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文档简介
髓母细胞瘤的放射治疗详解演示文稿本文档共30页;当前第1页;编辑于星期二\8点18分优选髓母细胞瘤的放射治疗本文档共30页;当前第2页;编辑于星期二\8点18分临床表现颅内压增高:头痛、呕吐、视神经乳头水肿小脑损害:躯干性共济失调为主其它:复视、面瘫、强迫头位、头颅增大、病理反射阳性、呛咳、小脑危象、蛛网膜下腔出血脊髓转移灶症状:背部或双下肢痛、进行性加重的截瘫或四肢瘫本文档共30页;当前第3页;编辑于星期二\8点18分分级StageRiskstagingsystemStageChang'sMstagingsystemLow-riskLocalizeddiseaseatthetimeofdiagnosisM0NoevidenceofgrosssubarachnoidorGroupAge>3yearshematogenousmetastasisTotaltumorresectionorsubtotalwithresidualtumor<1.5cm3
High-riskDisseminateddiseaseatthetimeofdiagnosisM1MicroscopictumorcellsfoundinGroupcerebrospinalfluidAge≤3years
M2GrossnoduleseedingseeninthecerebellarorcerebralsubarachnoidspaceorinthethirdorlateralventriclesSubtotaltumorresectionwitharesidualtumorM3Grossnoduleseedinginthespinal
≥1.5cm3subarachnoidspacemetastasisM4Extraneural本文档共30页;当前第4页;编辑于星期二\8点18分治疗方案标准治疗方案(“Philadelphiaprotocol”)手术放疗:术后28天内开始。化疗(VCP):放疗中VCR1.5mg/m2/w,共8周;放疗后6周开始CCNU75mg/m2DDP75mg/m2VCR1.5mg/m2/w×3w,每6周一个周期,共8个周期。本文档共30页;当前第5页;编辑于星期二\8点18分放疗剂量低危组:CSI23.4Gy/13f+后颅窝加量至54Gy高危组:CSI36Gy/20f+后颅窝加量至54Gy本文档共30页;当前第6页;编辑于星期二\8点18分放疗技术常规分割CSI+Boosttoposteriorfossa超分割CSI+BoosttoposteriorfossaSRTBoosttoposteriorfossa本文档共30页;当前第7页;编辑于星期二\8点18分Craniospinalirradiation(CSI):methods俯卧位,双手置于体侧头部两侧对穿野照射全脑及上段颈髓单后野照射脊髓各野皮肤间隔1cm每照射10Gy移动一次射野以减少各野间交叉高剂量6MV-X线照射剂量(DT):23.4Gy~36Gy,1.8Gy/f本文档共30页;当前第8页;编辑于星期二\8点18分本文档共30页;当前第9页;编辑于星期二\8点18分Craniospinalirradiation(CSI):doseradiotherapyalone
(5-yearEFS)
Chemotherapy+(5-yearEFS)
standardradiotherapy
reduced-doseradiotherapy60%±7.8%
41%±8%75%±7%
69%±8%Prospectiverandomisedtrialofchemotherapygivenbeforeradiotherapyinchildhoodmedulloblastoma:InternationalSocietyofPaediatricOncology(SIOP)andthe(German)SocietyofPaediatricOncology(GPO)—SIOPII.
MedPediatrOncol25:166-178,1995
本文档共30页;当前第10页;编辑于星期二\8点18分23.4GyCSI的疗效Risk-adaptedcraniospinalradiotherapyfollowedbyhigh-dosechemotherapyandstem-cellrescueinchildrenwithnewlydiagnosedmedulloblastoma(StJudeMedulloblastoma-96):long-termresultsfromaprospective,multicentretrial
Vol7October2006本文档共30页;当前第11页;编辑于星期二\8点18分23.4GyCSI对智力的影响(POG-8631)JournalofClinicalOncology,Vol16,No5,pp.1723–28,1998本文档共30页;当前第12页;编辑于星期二\8点18分CSI:cranial-spinaljunctionsite
THECRANIAL-SPINALJUNCTIONINMEDULLOBLASTOMA:DOESITMATTER?
Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.44,No.1,pp.81–84,1999Organlowjunction(SD)highjunction(SD)Cord40.3Gy(0.5)38.4Gy(1.3)Thyroidgland20.3Gy(9.2)26.3Gy(0.6)Mandible6.2Gy(0.6)10.9Gy(5.1)Larynx8.3Gy(3.9)27.2Gy(0.4)Pharynx11.9Gy(5.1)20.3Gy(4.8)Parotidgland14.9Gy(4.2)14.1Gy(4.2)本文档共30页;当前第13页;编辑于星期二\8点18分超分割放疗Twice-dailyl-Gyfractionswereadministeredseparatedby4-6h.放疗剂量和射野同常规分割本文档共30页;当前第14页;编辑于星期二\8点18分SRTBoosttoposteriorfossaPOSTERIORFOSSABOOSTINMEDULLOBLASTOMA:ANANALYSISOFDOSETOSURROUNDINGSTRUCTURESUSING3-DIMENSIONAL(CONFORMAL)RADIOTHERAPYInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.46,No.2,pp.281–286,2000本文档共30页;当前第15页;编辑于星期二\8点18分放疗反应急性反应:骨髓抑制、脑水肿等;远期副作用:甲低认知障碍其它:听力减退、骨骼发育障碍、周围组织损伤继发第二恶性肿瘤等。本文档共30页;当前第16页;编辑于星期二\8点18分甲低
Hypothyroidp值年龄1
<5岁7/7(100%)<0.001
5~10岁9/15(60%)>10岁2/10(20%)照射剂量123.4Gy+CT10/12(83%)<0.025
36Gy+CT6/10(60%)36Gy2/10(20%)照射方法2常规分割21/34(62%)=0.02超分割2/14(14%)1.HYPOTHYROIDISMINCHILDRENWITHMEDULLOBLASTOMA:ACOMPARISONOF3600AND2340cGYCRANIOSPINALRADIOTHERAPYInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.53,No.3,pp.543–547,20022.ThyroidDysfunctionasaLateEffectinSurvivorsofPediatricMedulloblastoma/PrimitiveNeuroectodermalTumorsAComparisonofHyperfractionatedversusConventionalRadiotherapy
Cancer1997;80:798–804.本文档共30页;当前第17页;编辑于星期二\8点18分认知障碍
IQ(pointdeclineperyear)23.4Gy(CSI)+后颅窝加量5.236Gy(CSI)+后颅窝加量3.923.4Gy(CSI)+瘤床加量2.4MODELINGRADIATIONDOSIMETRYTOPREDICTCOGNITIVEOUTCOMESINPEDIATRICPATIENTSWITHCNSEMBRYONALTUMORSINCLUDINGMEDULLOBLASTOMAInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.65,No.1,pp.210–221,2006影响因素包括:受照射时年龄(小于3岁差)、照射范围(全脑差于部分脑照射)、照射剂量(低剂量较好)特别是后颅窝最大剂量、肿瘤部位(幕上好于后颅窝)。本文档共30页;当前第18页;编辑于星期二\8点18分联合化疗常用方案:VCP(VCR+CCNU+DDP);“8in1”(VCR+甲强龙+CCNU+羟基脲+甲基苄肼+DDP+CTX+Ara-c);其他方案:MTX鞘内注射CTX、VCR、VP-16、CCNU、CBP等组合本文档共30页;当前第19页;编辑于星期二\8点18分Risk-adaptedcraniospinalradiotherapyfollowedbyhigh-dosechemotherapyandstem-cellrescueinchildrenwithnewlydiagnosedmedulloblastoma(StJudeMedulloblastoma-96):long-termresultsfromaprospective,multicentretrial
Vol7October2006本文档共30页;当前第20页;编辑于星期二\8点18分手术+放/化疗POSTOPERATIVENEOADJUVANTCHEMOTHERAPYBEFORERADIOTHERAPYASCOMPAREDTOIMMEDIATERADIOTHERAPYFOLLOWEDBYMAINTENANCECHEMOTHERAPYINTHETREATMENTOFMEDULLOBLASTOMAINCHILDHOOD:RESULTSOFTHEGERMANPROSPECTIVERANDOMIZEDTRIALHIT’91Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.46,No.2,pp.269–279,2000本文档共30页;当前第21页;编辑于星期二\8点18分维持化疗对6岁以上低危组更有效;新辅助化疗增加放疗的骨髓抑制从而延长治疗时间;M分期高/低龄儿预后差;手术是否有残留对预后无明显影响。POSTOPERATIVENEOADJUVANTCHEMOTHERAPYBEFORERADIOTHERAPYASCOMPAREDTOIMMEDIATERADIOTHERAPYFOLLOWEDBYMAINTENANCECHEMOTHERAPYINTHETREATMENTOFMEDULLOBLASTOMAINCHILDHOOD:RESULTSOFTHEGERMANPROSPECTIVERANDOMIZEDTRIALHIT’91Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.46,No.2,pp.269–279,2000本文档共30页;当前第22页;编辑于星期二\8点18分手术+化疗--方案适用于低龄儿童、无手术残留、无转移病灶患者本文档共30页;当前第23页;编辑于星期二\8点18分手术+化疗--结果TreatmentofEarlyChildhoodMedulloblastomabyPostoperativeChemotherapyAloneNEnglJMed2005;352:978-86.本文档共30页;当前第24页;编辑于星期二\8点18分影响预后的因素年龄临床分级术式后颅窝生物有效剂量(BED)放疗持续时间本文档共30页;当前第25页;编辑于星期二\8点18分Onmultivariateanalysis,age3years,M0status,50GyPFBdose,radiotherapytreatmentduration50days,anduseofchemotherapycorrelatedwithbetterfreedomfromprogressionandposteriorfossacontrolrates.
ProtractedRadiothera
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