呼吸系统基本病变影像学表现

关于呼吸系统基本病变影像学表现2023/6/29第1页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29基本病变的表现支气管阻塞性改变肺气肿肺不张胸膜病变胸腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连与钙化肺部病变渗出与实变增殖纤维化钙化空洞与空腔肿块肺间质病变第2页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第一节支气管改变支气管改变指支气管的狭窄和阻塞。原因：腔内肿物、异物、炎症、分泌物淤积、先天性、淋巴结增大及外压性等。支气管不完全阻塞可引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞可导致阻塞性肺不张。第3页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺气肿时肺组织过度充气而膨胀的一种状态。小叶性肺气肿：末梢细支气管不完全阻塞所致。间质性肺气肿：肺泡壁破裂气体进入肺间质肺大疱：多个肺泡壁破裂合并形成较大含气空腔。第4页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气

为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位第5页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿按受累范围不同分：局限性肺气肿一侧性肺气肿双侧性肺气肿第6页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第7页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺气肿纵隔摆动征象：透视下，呼气时，健侧肺含气量减少，患侧肺含气不能完全呼出，残气量增加，并推压纵隔向健侧移位；吸气时两肺充气，纵隔恢复原来的位置。X片示：患侧肺透亮度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，横隔下降。书图2—3—1第8页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿典型X线表现两肺透光度增强，呼吸时肺野透光度改变不明显，可见肺大泡肺纹理稀少，变细、变直胸廓饱满，肋间隙增宽，桶状胸膈位置低，膈顶变平，动度减弱侧位示胸骨后间隙增宽，前后径增大心脏呈狭长的垂位型第9页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿第10页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第11页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺气肿CT表现局限性阻塞性肺气肿：某段面上肺野局限性透明度增加，肺纹理稀疏，邻近结构无明显移位。一侧性阻塞性肺气肿：纵隔偏向健侧弥漫性肺气肿：两肺纹理稀疏、变直、变细，肺部边缘可见肺大疱影。严重者气管前后径增大、左右径变小，呈刀鞘状。第12页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29NormalarchitectureandabnormalitiesofthesecondarypulmonarylobuleNormalsecondarypulmonarylobule:whichrepresentsthatportionofthelungsuppliedbyaterminalbronchiole.Thisregionincludesseveralrespiratorybronchioles,alveolarducts,andalveolarsacs.ThebordersofthesecondarypulmonarylobulearetheinterhobularseptaCentrilobularemphysema:Therespiratorybronchiolesandtheadjacentalveolarspaces,whicharelocatedinthecentralportionofthesecondarypulmonarylobule,areprogressivelyenlargedanddestroyed.LungtissueintheperipheryofthelobuleissparedinitiallybutmaybecomeinvolvedinthehaterstagesofthediseasePanacinaremphysema:Alloftheairwaysinthesecondarypulmonarylobuleareenlarged,fromtheterminalbronchioletothealveolarsacs,withuniformdestructionoflungtissueacrossthelobule第13页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29Appearancesoftypesofemphysema第14页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第15页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿第16页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿第17页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺气肿第18页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺大泡第19页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡第20页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第21页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第22页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺不张阻塞性肺不张时支气管完全阻塞，部分或全部肺组织无气体导致肺不能膨胀，体积萎陷。病因：异物、血块、痰液、肿瘤、炎性肉芽肿等。阻塞在主支气管、叶或段支气管、细支气管，导致一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性肺不张第23页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张第24页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第25页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺不张肺叶不张共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张第26页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第27页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第28页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第29页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第30页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第31页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第32页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第33页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺不张肺叶不张肺段不张呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张第34页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张第35页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张小斑片状阴影，与肺炎不易区别第36页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29阻塞性肺不张典型Ｘ线表现阻塞叶透光度降低，叶间裂受牵拉移位肺门及纵隔向患侧移位患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿第37页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺正常膨胀状态第38页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上叶中度不张示意图第39页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上叶重度不张示意图第40页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上叶不张病变肺叶体积缩小、呈均匀性密度增高。叶间裂呈向心性移位，纵隔、横隔、肺门均不同程度向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿第41页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上叶不张第42页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中叶中度不张示意图第43页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中叶重度不张示意图第44页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中叶不张第45页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺中下叶不张示意图第46页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下叶中度不张示意图第47页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下叶不张第48页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺下叶重度不张示意图第49页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺正常膨胀状态第50页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上叶中度不张示意图第51页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上叶重度不张示意图第52页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上叶不张第53页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺上叶不张第54页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下叶中度不张示意图第55页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下叶重度不张示意图第56页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第57页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29左肺下叶不张第58页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第59页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第60页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第61页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第62页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第63页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29右肺上叶不张形态呈三角形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边界清楚。肺窗、纵隔窗第64页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29形态呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边界清楚。第65页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第二节肺部病变一、渗出渗出指机体的急性炎症反应。渗出物含有浆液、炎性细胞和纤维素等。当肺泡腔内的空气被渗出物替代，肺组织发生实变。渗出性病变发生于急性炎症、浸润性肺结核等。炎性病变一般治疗后1-2可吸收。第66页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29渗出第67页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29渗出X线表现呈大小不一的片状阴影，边缘模糊，与正常肺组织呈逐渐移行状态而无明显分界病变可相互融合，范围呈小片状或大片状致密影。渗出性病变密度高低与渗出成分有关，浆液渗出密度最低，脓液渗出密度较高，纤维素性渗出密度最高。大片实变影像中可见含气支气管透亮影，称空气支气管征。第68页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第69页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第70页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第71页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29实变第72页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第73页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第74页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29二、增殖增殖，即肺泡内肉芽组织的增生。由于病变局限于肺泡内，增殖的成份：细胞、纤维，不同于渗出，因此病变区与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺部炎症。第75页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29X线表现：边界分明的高密度结节影。一般为数毫米大小，没有融合趋势，但可聚集成花蕾状。第76页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第77页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29增殖第78页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29第79页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29三、纤维化纤维化是指肉芽组织被纤维组织所替代或包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果。常见于吸收不完全的肺炎、慢性肺脓肿和肺结核分：局限性、弥漫性、块状纤维病变等第80页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2023/6/29X线表现；局限性纤维性病变：边缘清楚的索条状影，密度较高且僵直，走行不规则。弥漫性纤维性病变：紊乱的索条状、网状、蜂窝状密度增高影，自肺门向外延伸至肺外带。块状纤维性病变：病灶范围大、形成密度高、边缘清楚块状影。周围器官可被牵拉移位。局部胸廓