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文档简介

个人工伤申请书尊敬的相关部门：我是申请人（姓名），身份证号为（身份证号码）。本人于20xx年XX月XX日在公司进行工作时，因（事故原因）而遭受了工伤。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关规定，我特此提出个人工伤申请书。事故经过20xx年XX月XX日，我在公司进行正常的工作，就在当天上午XX时XX分左右，我遭受了工伤事故。当时我正在操作（工作内容）时，突然（事故原因），导致我不幸遭受了伤害。当场，我的（身体部位）受到严重的损伤，以至于无法继续工作，直到现在也无法进行正常的工作。同时，我也因此需要费用进行医治治疗。伤害情况根据医院的诊断，我所遭受的伤害是（具体病情描述）。以下是我受到的治疗情况：（1）入院时间:20xx年XX月XX日（2）出院时间:20xx年XX月XX日（3）住院天数:XX天（4）医疗费用:人民币（RMB）XX元详细的医疗费用情况如下:类别支出金额住院费用XX元手术费用XX元医疗材料费XX元药品费用XX元检查费用XX元其他费用XX元以上费用均是根据实际情况而产生的，需要相关部门进行认可并报销。申请的原因根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关规定，我所遭受的工伤是属于工伤范畴的。我在遭受工伤后，已于公司报告案件并到医院进行治疗。现在我申请人身工伤保险金，并请求相关部门给予资助。我的申请理由如下：个人经济状况我的家庭收入为人民币（RMB）XX元，其他家庭成员均无稳定收入。我由于此次工伤的原因，无法进行正常的工作，同时也无法提供家庭的经济来源。因此，我的经济状况非常困难，亟需相关部门的扶助。手术治疗费用我因此次工伤需要进行手术治疗，以及其他的检查、药品等费用，医疗费用明细已在前文中列出。这些费用是我无法承担的，我希望相关部门能够承担这些费用，并给予必要的补助。工作能力由于此次工伤的原因，我的身体受到了严重损伤，而且影响到了我正常的工作。由于我无法提供工作能力，无法为家庭提供财务支持，更需要相关部门的资助。申请呈上我在此申请人身工伤保险金，并希望有关部门能够给予批准。我承诺会按照相关规定，配合完

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