档共40页；当前第20页；编辑于星期二\7点53分关节内强直--CT表现本文档共40页；当前第21页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第22页；编辑于星期二\7点53分颞下颌关节中位成形术本文档共40页；当前第23页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第24页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第25页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第26页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第27页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第28页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第29页；编辑于星期二\7点53分本文档共40页；当前第30页；编辑于星期二\7点53分颞下颌关节

囊肿、瘤样病变及肿瘤本文档共40页；当前第31页；编辑于星期二\7点53分关节囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿病因1.创伤/炎症→内压↑→关节囊疝2.胚胎发生→滑膜组织移位关节囊粘液样退行性变+囊性软化病理囊壁纤维性、厚致密结缔组织上皮衬里含滑膜细胞无与关节腔交通常有无内容滑液粘液本文档共40页；当前第32页；编辑于星期二\7点53分囊肿临床表现滑膜囊肿腱鞘囊肿症状关节区痛+面痛、头痛耳前区肿块，无疼痛张口受限缓慢加重无开口型偏斜稍偏斜关节区轻度膨隆肿块X-ray关节间隙↑+关节窝变形/骨质吸收囊性病变，与腮腺无关MRI囊性占位（通/不通）本文档共40页；当前第33页；编辑于星期二\7点53分囊肿治疗无症状有症状1.穿刺冲洗：穿刺→5%葡萄糖盐水→10%葡萄糖冲洗→泼尼松龙12.5~25mg2.再度出现症状：重复冲洗3.治疗失败：开放手术切除本文档共40页；当前第34页；编辑于星期二\7点53分良性肿瘤及瘤样病变分类

髁突骨瘤

骨软骨瘤滑膜软骨瘤病腱鞘纤维瘤髁突粘液瘤成软骨细胞瘤本文档共40页；当前第35页；编辑于星期二\7点53分髁突骨瘤及骨软骨瘤病因病理------过度增生骨瘤：密质骨性+松质骨性骨软骨瘤：生长活跃---软骨细胞增殖生长停止---停止增殖临床表现：症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜体征：1.下颌偏斜→咬合紊乱2.TMD治疗：手术入路：小---耳前切口；大---下颌下切口注意：恢复下颌支高度、咬合关系伴颌面骨畸形：+正颌外科

本文档共40页；当前第36页；编辑于星期二\7点53分髁状突骨瘤本文档共40页；当前第37页；编辑于星期二\7点53分髁状突软骨瘤本文档共40页；当前第38页；编辑于星期二\7点53分本文档共40