韩芳睡眠无创技术与慢性呼吸衰竭

睡眠与无创通气技术北京大学人民医院呼吸科韩芳本文档共60页；当前第1页；编辑于星期二\21点59分睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗本文档共60页；当前第2页；编辑于星期二\21点59分睡眠状态下最需要通气支持

无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术本文档共60页；当前第3页；编辑于星期二\21点59分呼吸监测与治疗技术：生物工程医学的成果StarlingResistor本文档共60页；当前第4页；编辑于星期二\21点59分呼吸衰竭呼吸调节功能神经-肌肉上气道塌陷肺功能减退(内源性PEEP)睡眠与呼吸衰竭本文档共60页；当前第5页；编辑于星期二\21点59分呼吸中枢睡眠感受器效应器呼吸中枢调节系统上气道呼吸泵本文档共60页；当前第6页；编辑于星期二\21点59分女性，49岁，1.62，87KgBMI33.2kg/m2

主因“呼吸衰竭”入院，伴浮肿、晨起头痛。曾诊断为“肾病综合征”。打鼾史十余年，吸烟史三十余年，1包/日。患者无任何气短症状。血气分析：ph7.36,PO238mmHgPCO262mmHgHCO335(A-a)O234-36mmHg(未吸氧)头颅CT正常。UCG：左房轻大。T3,T4正常病例介绍本文档共60页；当前第7页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第8页；编辑于星期二\21点59分咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停本文档共60页；当前第9页；编辑于星期二\21点59分NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure

20%的SAHS患者白天的CO2分压>45mmHg本文档共60页；当前第10页；编辑于星期二\21点59分二氧化碳潴留的发生率在未经选择的2000例OSAHS人群中，伴有日间高碳酸血症的发生率为25.19％；除外存在显著通气功能障碍患者（FEV1/FVC＜70％）后单纯的OSAHS患者日间高碳酸血症的发生率为26.9％,较整体OSAHS人群中的发生率无明显差异。本文档共60页；当前第11页；编辑于星期二\21点59分高碳酸血症患者治疗前后PaCO2

、PaO2变化PaCO2

PaO2

治疗前治疗后治疗前治疗后20例高CO2患者中，13例PaCO2恢复正常本文档共60页；当前第12页；编辑于星期二\21点59分

夜间睡眠呼吸紊乱导致清醒时呼吸衰竭的机制仅在REM睡眠中氧饱和降低近似正常清醒时的血气加重睡眠呼吸暂停日间CO2储留相关因素

年龄

体重

肺容量\顺应性下降

上气道负荷

睡眠剥夺

肺部感染右心衰

睡眠片断白天犯困化学感受反射钝化在睡眠和觉醒时的呼吸驱动下降不稳定的呼吸衰竭不易觉醒而加重本文档共60页；当前第13页；编辑于星期二\21点59分肺泡低通气单纯代谢性呼吸控制功能异常者，此类患者称为“不愿呼吸者”(Won’t

breathe)

效应系统受损者，虽经有意识过度呼吸也不能达到正常的通气量，此类可称为不能呼吸者(Can’t

breathe)

原发性代谢性碱中毒者，其低通气属代谢性控制系统正常代偿，故称“不应呼吸者”(Should’t

breathe)本文档共60页；当前第14页；编辑于星期二\21点59分肥胖低通气综合征手术后麻醉恢复期先天性肺泡低通气本文档共60页；当前第15页；编辑于星期二\21点59分REM睡眠低通气睡眠低通气综合征

女性,72,不明原因气短,PO272,PCO252肺功能正常本文档共60页；当前第16页；编辑于星期二\21点59分COPD患者的睡眠呼吸紊乱80%的BB型COPD患者合并睡眠呼吸暂停本文档共60页；当前第17页；编辑于星期二\21点59分神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱本文档共60页；当前第18页；编辑于星期二\21点59分病例3：限制性通气障碍男性，42岁，PImax=38,PEmax=25,儿麻后遗症本文档共60页；当前第19页；编辑于星期二\21点59分EEG本文档共60页；当前第20页；编辑于星期二\21点59分n=81本文档共60页；当前第21页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第22页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第23页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第24页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第25页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第26页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第27页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第28页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第29页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第30页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第31页；编辑于星期二\21点59分铁肺胸甲肺1908–

负压通气机出现1920’s–“铁肺”用于治疗吸毒过量1950’s–脊髓灰质炎流行本文档共60页；当前第32页；编辑于星期二\21点59分本文档共60页；当前第33页；编辑于星期二\21点59分FlowPressureVolumeCPAP1981本文档共60页；当前第34页；编辑于星期二\21点59分FlowPressureVolumeBiPAP1991本文档共60页；当前第35页；编辑于星期二\21点59分Auto-CPAP

1993本文档共60页；当前第36页；编辑于星期二\21点59分StanfordUniversity1984本文档共60页；当前第37页；编辑于星期二\21点59分19941999最早的国产CPAP呼吸机本文档共60页；当前第38页；编辑于星期二\21点59分我国无创呼吸机的发展BiPAP北京协和医院黄席珍教授澳大利亚SULLIVAN教授本文档共60页；当前第39页；编辑于星期二\21点59分呼吸事件

SaO2

气流

Apnea/HypopneaSnoringAirflowlimitation

阻力(高频振荡)压力发生器+_+_

理论基础

Snoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄，去除二者后可消除呼吸暂停及低通气

软件关键

1，呼吸事件的定义

2，压力回归曲线时间常数感受系统效应系统本文档共60页；当前第40页；编辑于星期二\21点59分Snoring及Airflowlimitation标志上气道的狭窄去除二者后可消除呼吸暂停及低通气apneaNormalbreathingsnoringFlowlimitation

hypopnea本文档共60页；当前第41页；编辑于星期二\21点59分

HypopneaNormal气流受限(Flowlimitation)本文档共60页；当前第42页；编辑于星期二\21点59分打鼾(Snoring)本文档共60页；当前第43页；编辑于星期二\21点59分TheForcedoscillationTechnique(APAPFOT)强迫震荡技术：持续无创监测气道阻力

流速压力阻力本文档共60页；当前第44页；编辑于星期二\21点59分Auto-CPAP

FOT,Flow,Snoring

Artefactdetection反馈信号监测事件Centralevents

VolumeContourObstructiveevents

SevereObstructionsSlightObstructionsIncipientObstructionsFlowSnoringOPS压力调整PressurereactionpEvent本文档共60页；当前第45页；编辑于星期二\21点59分RecordingofdiaphragmEMGEsophagealelectrodeAmplifierSurfaceelectrodesAmplifierNeedleelectrode本文档共60页；当前第46页；编辑于星期二\21点59分模拟生理呼吸结合无创负压及正压通气模式不通过鼻面罩、不增加气道压力，不影响血流动力学利于排痰，已有初步临床应用Biphasicexternalventilation双相外置式无创通气本文档共60页；当前第47页；编辑于星期二\21点59分睡眠呼吸障碍的两个主要机制SDBisreallya“spectrumdisorder”withTWOpossibleunderlyingcauses:Anatomyandbreathingcontrol“Complexity”iswhenbreathingcontrolisunstableAnatomicallyVulnerableAirwayNeurologicallyUnstableBreathingControlMixedApnea“Complex”本文档共60页；当前第48页；编辑于星期二\21点59分拉萨4300mSaO2>3%60/h

平均SaO2为67%

西宁2600mSaO2>3%14/h

平均SaO2为87%北京100mSaO2>3%0/h

平均SaO2为97%本文档共60页；当前第49页；编辑于星期二\21点59分NREMsleep,pre-PAPGAMBiPAP12/8CPAP治疗过程中出现呼吸暂停BiPAP12/8+0.5%CO2本文档共60页；当前第50页；编辑于星期二\21点59分Before:bestPAP+O2

After:PAP+O2+EERS本文档共60页；当前第51页；编辑于星期二\21点59分

EnhancedExpiratoryRebreathingSpace(Deadspace)

adjuncttoPAP

Deadspace-400+patientswithcomplexdisease(20+CHF)-non-ventedoronasalmask-50-150mladditionalDS-immediategoodlabcontrolwithPAP:70%(leakandamorerecentlyrecognized“sleepeffect”areproblems-homeuseiseffectiveinabout60%(thesepatientsareoftenotherwisevirtuallyuntreatable)本文档共60页；当前第52页；编辑于星期二\21点59分05815DiaphragmEMGMaskPressurecentralhyperpneacentralhypopneaspontaneousspontaneoustimedcentralhyperpnea本文档共60页；当前第53页；编辑于星期二\21点59分54MorrellMJetal.AJRCCM1998;158:1974–1981为什么需要三水平？呼气末发生气道塌陷的可能性最高本文档共60页；当前第54页；编辑于星期二\21点59分SLEEPAPNEA:amodelofHomecare家庭治疗家庭监测管理机制管理经验管理梯队睡眠呼吸医学：家庭医疗的先行者本文档共60页；当前第55页；编辑于星期二\21点59分血氧机器指标氧浓度氧流量病人使用情况SaO2心率生理指标家庭呼吸机治疗本文档共60页；当前第5