吞咽困难护理查房

关于吞咽困难护理查房第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三喉咽部的解剖第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔准备期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三吞咽X线荧光透视检查(VFSS)正位会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管侧位电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三吞咽各期的障碍准备期、口腔期吞咽困难

共同特征：

流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽

伴发征象：

食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失

影响因素：

一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合

第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三舌肌无力舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

咽期吞咽困难

最常见的症状:呛咳

伴发征象：

食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。

病人主诉：

吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位

影响因素：

该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

食管期吞咽困难

病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题

▲食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至

返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。

▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，

可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉

挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，

哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三环咽肌失弛缓----环咽肌开放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滞留重复吞咽吞咽不能误吸环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1、代偿方法2、基础训练3.吞咽手法治疗4.直接训练5、咽部肌肉电刺激6、球囊扩张7、针灸治疗8、药物治疗9、手术治疗

吞咽障碍的治疗第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三

患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管病”收住我科。

患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。入院查体：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg

专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性。

病情介绍第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍

护理目标：住院期间患者无窒息发生护理措施：1、制定个案化饮食

2、责任护士对家属饮食依从性进行

教育及评价第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身护理目标：患者能主动翻身护理措施：1、良肢位摆放

2、进行体位适应性训练第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差护理目标：饮食结构合理护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案

2、正确喂食，防止并发症第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危2.活动能力低下护理目标：住院期间患者无肺炎发生护理措施：1、病室通风良好，减少探视2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺

炎与窒息发生第21页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三潜在护理问题2、深静脉血栓：活动能力低下，重度受限护理目标：.无深静脉血栓发生护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况第22页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三健康教育⑴进食的环境

患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。

⑵正确的进食姿势

①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。

②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。第23页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位，头部前屈第24页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三⑶食物的选择

食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。第25页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三⑷食物的量及进食的速度

减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增