ICU病人心搏骤停教学查房

心搏骤停ICU多媒体教学查房查房内容：脑出血病人心搏骤停以及心肺复苏监护查房形式：全院多媒体教学查房查房地点：报告厅参加人员：全院护理人员

心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏骤停的“高发”科室，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键。

患者，女，48岁，汉族，主因突发不能言语，恶心呕吐一天，于2012年3月5日入院。入院行脑部CT检查示：脑室内出血，脑积水。双侧脑室及三四脑室高密度影。中线未见明显移位。诊断：脑室出血、脑积水。患者主因意识障碍加重，血压不稳定于3月9日20：10转入ICU进行监护治疗。18日8：10患者呼吸骤停，心率78次／分，血氧饱和度86%，立即给予人工呼吸器辅助呼吸12次／分，观察患者双侧瞳孔不等大，左侧约2.5cm,右侧约3.5cm，对光反射消失。8：15患者心跳骤停，立即给予持续胸外心脏按压，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺药物处理。立即行气管插管后给予呼吸机辅助呼吸14次／分，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂盐酸洛贝林、尼可刹米药物抢救。持续胸外按压15分钟后患者心跳恢复148次／分，血压96／63mmHg，血氧饱和度99%。9：15观察病人自主呼吸恢复24次／分，遵医嘱停止呼吸机辅助呼吸，继续严密观察。根据患者病情，患者存在的主要护理问题有：（1）意识障碍：与脑室出血、脑积水有关（2）低效型呼吸形态：与脑室出血有关。（3）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。（4）生活自理能力丧失：与既往精神疾病、意识障碍有关。（5）有感染的危险。（6）有皮肤完整性受损的危险。讨论知识①临床发生心搏骤停的病因、临床表现与判断；②如何通过正确、及时、有效的心、肺、脑复苏措施，提高救治效果。

心搏骤停的原因临床上引起心搏骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类。一是心源性原因，约80%的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。心搏骤停的原因二是非心源性原因包括：①溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而以及心脏停搏；②电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；③酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等；心搏骤停的原因④麻醉和手术中的意外，如全身麻醉时麻醉药量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下隙、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等；⑤药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停；心搏舒骤停漠的原怎因⑥洋蜘地黄将、奎音尼丁视、氨速茶碱美、胺顿碘酮新等药坝物的巨毒性确反应跨或注而射速互度过垂快均判可造监成严怪重心博律失暮常而尾引起龄心搏译骤停仇。不论品出自晌何种居原因别，均然可直角接或扑间接朽地引肠起冠话脉灌蹄注量唐减少因、心挪律失台常、唐心肌国收缩职力减社弱或顿心排托血量草下降负等而艳导致追心搏考骤停仓。心搏削骤停鸟定义心搏倒骤停歌是指茶心脏悲机械奏活动零停止在，收嗓缩功慎能衰披竭导胡致心重脏突宗然丧梦失有胖效的毁射血蔬功能骗而致权血液则循环馋停止易的病毛理生丑理状撒态。判断佣心搏啦骤停拨依据一是赔清醒炉的病纠人意条识突况然丧网失，净呼之起不应悼；二是旋大动霜脉（缘瑞颈动炭脉和贵股动厘脉）酷搏动澡消失尘；三是征测不棚到血惠压，寄心音敲消失战；四是肢自主挺呼吸胀消失饰；五是难瞳孔烦散大替，对约光反险射消验失。心电店图表摩现形因式一是亏心室跃纤颤焰，又绵称室男颤。编心室煤肌发精生极贷不规刃则的它快速奴而又欺不协跳调的评蠕动昼，心肆电图震表现比为QR永S波群穴消失乳，代体以连摊续而瓦快慢采不规胶则、害振幅静不一吧的心挖室纤魔颤波逝，频杀率为20唱0—花50暑0/娇mi艘n，此肚时心激脏不孤能搏勿血。践凡张捆力弱伴，蠕曾动幅桂度小章者为右“细舍纤颤怪”；窄张力绪强，堤幅度倡大者改为“袄粗纤概颤”慢。前父者EC滥G为不围规则立的锯休齿状侄小波钩，后侄者波材幅较接大。心电踏图表网现形雪式二是伙心搏迷停止浑或称出为心楚室停萌顿。似心脏解大多疏数处男于舒短张状沉态，负心肌颤张力京低，拉无任谊何动纺作，EC体G示房田室均轮无激缩慧动波孕，描油记呈禁一直摸线。三是些心电苦机械荒分离商。心躺脏仍预有生蛇物电距活动盲，断吐续出化现慢油、极鲁微弱香且常促不完都整的泡收缩矩，EC来G仍有死间断秃出现氧的宽卧而畸摇形、束低幅盾的QR话S波群奶，频妇率在20喊/m居in以下律，而砍此时偏心脏斑并无桐有效满的泵恩血功嘱能，摇血压虹及心井音均承测不座到。心电轨图表北现形轰式在临准床上晕心搏顿骤停轧最初脆表现够为何球种类尸型可受因人领因病震而异抬，三商种类红型可僻相互扎转化想，可辣先为诱心室蚊纤颤避或心联电机掘械分筒离，朴后转顺为心棵搏停倒止；红也可扰先为梅心搏缎停止惭，在践心肺刃复苏撇过程单中转钞为心龙室纤匀颤或柿心室书扑动僵，其像后果洲均是徒心脏忆不能逼有效羽泵血响，均纱应立芹即实垦行心蜻肺复挎苏。心肺骆脑复喘苏过惊程临床柱常将择心肺夜脑复肝苏的蒙过程薄大体让划分吧为3期9步。第1期基向础生雄命支焦持，争包括A、B、C玻3步，即A呼吸王道通总畅，B人工悠呼吸糠，C胸外砌心脏窑按压春建立照人工厘循环惯；心肺商脑复词苏过芬程第2期高电级生警命支玻持，庄包括D、E、F商3步即D药物屿和液括体治丧疗，E心电滚图监炊测，F心室载纤颤穿的治侧疗；心肺嗓脑复难苏过沫程第3期长皇期生秆命支蚀持，冈包括G、H、I贼3步即G确认浑心搏粒骤停鞠的原赤因并穿治疗挽，H脑复烂苏，I加强傻监护梨治疗撞。开放蛛气道山方法一种目方法浴是仰典头抬剧颏法柱，适迈用于嘴无头筒、颈护外伤监的病比人。还有苦一种我方法佩是下即颌前贤推法钱（托遮下颌拥法）性。开放府气道封注意伸事项在开寇放气讯道前占应先回清除迈呼吸渴道内榨异物梨或口溉腔内药分泌近物、杠血液预、呕胃吐物政等，纷并注撞意将吨病人你头部恰后仰矮并转迁向一清侧，鞠以利泳于分役泌物畏离开撞喉头隔或流茫出口漆外。零对于绢口内鸟浅部市的固眯体异繁物，戏可用遵示指独抠出虾，口衔腔深录部甚饱至声丹门附演件的背气管芬内异懂物，吗可先站试冲矩击病必人的罢中、赏下胸晒部，图继之仔以捶着背、鄙头转呢向一额侧及感用手肿指在奖口腔店内抠院出。心肺展复苏席频率坡要求人工愧呼吸单频率铁在成互人每谎次吹燥气时取间约2s，每自分钟绞吹气10隶—1谨2次（惑儿童碰则为亏每分骗钟20次）醋。人工途呼吸逝有效泽的标伶志是揭病人闲胸廓等有起匆伏；纽奉吹气歼后，搭病人贡气道持内有培气体树逸出扮。胸外定心脏贺按压瞒的频汤率一皇般成适人为10逢0次/m展in，婴盾幼儿育为10衔0—将12廉0次/m搏in，持负续胸狭部按称压30次后槽，再性给予膨连续2次人向工呼诊吸（30：2）如槽此反蓝复进质行。心脏悦按压喊有效限的标六志①大恶动脉途处（蚊颈动留脉和暮股动侍脉）截可触雀及搏载动；②发俊绀消贱失，赚皮肤糖转为鼻红润浩；③测立得血承压；④散波大的均瞳孔畜开始洲缩小康；⑤甚区至出团现自单主呼双吸，堂说明秧脑血仔流灌津注已袜经重兽建。心搏阀骤停蚁心电大图可照表现速为心苦室纤科颤，个心室休纤颤寨的心颗电图阅特点狠是QR乡丰S波群魂消失孔，代识之以用波形赠、波虹幅与偶频率否极不剃规则肝的颤墨动波什，频加率为25绢0—我40告0次/m肚in。早期诞除颤秩是促闲进自棉主循勤环恢待复和遣改善荒预后思最重泉要的惨手段耕。心肺搭复苏宗时用款药的遮主要贯目的①提归高心蹦脏按舱压效找果，谣激发来心脏仰复跳侦和增羊强心赏肌收疫缩力册；②调宫高心霸、脑凡灌注劣压，级增加磁心肌检和脑条的血怀液灌毒注量窗；③降箱低除妈颤阈罢值，笨有利唤于电醉除颤瞎和防路止室昆颤复研发；④减葛轻酸代血症拥和纠运正电槐解质置失衡毯，有迈助于懒发挥喉心血伪管活蛋性药惜物的便效应必。心肺膜复苏锐给药锹途径一可栏经静资脉内啦给药牵，首晚选经饮中心煌静脉呢系统信给药展。二可焦以应夫用气蚊管内吐滴入见法，倡气管竭内注袜药后殊要立礼即进奔行数互次正革压通限气，齿以便采药物六弥散雾到两统侧支顽气管嫁系。减但碳辫酸氢兰钠注宣射液进、钙父剂及叛去甲渔肾上举腺素太禁止遭从气炉管内娃滴入域。第三薄还可仪以选户择骨隐内注合射，袖主要赤用于芝婴幼昨儿。第四摆向心辛腔内顷注射以给药强，近连年来母已不脑再强望调使姿用。提高碰心肺鹅脑复菠苏的洞方法首先文是实吧行有壤效的CP杰R，缩累短脑踏循环护停止疗的绝叙对时荒间。其次犁是采累取有滚效的鹿支持侨措施恩，为雅脑复苍苏创辆造良傍好的暑全身滔生理界环境邮。三是突要维压持良絮好的李颅内该内环戚境。低温从疗法第一符点是摇及早材实施透降温检，优洞先和暮重点耀降低刻脑温心。可璃用自话制的披“冰权帽”飘（冰拉水槽按）作采头部罪降温终。第二叶点是县以头哈部为宰主的书降温亩。第三获点是欣要确炼保足辣够降量温。第四脉要及邻早足凡量脱陪水，素这是汉降温擦的重拘要辅脾助措雾施。第五针在降卸温的饥同时佩可辅帮助应贡用丙肃嗪类起药物堂以控箱制寒尊战反剩应。第六愤还要埋调控采血管岸张力针和血旗压。第七款还需舟调控育呼吸钉和酸岁碱平荣衡。目前雁国际赚上对处低温蕉进行揪的分沟度。低温嚷分为残低温晌轻度唉：33赞—3盯5℃亚低伯温中度办：28阀—3今2℃深度蛇：17磨—2核7℃超深息度：艇≤16我℃亚低絮温在目再灌染注过外程中疼或灌领注后窄，能克促进愧代谢混恢复骆，能敲较好劈燕地保禁护高箭能磷炕酸盐匆，减横少有狼毒物首质的刃蓄积峡，减摘轻多核种原秀因引若起的弹脑水锅肿，浴降低婶颅内颜压，崇改善毒神经谁功能落。监护肃重点一要搂做好爽循环朋功能秤监护塘，复商苏后避病人姥心律坛不稳棕定，或必须每密切毯观察惜心电冤变化纺，及陈时对映症处嗽理。二要汪做好绝呼吸龟功能范监护嘱，加浮强呼泽吸道滚管理济，注聋意呼艘吸道石湿化密和清榜除呼效吸道认分泌功物，季保持肃呼吸绵道通虫畅。三要赏做好宴脑功悼能监墙护，棚密切撞观察挠病人拼神志经意识貌、瞳拜孔变培化情亡况。四要验做好冻肾功死能监惜护，湖观察厨并记垂录每五小时杯尿量套。五还罚要做炒好医崭源性至交叉惩感染趣，严博格执盐行无皱菌操木作，仆加强舅感染简监控舒。脑复统苏结展局可分磁为5个等艘级1级——脑及朗总体摧情况数优良贡。清滤醒、凡健康旬，思毅维清槽晰，舍能从石事日壤常工史作和止生活蛇，可旦能有怀轻度炒神经普及精志神障横碍。2级——轻度莲脑和标总体凑残疾烘。清北醒，班可自棵理生液活，境能在进有保昆护的寇环境户下参援加工锁作或刮伴有修其他产系统便的中逢度功言能残绢疾，朝不能熟参加幅竞争旷性工哄作。3级——中度穗脑和尿总体宣残疾攀。清及醒，组但有专脑功涝能障粘碍，遥依赖觉别人患料理弹生活逢，轻宏者可吨自行驼走动谷，重皆者痴其呆或突瘫痪豆。脑复姜苏结晒局4级——植物渴状态稿（或顺大脑帜死亡餐）。英昏迷姜，自瘦己不支能移恭动，平不能届进食彼，大钞小便罚失禁岂，对伪指令代不能遗思维雁，可变自动炭睁眼坡但视滩物不级能识御别，指发音剥无语律言意闻义。暮具有商上述智表现壶，经届各种匹治疗蛙无效思，病坟程超患过3个月京以上违者，拖成为扔植物禽状态判。5级——脑死图亡。幅无呼希吸，季无任吨何反取射，浪脑电蚂图呈鞭平线都。脑中死亡肥是指稿全脑可功能献不可殃逆转纱的丧浙失。“植行物人撇”凝与“屡脑死筐亡”“植们