面神经炎、面瘫的针灸康复治疗思路

面瘫是什么？是个中医病名。

（民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）以口、眼向一侧歪斜为主要表现。相当于西医面神经麻痹（周围性），常见于贝尔麻痹。本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\7点51分患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失眼裂增宽，闭合不全口角歪向健侧伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\7点51分

诊断要点面瘫

损伤部位：下运动神经元表现：同侧上下面肌瘫病因：核或核以下病变上运动神经元病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病周围性面瘫中枢性面瘫本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\7点51分面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。

面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\7点51分面神经第Ⅶ对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）1、运动功能：上下组面肌运动2、感觉功能：舌前2/3味觉

面神经的生理特点本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\7点51分面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。

面神经炎的发病特点

中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。发病急速青壮年多见多为单侧冬春或秋冬较多本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\7点51分

急性期

静止期

恢复期

发病7天内发病后7－15天

发病后15天以后

面神经炎的分期本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\7点51分病因①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\7点51分检查（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\7点51分治疗分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压:1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天;2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d;3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。4、此外，给予维生素B1100mg肌注，每日1次；本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\7点51分急性期：

应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\7点51分恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\7点51分后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\7点51分中医病因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\7点51分风寒型风热型正虚型

兼有风寒表证多有面部受凉史

兼有风热表证多继发于感冒发热兼见面色淡白神疲头晕等症发病初期

恢复期或病程较长

中医辩证要点本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\7点51分

口角歪斜眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白，脉浮紧。口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。

辨证用药口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白，脉虚无力。小续命汤±桑菊牵正散±补阳还五汤±风寒型风热型正虚型本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\7点51分治法：祛风通络、疏调经筋穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。

针灸治疗本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\7点51分针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。

针灸治疗本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\7点51分

针灸治疗随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\7点51分

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第20页；编辑于星期二\7点51分其它治疗电针温针拔罐皮肤针敷贴穴注适用于各型各期适用于风寒型及气血不足型。适用于风寒型和气血不足型

面神经炎的针灸治疗适用于早期或恢复期。适用于恢复期及病程较长者。适用于恢复期期。本文档共42页；当前第21页；编辑于星期二\7点51分

面神经炎的针灸治疗皮肤针法：

轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。本文档共42页；当前第22页；编辑于星期二\7点51分温针灸法：

适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第23页；编辑于星期二\7点51分

面神经炎的针灸治疗拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。本文档共42页；当前第24页；编辑于星期二\7点51分穴位注射：

取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第25页；编辑于星期二\7点51分敷贴疗法：

取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第26页；编辑于星期二\7点51分电针疗法：

颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第27页；编辑于星期二\7点51分针灸推广技术：“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。

面神经炎的针灸治疗本文档共42页；当前第28页；编辑于星期二\7点51分治法：疏调经筋主穴：阳白四透；太阳透地仓；颧髎；地仓与颊车之间阳明经筋排刺。手法：施捻转泻法。

经筋刺法本文档共42页；当前第29页；编辑于星期二\7点51分阳白四透：一穴四针，针尖与表皮成15°，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针1寸。

经筋刺法本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\7点51分太阳透地仓：太阳向下经颧弓透向地仓，进针2.5寸。

经筋刺法本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\7点51分地仓与颊车间阳明经筋排刺：两穴间按阳明经筋循行，采取多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。

经筋刺法本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\7点51分颧髎：直刺0.5寸。

经筋刺法本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\7点51分配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。

经筋刺法本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\7点51分配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。

经筋刺法本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\7点51分配穴：风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风：直刺1寸，施捻转泻法；合谷：直刺1寸，施捻转泻法。

经筋刺法本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\7点51分针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。

经筋刺法本文档共42页；当前第37页；编辑于星期二\7点51分YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere关键技术针刺深度进针深度为2~3分，沿皮透刺。排刺患侧面部经筋，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。针刺方向向多方透刺透刺一穴多针，针尖与表皮成15°角

经筋刺法本文档共42页；当前第38页；编辑于星期二\7点51分关键技术--透刺方向：太阳透地仓：进针后透刺2.5寸。阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；

经筋刺法本文档共42页；当前第39页；编辑于星期二\7点51分要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压2-3分钟。本文档共42页；当前第40页；编辑于星期二\7点51分针刺治疗要点：初期宜轻