HELL综合征北京妇产医院

HELLP综合征北京妇产医院魏巍中国妇产科资料网先兆子痫------是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征：高血压蛋白尿水肿回溯十九世纪的报道：

罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。HELLP的命名HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES（肝转氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板减少）报道的发生率2—12%围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率35%HELLP综合征可能的病生理学变化常见因素:血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性血管内皮病变血小板凝集/消耗纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变其他可能的因素红细胞形态异常肾功能损害肝功能紊乱免疫紊乱基因异常常见诱因血小板减少症微血管病的溶血性贫血门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊扩张诊断孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之间确定HE娃LL缸P综语合征僻的诊男断标铅准溶血外周海血涂生片胆红庙素升奴高>畅1.份2m群g/首dl肝转道氨酶葡升高SG坐OT温>7么2U棕/LLD戚H>周60渡0U暴/L血小绘板降维低血小尼板记吸数<轿10屠0*霜103/m脏m3临床悼表现体重榴过度姐增长脉压凶差增爱大收缩素压>天14粮0m奔mH站g但烧舒张犁压<逗90掘mm表Hg眼部党病变皮质易盲视网寇膜剥善离玻璃趴体出天血其他新临床挖表现生化伪因子瓣升高HC轮GAF封PLD团H血浆高血晕压孕倒妇伴胡有上印腹部某和/陈或季把肋部隙疼痛侨,且匆有恶途心,饰呕吐鉴,溶贱血等学,有阀助于痛正确墓诊断浓。HE殃LL扔P综剖合征动按血肺小板袄记数械分级一级遮：血站小板吹记数面<5买0,犹00细0/音mm3二级士：血坡小板如记数或50跃-1界00达,0田00香/m挺m3三级趣：血铺小板网记数该10贡0-手15钢0,型00快0/肯mm3按H枪EL培LP霞综合志征部因分或讽完全凝表现铁分类完全尊HE吨LL秘P综求合征严重专先兆首子痫被的孕疮妇有源微血落管病讨性溶搂血性植贫血LD蝴H6引00首u国/LSG保OT潮六70化u铲/L血小她板减讨少缺<1养00念,0响00搬/m慕m3部分种HE柄LL右P综旁合征上述奖症状钓的一枪项或广两项HE没LL料P综犁合征毛的鉴唯别诊唱断血栓纱性微泻血管六病变特发蹦性血证小板赔减少流性紫谋癜由败凝血症歼或药容物引短起的睁微血释管病寻性溶挂血性辱贫血溶血摸性尿咱毒症茎综合丢征纤维蜓蛋白母原消晨耗性洲疾病甘--贞--捡DI呀C急性违脂肪匪肝败血棉症严重病的低赔血容壳量/请出血突（胎社盘早粗剥/隆羊水罪栓塞室）结缔孕组织贷疾病系统烫性红偿斑狼锻疮HE被LL欠P综仍合征测的鉴饱别诊统断原发脆的肾粥脏疾律病肾小洋球肾装炎其他病毒使性肝司炎妊娠搂剧吐特发伯性血淘小板锄减少溃疡肾盂秒肾炎肾结呼石阑尾棉炎糖尿盾病孕妇毕发病坏的危般险因疏素HE抽LL攻P综剃合征周的治胖疗早期奖诊断评估今孕母豆情况评估花胎儿抗情况控制把高血这压Mg缓SO4水电页解质司平衡治疗话出血分娩叔的处丘理加强肤产前答监护加强稀产后尖监护警惕虾多器孙官衰遥竭对下考次妊食娠的排建议评估镇母亲诞的状浙况血像驳：如低果血丝式小板组<1挂50闻,0名00跪mm3需要申进一件步检逃查肝转宫氨酶叛：转姨氨酶贵和L拿DH危的升姨高是译肝功础能紊墓乱的姥标志肾功计能：愉疾病大的后诸期可岛见肾稿功能厘不全透，肌载酐和迷尿酸献的水聚平是悄多变午的胆红肆素：歼游离椒胆红第素因哲溶血朽而升暮高，朱但很查少超聪过1悼-2横mg圣%动态骨评估概：实敏验室做检查骗必要贵时每候12铜-2摩4小飞时重盲复注意从与其眉他疾坝病鉴参别评估奴胎儿竿情况确定槐孕周评估收胎儿编宫内谎状况换：N选ST怪，C像ST弃和/飘或生戚物物阅理评坚分在孕遇24遭-3束4周挡应用涌皮质边激素蓄，改却善胎机肺成视熟度盼和胎坟肺功率能，沾也能距改善变母儿苹结局控制挂血压80袜-8乎5%壶的H州EL奏LP稠患者邀需要傍控制桶血压设以避仗免母铺儿发敏病率之和死逝亡率剃升高当收帖缩压找>1哗50非mm养Hg剩时需乌要治侨疗，夺但同张时要监保持市舒张园压不眨低于彩80允-9屑0m耍mH暴g以亦避免雄胎盘挺低灌迈注降压酷药物龙的选坛择肼苯胞达嗪母：5邻-1沉0m疫g雕IV好每2锡0-撑40膀分钟汽。如健果无候效或伍效果亏不佳风改用定拉贝滥洛尔购，尼牵群地流平或码硝普袍钠。拉贝舟洛尔草：首旬剂2嚷0m踪蝶g晨IV伪逐渐跑加量闷直至刺血压另降至塑安全沙范围藏，最字大剂盯量为妄30任0m券g。尼群府地平也：常稠规剂示量口路服或旬舌下跟含服硝普唤钠：嫩是一依种快尖速起守效的布降压主药物们，同险时作预用于腾动脉促和静筒脉，厉可用呼于严能重高查血压块，特奴别是酸其他倡药物深无效搂时。缠负荷革量：芹0.退25寺ug道/k迎g/双mi慈n，宜增量讲不超闲过1寺0u追g/屯kg勒/m锄in霜，超消过此述剂量棕增加燃胎儿武氰化奖物中揪毒的追危险辽性。霸使用都时注闯意遮以光和戒明显搬的血创压反轻弹。解痉Mg滩SO4首次俭剂量敬4-胃6g浑I资V，蒜然后忆持续仍静点距1.剑5-邮4g倒/h劈燕，遵跌循剂峡量个励体化搞原则阵。持课续应印用4钓8小致时或涂更长织。产橡后继勺续应寇用直陈到临掉床症赴状和竿实验滔室化贫验指美标有疼所改驳善。如果趁有使四用M映gS要O4的禁杆忌症察，改精用苯腊妥英仅，负忌荷量铅：1权5m托g/付kg剩40室分钟雾内滴宇入，锄同时山持续述监测读心功稠能和锄血压孩，每庭五分康钟测拦量一孤次。翼治疗徒浓度盼为1吼0-垄20岗ug争/m庙l。水电坊解质稍平衡观察切：尿量娱30风-4驴0m洲l/考h限制辅入量鸦少于警15静0m慰l/羞h电解收质平尼衡注意杆：入量靠少=缎血管王收缩入量胳过多蚊=肺越水肿通过充肺动创脉楔界压监劫测血龙容量出血你的治各疗对H队EL习LP蛮综合析症患置者出翠血的赔治疗赢原则桨是输糠血小娃板常规牺量是织每1脂0公亚斤体奏重输雨血小狐板一雹个单振位自发梨性出友血多挤发生炉在血授小板川<5零0,谱00诸0/堪mm3的患锯者准备腔阴道硬分娩砍的孕显妇，帮当血绳小板殿低于莲40键,0缎00妖/m巾m3时应余输血爬小板件，预糟防产协后出雪血。产后少初期肺：自晋娩者答保持颈血小尺板>乏20券,0织00档/m篮m3，剖遗宫产缎者保杨持血警小板耽>5多0,季00阅0/材mm3积极洪应用宣地塞秤米松慕可减所少血色小板谁的输储注其他悉治疗恩：免疫俊球蛋棚白分娩弯的处冠理决定北HE闹LL擦P综嘴合症零患者疲的分备娩方理式时装要考鞠虑孕龄母亲昆和胎旗儿的闸情况胎先斧露宫颈喜成熟暗度如决策定剖戚宫产垂直待皮肤修的切脏口宫体堆部切众口让胎路盘自惜然剥帜离以融减少积出血加强见胎儿菠监护HE留LL架P综阔合症升患者愤的胎疑儿面埋临的围最主敢要危猪险是吧不成寨熟皮质剂激素殃的应饼用减书少了赢早产宽儿因赔肺不飘成熟陪引起应的并躺发症分娩抽应在鄙有新诸生儿陡监护腿和治膊疗条连件的阶医疗贤中心瓦进行产后差监护在产溪科I障CU健观察宅直至私：血小滚板持烧续上说升，肯LD痛H持慰续下冤降尿量租在不著用利凭尿药田物的嗽情况狂下至姨少连绿续两热小时求>1瞒00脏ml邻/h血压家控制枯良好像，收淘缩压1脱50专mm情Hg锅,舒张哲压1该00煎mm述Hg临床爪症状土明显剩改善扑，无消合并霸症出法现血小摩板减只少性脾贫血比在产碰后7肾2-唇96次小时斑无改诵善预势示代润偿机禽制严喉重受惧损，点可能支有多尸脏器剑衰竭产后四监护际—地凡塞米还松的吨应用产前君：(0牵.1皮5m狗g/弯kg谁)1香0m牧g君IV赛每汇日两请次血小委板<闭10趋0,蓬00剖0m但m3血小亭板1择00蚕,0棕00本-1提50策,0振00评/m我m3，并五有子友痫，加严重份高血断压，茂上腹紫痛产后学：1敲0m哪g喇bi减d一鼠天，殃然后昼5m融g粥bi威d再苏用一坊天产前芦已用伸皮质洞激素不确桥定：泼临床连症状狗改善万，实烘验室慈：血籍小板剧>1遭00统,0致0m德m3,膊LD通H下庭降，丹尿量茂>1佣00蓬ml师/h警惕洒：多脏决器衰依竭的县征像并发挽症：肝被医膜下劲血肿肝被未膜下修出血肝破筛裂治疗嘱方法保守示治疗外科酸治疗指导里下次狼妊娠再次应妊娠辽发生猪先兆灰子痫仪-