原发性肺结核

关于原发性肺结核第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

结核分支杆菌病因第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三抗酸性需氧菌革兰氏染色阳性抗酸染色呈红色繁殖缓慢4—6周出现菌落抵抗力强菌体结构复杂类脂质蛋白质多糖类耐药性分型4型：人牛鸟鼠人类致病人牛第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三流行病学传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道消化道易感人群：第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三小儿感染结核杆菌后发病与否？

1.结核菌的毒力及数量

2.机体抵抗力强弱细胞免疫

3.遗传因素

第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三发病机制细胞免疫反应产生免疫反应同时伴有变态反应第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三发病机制细胞免疫反应

结核菌

巨噬细胞吞噬抗原持续刺激肺外结核小V内皮细胞活化活化白细胞能力聚集激活

增殖分化CD4+TIL12反应性物质氧化物杀菌素IL2TNFLTIFN-rTH1NKCTLCD8＋单核

炎症反应人体抗原淋巴结细胞组织破坏血细胞坏死干酪样坏死空洞第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

机体感染结核后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是细胞免疫过程的两种不同表现。

第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三结核菌素试验方法

结果临床意义第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三原发型肺结核原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发肺部感染。是原发性结核最常见的类型原发综合征支气管淋巴结结核第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

部位：病理特征：基本病变：

渗出炎症细胞单核纤维

增殖结核结节结核性肉芽肿（上皮样细胞结节郎格汉细胞）

坏死干酪样坏死病理第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

完全吸收原发型肺结核转归

吸收好转

钙化

硬结

原发病灶扩大恶化空洞干酪性肺炎

支气管内

膜结核

进展

支气管淋巴结周围炎淋巴结支气管瘘肺段性病变

阻塞性肺气肿干酪性肺炎

支气管淋巴结肿大

肺不张

恶化血行播散急性粟粒性肺结核

全身粟粒性结核

原发型肺结核（隐伏或痊愈）结核性胸膜炎（6－12月）第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三原发型肺结核的转归

原发病灶主要为钙化，此为小儿结核病特点。

第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床表现

(一)临床症状

1.起病轻重急缓不一

2.结核中毒症状

3.结核过敏症状红斑结膜炎关节炎

4.胸膜内淋巴结肿大时产生压迫症状

（1）迷走N、喉返（2）压迫支气管（3）压迫静脉

第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床体征

1.周围淋巴结肿大

2.肺部体征不明显，与胸部X线变化不符.3.婴幼儿可有肝肿大。

第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三诊断

1.病史2.体检3.结核菌素试验方法

结果临床意义4.X线正、侧位片支气管淋巴结结核最为常见第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三5.CT扫描MRI7.纤维支气管镜8.实验室检查第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三治疗1.一般治疗2.抗结核药目的原则

杀菌药物全杀菌药常用的抗结核药半杀菌药抑菌药物新型抗结核药3.化疗方案标准疗法9-12月两阶段疗法

第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三预防1.控制传染源2.普及卡介苗接种禁忌症：先天胸腺发育不全联合免疫缺陷病急性传染病恢复期湿疹和皮肤病结素试验阳性第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3.预防性化疗目的防活动性防血行防青春期适应证开放性肺结核接触者，<3岁未接种卡介苗结素阳性；结素阴转阳；结素阳性伴结核中毒症状；结素阳性，新患麻疹或百日咳；结素阳性需长期用糖皮质激素或免疫抑制剂方法INH10mg/kg6-9月第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三结核性脑膜炎小儿结核病中最严重的类型。多发生在原发感染后一年内。尤其是3－6个月。发病机制：

1.全身性粟粒性结核的一部分，血行播散而来。

2.临近组织结核病灶直接蔓延侵犯脑膜第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三【病理】1.脑膜病变：充血、水肿、炎性渗出、结核结节形成2.颅神经损害：3.脑血管病变：4.脑实质病变：5.脑积水及室管炎：6.脊髓病变：第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三【临床表现】起病缓慢，分3期1.早期（前驱期）性格改变结核中毒症状轻微头痛2.中期（脑膜刺激期）颅高压症状脑膜刺激征颅神经损害脑炎体征、眼底改变3.晚期（昏迷期）昏迷、频繁惊厥、脑疝、消瘦、电解质紊乱

第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三【分型】分四型1.浆液型2.脑底脑膜炎型无脑部局灶性改变3.脑膜脑炎型4.脊髓型脑脊液呈黄色蛋白细胞分离第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三诊断最可靠指标脑脊液检出结核杆菌1.病史2.临床表现眼底的检查3.脑脊液常规脑脊液结核菌培养4.结核菌素试验5.X线检查CT扫描MRI第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三6.其它实验室检查（1）抗原（2）抗体（3）腺甘脱氨酶活性测定￪（4）聚合酶链反应灵敏性特异性高第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断1.化脓性脑膜炎脑脊液2.病毒性脑炎脑脊液糖氯化物不高蛋白＜１g/L3.隐球菌性脑膜炎头痛剧烈常见视力障碍视乳头水肿有时可自行缓解脑脊液蛋白细胞分离糖

墨汁染色

PPD试验

4.脑肿瘤第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三并发症及后遗症最常见并发症：脑积水脑实质损害脑出血颅神经损害后遗症：脑积水第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三治疗重点：抗结核治疗降颅压1.一般治疗2.抗结核治疗（1）强化治疗3-4月（2）巩固治疗９－12月脑脊液正常6月3.降低颅高压（1）脱水剂20%甘露醇快速（2）利尿剂乙酰唑胺第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三治疗

3.降低颅高压（3）侧脑室穿刺引流防止感染（4）腰穿减压及鞘内注射（5）分流手术梗阻性脑积水,脑脊液正常4.糖皮质激素有效的辅助治疗早期

1－2mg/kg1月后减量8－12周5.对症处理（1）惊厥

第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三治疗（2）纠正水电解质紊乱稀释性低钠血症脑性失盐综合征低血钾6.随访观察3-5年第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三预后1.治