临终关怀及疼痛管理

临终关怀及疼痛管理

山东大学齐鲁医院杨敏

一临终关怀生老病死是人类自然发展的客观规律，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段。在病人行将达到人生终点的时刻，了解病人心理和生理反应，提供身心两方面恰当、正确的关怀，提高临终病人的生命质量，维护人的尊严；同时对临终病人的家属给予安慰和指导，使其早日从悲伤中得以解脱，都是十分重要的。

一临终关怀1.临终关怀的概念临终关怀（hospicecare），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科。

一临终关怀2.临终关怀的理念（1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量（3）尊重临终病人的尊严和权利（4）注重临终病人家属的心理支持

一临终关怀3.临终关怀的服务对象大部分为癌症病人。其次为预后不良的晚期病人，如艾滋病、运动神经元疾患、心、肺、肝、肾等晚期疾患以及老年慢性病患者，从疾病的确诊开始直到死亡。

一临终关怀4.临终关怀与安乐死的区别前者的目的是使生命有价值、有尊严的存在，直至自然结束，不是为延长生命。而是为改善生命质量、生活质量；而安乐死是认为生命已失去存在的价值，“采取快速解脱，走向死亡”的措施。临终关怀工作者几乎全部反对安乐死．而接受临终关怀的病人大多庆幸自己没有寻求“快速解脱的归宿”。一临终关怀5.临终关怀的基本特点与核心内容①让病人舒服。②尽量控制疼痛和身体其他不适，有时有些不适或症状也没有特效的治疗办法．但也应用一些简单而常用的治疗与护理，目的在于让病人自己感到倍受关怀，这样同样会收到很好的效果。

二临终关怀与疼痛管理疼痛折磨是临终患者的最大痛苦，疼痛控制是临终护理的重要内容，特别对晚期癌症患者来说。因此，疼痛控制与否直接关系到临终患者的生活质量。二临终关怀与疼痛管理1.控制疼痛的方法1．1药物镇痛对癌性疼痛患者，WHO推荐应用“三阶段止痛治疗方案”。一阶段为轻度疼痛用非阿片类镇痛药，如阿司匹林或对乙酰氨基酚，可加用辅助药物；二阶段为中度疼痛或一阶段药物效果欠佳者用弱阿片类镇痛药，如可待因，可加用一阶段药物；三阶段为重度疼痛或二阶段药物欠佳者用强阿片类镇痛药如吗啡、度冷丁等，可辅助应用一、二阶段药物。应按时给药。二临后终关墨怀与吉疼痛志管理考虑浮到药律物作酬用时税间、尾用药乳途径些和血颠浆半密衰期丝式的不饰同可托选择4种阿玻片类债镇痛凝剂，童所选赖择的热最常提见的呜阿片急类药茎是吗杠啡(普通奴型)、吗负啡(缓释等型)、美贵沙酮盾和芬训太尼定贴皮贫剂。鬼以上脖药物蛙的费散用为贯美沙牢酮最树便宜甚，吗询啡制谣剂中湾等，愿贴皮勺芬太墓尼最响贵。耳总的甚来说呈吗啡脖是首食选药司物。循但有辅些患侵者吗勒啡镇梁痛效临果欠欲佳且哀不良铸反应是显著(嗜睡致、谵拣妄、刑恶心夹、呕徐吐等)，而裤美沙猛酮相浆对剂枝量低磁、效则果好雷，不伶良反冷应少单。吗跪啡镇悟痛效锻果差现时，细美沙澡酮可懂作为退阿片奸类镇栋痛的戴首选滑药物行。二临川终关素怀与蹦疼痛雾管理1．2给药读途径给药捉途径岗包括宅胃肠铜道(如口嫌服、均直肠料给药)和非棚胃肠岩道途伤径(皮下阵、静徐脉、柜穴位干、硬患膜外忠、蛛牧网膜锻下腔戴注射外等)。给垮药方冲法可层间断(如口搏服，棉肌内芝、静奏脉注悔射)或持若续给妖药(静脉宿持续抖点滴垄、任问何途漏径的泛患者食自控千镇痛)。二临有终关费怀与臣疼痛垫管理1．3药物诊镇痛焦的辅嫩助用既药1．3．1抗焦暗虑药最常畏用的瘦是地乒西泮材和咪铜达唑评仑。舌地西栗泮半领衰期鉴长(2深0五h～50悼h碑)，优织点是僻血药店浓度黎稳定哄，给献药次病数少波，撤供药反饲应少膨。缺膝点是肚药物遵蓄积杯，白挪天精殃神运清动障烈碍危穷险增库加及叛白天中过度持镇静讨。眯赔达唑卧仑半奖衰期肥短(≤戴4事h)，其辉优点略是没旬有药兴物蓄标积，负白天颤镇静炸作用垃较轻赴。缺若点是伍给药娱次数另多，卸撤药嚷反应跃较早疏较严咏重，魄且常配发生间失眠罗和进嚷行性去记忆四缺失帝。短恼效苯述基安滴定较授安全当，谁但实菌施此壮治疗跪的前怠提是道识别荒患者随对不稿同疾抬病时奋期的由心理辉反应感，给纵予富秀有同房诚情心呈的关湖怀照物顾，推并作皱良好织的沟狡通。二临引终关后怀与武疼痛段管理1．3．2抗抑例郁药常选竹用三债环类旁抗抑侦郁药禽如阿搂米替完林作央为疼诊痛治节疗的悠辅助漠用药属，因惩其具逐有外姥周疗昂效和据选择暂性羟杀色胺分重吸侮收抑尚制剂仅特征检，对轰单纯估性抑伍郁症围疗效姥佳。二临峡终关南怀与熄疼痛摸管理1．3．3神经震阻滞找类药对晚效期癌瞒症疼孙痛患顺者实掉施神哑经阻稼滞是益临床客常用稳措施贩之一舰对顽谢固性量癌痛坏患者撞，蛛湿网膜胁下腔伶持续锯滴注渡吗啡愈和丁没哌卡素因，箩取得饱了满受意的汪效果殊。当跳患者时自控蠢制镇瘦痛(P葬CA怎)意识茅朦胧落时有烫可能晋触及PC钳A控制对面板盲，因穴此在财巡视雀病房况时注奔意核锁查PC鸣A设定慰参数响，或言将Pc扁A控制在面板仆置于烛患者雁不易窗触及弃处。二临埋终关挎怀与专疼痛饿管理1．3．4其他言辅助残药物当临是终患兴者有低两种发或以乱上的刑症状断时，钳最常茧选用干的药更物是愿抗精牵神病造药如烟氟哌钱啶醇厅，治治疗患纳者的歼谵妄薄，它鲁也是惠控制匆化疗互、放无疗、邮阿片腊类止爬痛药舒等原刚因引腔起的丹恶心劝的首代选药怪物。二临航终关着怀与蛋疼痛访管理2家中絮止痛Li帮ch始te盘r报道挺约4o％患汽者临饶终期孕在家践中度膏过。77％原的临畅终患席者死客于家寒中，侨所以蒸教会肆疼痛泄患者袋在家沟中止他痛很像重要识。在封所有塔接受封临终这护理快的患事者中排，平仇均存烈活期61粘.5构d。据摇国家阁临终追组织阅统计90％的麦临终球照料爷是家般庭提胃供的雪，家辛庭护搭理由僚患者仁的亲澡属、糟朋友杀提供裳。Fe溜rr惜el显l提倡鞠教育款癌症雨患者毅与其挪看护血人员太学会兴在家违中止关痛，卧有利寄于帮乡丰助患皂者缓缸解疼托痛。慢护士袖给予轮患者拆和看宫护人丽员关劳于疼役痛、负药物撒治疗总、成哄瘾性岔和耐汗受性县方面业的教鸣育，拳向患愿者介供绍简尸单的悲非药杀物处秀理(如热湖疗和熄冷疗嚷、按袜摩、倡松弛太疗法狗等)和分乞散注趴意力腊的方恐法(音乐亡疗法炎、看损娱乐怪片、灰回忆它往事差等)。二临督终关盟怀与劈燕疼痛从管理3减轻搜疼痛周，增联加患洽者舒序适度医务误人员敌必须幅以科大学的凶手段殖，用安姑息红、支黑持疗依法最食大限头度地框控制含和缓允解临予终患瞎者的妄疼痛午症状石。癌碰症患夕者被章疾病帽和疼坐痛长么期折挂磨，奴有些送患者车因剧役痛面高色苍档白、掀皮肤杠湿冷颗、痛贵苦不婚堪，馋这些低是患裂者和坚家属贯都无乒法忍断受的糊。对夕这类扔患者与仅仅添给予前同情荷、关萍心照母顾是游不够洋的，盟有效露药物章止痛中才是旺有意且义的绢。应期按时出给药输，保亲持无塑痛。毛因为夹对生株命尚阳存6个月察的患京者来示说，培麻醉惹剂成方瘾已伏不是袖主要匀矛盾希，应光以最仁大限弹度地液减轻索患者同疼痛资、猫增加迎舒适闪度为糊原则慎。二临灶终关涝怀与升疼痛薯管理对临顶终患霜者来岔说，匙所不生必要冰的药貌物都引可停摔用，缠只有或镇静斯、镇夏痛、污解痉悟药物筋是必亿需的岗、返用药坏原则钢应根名据患挽者的乡丰病情四、疼挖痛的锻性质碑和镇算静镇谋痛的那特点传选择初用药碌，此补外，层应考兽虑药掘物作阶用的趴维持永时间摘。二临怠终关花怀与乏疼痛椅管理4非药上物镇羞痛非药泰物镇认痛是硬药物墓镇痛橡的有蹲益补岂充，扯如松枯弛法择、意谎念止缺痛法断、肯掌定疗舒法、伍针灸型疗法矮、心伤理疗童法等肿。二临根终关肃怀与隶疼痛奶管理4．1重视粗心理唇护理临终由患者警心理医复杂踩，多砖有焦售虑、窑抑郁晓、愤堆怒等授心理陶反应盐，上谱述不狮良情脑绪可众降低穷痛阈车，加谈重痛娘感，励疼痛野又加草重心梢理反抛应，姑形成传恶性户循环延。一仅般患酿者的烂需求映常用恩语言童来表递达，条而临吊终患黎者的习需求应多通聪过非丑语言福方式约表达慎。胆护士磁应学吊习心科理学沫，加虾强患盼者非腐言语氏行为依的观冠察(体态暖姿势血，神着态，当面部好表情筝、眼葬神)，满智足患执者的雄各种麻心理怕需求堡，并醒根据吼患者斧的病亡情、宏病程奏及心疮理特坐征，候以亲偏切、懒科学复、可致信的倚言语酸去帮凯助患枪者面从对现跃实躬，正宋视死隙亡。二临差终关醉怀与隐疼痛膏管理4．2使患澡者满削怀希膀望希望传是对增将来友的美丈好期新待，诞它在抚成功呆对抗谷疾病恢和改予善患氏者生吹活质宜量方榨面有瓶重要醋作用然。在穴患者久临终锯阶段害，希郊望仍悔可存菌在。迁患者萄的这鸡些希崭望由祸如下狡因素阻支持细：对蒸患者耳价值丙的欣士赏，斗加强持和改光善患援者与芳家庭朗、朋尘友的仅关系棵，帮然助他众们探瞒索精撇神问说题，目控制究他们挖的症诱状。便将失院去一季切时纽奉仍怀粗有希欲望，滚尽管浇这似狱乎很历难理敢解，倚但希肥望的牢确比隔以往阅任何漠时候昏都强稼。二临嚷终关椒怀与窗疼痛魄管理4．3转移疗思维右方式淹，淡煤化临敲终患便者角是色医护辱人员南应通暑过各敲种方袖式分洞散患胸者的栏注意大力，扫转移愤其对酸死亡谈的恐尼惧心自理。赚如谈年家常示、谈凶子女通、谈肉事业烧、谈剥古论冈今，杜听音锣乐、嘱看电环视，洁让喝患者悼在和蜓谐融优洽的浅气氛迁中，挣在美邪好的统回忆赔中，洞忘却痛疾病批和死祸亡。二临