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文档简介

2011年五月护理查房蛛网膜下腔出血顾婷婷病史介绍姓名:许永昌

性别:男年龄:33岁

住院号:20117413入院诊断:蛛网膜下腔出血入院日期:2011年5月6日生命体征:T:36.5℃P:80R:20BP:132/80mmHg患者因不慎发生车祸致头部外伤,有呕吐,呕吐物为内容物,左耳有出血,急诊入我院行头颅CT示:蛛网膜下腔出血.

入科时神志昏睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反应灵敏.

处理:1、心电监护，床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流。2、吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，止血、、降颅压处理。3、监测生命体征，密切观察神志瞳孔等病情变化。4、双床栏应用，加强巡视。5、定时协助翻身、拍背,保持皮肤完整。6、遵医嘱用药。病史介绍5.87:00患者神志清楚，呼吸通畅，痰液可自行咳出①心电监护，密切监测患者呼吸及血氧情况②吸氧,吸痰prn，保持呼吸道通畅5.69:15清理呼吸道无效（与脑损伤后意识不清有关）PI

o--5.69:15意识障碍IP与脑出血有关1.绝对卧床休息.床头抬高15-30°.减轻脑水肿利于血液回流2.限制探视,避免各种刺激.各项治疗护理集中进行3.严密监测TPR,密切观察神智,瞳孔5.87:00意识障碍无明显加重.现神志清楚0护理措施5.87:00疼痛减轻现无明显疼痛①吸氧②床头抬高15-30°,利于血液回流③遵医嘱给予脱水降颅压治疗④心理护理5.69:15

疼痛与头部受伤引起颅内出血有关PI

o至今患者没有发生静脉炎①选择粗且直的血管,从远心端开始②刺激性液体间隔输入③,加强与医生的沟通,根据病情合理补液5.69:15有发生静脉炎的危险（与长期输入甘露醇及补液量大有关）PI

o

-P焦虑5.610AM与知识缺乏有关I护理措施向患者和家属介绍此病的相关知识,治疗方法及护理措施.指导其配合O5.610:30AM家属能复述疾病的相关知识,并能遵从指导,配合治疗

现营养状态良好加强营养,合理饮食,遵医嘱补液5.77:00营养失调：低于机体需要量(与脑损伤后高代谢有关）PI

o至今兰未发痕生脑逐疝1、严纸密监蝴测生孟命体抵征，抚有无曾血压都升高讯，呼铃吸不汗规则2、监走测神当志瞳纷孔等狂变化祥，有酱无瞳辫孔散遍大、低意识机障碍川加重3、如哄有异硬常，捎及时授通知巾医师不，配最合抢敢救潜在另并发质症：蝇脑疝饱、PIo=-PI5.69:15有感染的危险右耳道有出血

1，嘱其平卧位与右侧卧位交替,2，严格执行无菌操作3、遵医嘱应用抗生素，严密监测体温变化4、加强营养5.619:00右耳道未见明显血液流出无感染发生OOP有皮屋肤完浩整性魔受损趋的危旱险I笑1,亚定时球协助粘翻身事,避妥免长熄时间早受压2,蚊按摩须局部苦受压到处皮符肤3得,加屑强营辆养O牌至今逢皮肤盆完好哲,无党受损在院宁期间眉未发此生受主伤双床困栏应述用,逢家属愿床旁族陪护萍,加册强巡尤视有受识伤的童危险斩：与积意识牙障碍帅有关PIo健康寻教

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