呼吸系统疾病常见症状的护理

关于呼吸系统疾病常见症状的护理第1页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作第2页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（一）健康史详细询问

？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史

？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素

？有无胸膜炎及自发性气胸等

？有无风湿性心瓣膜病、冠心病等

？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第3页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】

（二）身体状况1．咳嗽的性质、时间、音色（1）性质干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎

及肺结核初期。湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、

肺脓肿及空洞性肺结核等。第4页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

（2）时间、音色晨间体位改变时咳嗽加剧——慢性支气管炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。带金属音的咳嗽——支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。第5页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎症脓性痰——呼吸道化脓性感染铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等恶臭痰——肺部厌氧菌感染绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染大量痰——＞100ml/d，支扩、肺脓肿

分三层：泡沫、浆液、坏死组织第6页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌等咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等知识拓展：严重咳嗽咳痰对身体的影响第7页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三4、体征正常呼吸音：支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音异常呼吸音：干啰音–哮喘、肺结核、肺部肿瘤湿啰音—肺炎、肺水肿、支气管扩张捻发音—肺充血、肺膨胀不全胸膜摩擦音—胸膜炎、胸膜干燥、胸膜肿瘤第8页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（三）心理-社会状况烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第9页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（四）辅助检查

血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。第10页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍有关。睡眠形态紊乱与夜间咳嗽咳痰有关。焦虑与剧烈咳嗽影响休息及病情加重有关。潜在并发症：窒息与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。潜在并发症：自发性气胸第11页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理措施】（一）一般护理1、环境及体位

空气新鲜、流通，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，青中年取舒适体位，老年人尽量取侧卧位。2、饮食护理

鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3、基础护理第12页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者病人取坐位或立位，上身略前倾深吸气末屏气几秒，收缩腹肌或用手按住上腹部，

咳嗽2-3次，余气缩唇呼出注意事项：痰液有一定的量

辅助止痛

【护理措施】第13页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）促进排痰的护理

（2）湿化呼吸道适用于痰液黏稠不易咳出者。有雾化吸入法和蒸气吸入法。常用湿化液及特点0.9%生理盐水脱水收敛0.45%低渗盐水纤毛运动活跃蒸馏水痰液较多，及时吸痰1.25%碳酸氢钠痰液皂化纤毛活跃，抗真菌

【护理措施】第14页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）促进排痰的护理

（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行①胸部叩击（拍背）病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力

度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）

【护理措施】第15页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人

【护理措施】第16页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（三）病情观察

（1）密切观察咳嗽咳痰情况（2）警惕窒息的发生

突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音（3）警惕自发性气胸的发生突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消失、叩诊呈鼓音

【护理措施】第17页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（四）用药护理

（1）镇咳药物（2）祛痰药物遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应

痰多者禁用强力镇咳药

年老体弱者慎用强镇咳药

【护理措施】第18页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（五）心理护理（六）健康指导避免诱因，合理饮食，有效咳嗽咳痰,

正确吸入疗法

【护理措施】第19页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评价】

病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少；睡眠状况改善；未发生并发症，或并发症被及时处理第20页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是A．有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流E．机械吸痰第21页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是A．肺炎链球菌B．铜绿假单胞菌C．厌氧菌D．真菌E．结核菌第22页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、肺源性呼吸困难

1、定义肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第23页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（1）吸气性呼吸困难受阻部位：呼吸道偏上特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。第24页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三吸气性呼吸困难（三凹征）第25页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

（2）呼气性呼吸困难受阻部位：呼吸道偏下特点：呼气困难，呼气时间延长，常伴有哮鸣音病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。第26页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三端坐呼吸第27页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍常见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液及气胸等。第28页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三张口呼吸第29页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】(一)健康史详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。第30页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况1、起病缓急2．呼吸困难的程度①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3．伴随症状呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。4、体征呼吸的频率、节律、深浅度，形态，听诊第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（三）心理-社会状况呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三(四)辅助检查动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留

的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理诊断】1．气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。3.睡眠形态紊乱第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理目标】

呼吸困难减轻或消失；

活动耐力逐渐提高；睡眠状况改善。第36页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理措施】（一）气体交换受损1．环境与体位

协助病人采取身体

前倾坐位或半卧位，

有利于病人的呼吸。第37页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

2．病情观察

密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。第38页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

3．氧疗护理

根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。第39页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

4．用药护理

遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5．心理护理

对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。第40页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

（二）活动无耐力1．休息与活动

合理安排休息与活动2．呼吸训练

指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。3、饮食避免产气第41页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评价】

病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加；睡眠状况改善。第42页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、咯血咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。

第43页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（一）健康史

详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。第44页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况1．咯血量及性状小量咯血：24h咯血量在100ml以内中等量咯血：24h咯血量100～500ml大咯血：

24h咯血量达500ml以上或

一次咯血量达300ml以上

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大咯血是指1次咯血量大于A．50mlB．100mlC．200mlD．300mlE．400ml第46页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

鉴别点咯血呕血病史肺结核、支扩、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱碱性酸性黑便无（咽下可有）有，可呈柏油样、持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰第47页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2、窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息

第48页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目，两手乱抓、大汗淋漓，牙关紧闭。此时患者应取A、头低足高位，头偏向一侧B、去枕平卧位C、平卧位，头偏向一侧D、端坐位E、患侧卧位第49页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（三）心理-社会状况

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。第50页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（四）辅助检查

明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。第51页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理诊断】1.有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。2.恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。3.潜在并发症：失血性休克第52页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理目标】

病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。第53页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气

第54页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

2．饮食护理

大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅及时为病人漱口，擦净血迹第55页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）配合治疗护理1、镇静止血遵医嘱使用垂体后叶素等止血药物。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。第56页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

2．窒息的预防

密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）一旦发现窒息先兆立即通知医生，用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅第57页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3．窒息的抢救配合①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。第58页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

（三）心理护理应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血第59页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评价】

病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。第60页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

大咯血的患者不宜A．咳嗽B．屏气C．绝对卧床D．少交谈E．禁饮食第61页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

咯血患者饮食护理错误的是A．大咯血者暂禁食B．少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C．可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D．多饮水E．多食富含纤维素的食物第62页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

思考：小量咯血的护理措施？大量咯血的护理措施？窒息的抢救配合？第63页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

小量咯血的患者1、予安静卧床休息，简要地解释病情，消除恐惧感2、宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅3、注意病情观察第64页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

大量咯血的护理措施1、绝对卧床休息，头偏向一则，避免活动与搬动。2、安慰患者，减轻恐惧的心理，护理人员动作应敏捷，态度镇静，指导患者轻轻咳出积血，勿吞下，不能屏气，以免喉头痉挛，血液引流不畅，形成血块，导致窒息。3、准备急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物），及时建立静脉通路，遵医嘱予止血剂。4、密切观察生命征、面色、神志，咯血情况并及时记录。发现窒息先兆时立即通知医生并取侧位头低足高位，轻拍背部，及时清除口、咽、鼻部血块。5、暂时禁食，一般咯血停止3天后可进食。第65页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三四、胸痛

胸痛

指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。第66页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【护理评估】

（一）健康史询问？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有食管炎、食管癌及肝脓肿等病史第67页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（二）身体状况1．胸痛的特点肺癌、胸膜炎：胸部闷痛/隐痛带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。心梗：左侧胸部向向左肩部放射性痛自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生撕裂样胸痛。食管