膀胱肿瘤治疗吉西他滨演示文稿

膀胱肿瘤治疗吉西他滨演示文稿本文档共50页；当前第1页；编辑于星期三\17点15分（优选）膀胱肿瘤治疗吉西他滨本文档共50页；当前第2页；编辑于星期三\17点15分化疗是目前唯一能延长晚期患者的生存时间并改善其生活质量的治疗方法。可使多数患者的预计生存时间由3-6个月延长至1年左右,少数病人可获得长期生存。HussainSA,JamesND.Thesystemictreatmentofadvancedandmetastaticbladdercancer.LancetOncol,2003,4,489~97肌层浸润性10-15%确诊时已出现转移根治性膀胱切除术后50%转移5年生存率低（T3,T4患者更低）本文档共50页；当前第3页；编辑于星期三\17点15分我们的观察2011~肌层浸润性＆保留膀胱12例4-5年2例3-4年3例2-3年3例

-2年4例生活质量好住院频繁花费较大…本文档共50页；当前第4页；编辑于星期三\17点15分分享病例1男性65岁间断性肉眼血尿（全身情况差）2012.2TURBt高级别浸润性吡柔比星灌注3月出现膀胱炎停灌注6月本文档共50页；当前第5页；编辑于星期三\17点15分分享病例12012.11

再次出现肉眼血尿TURBt表柔比星灌注1月严重的膀胱炎患者拒绝灌注建议静脉化疗本文档共50页；当前第6页；编辑于星期三\17点15分分享病例12013.1再次肉眼血尿吉西他滨+顺铂6次肉眼血尿消失患者拒绝灌注多西他赛化疗吉西他滨化疗

（静脉化疗第3周期：吉西他滨膀胱灌注）本文档共50页；当前第7页；编辑于星期三\17点15分分享病例1静脉化疗后1月（吉西他滨灌注4月）膀胱镜正常静脉化疗后6月（吉西他滨灌注9月）膀胱镜正常本文档共50页；当前第8页；编辑于星期三\17点15分分享病例1吉西他滨静脉化疗+吉西他滨膀胱灌注2012.12014.12本文档共50页；当前第9页；编辑于星期三\17点15分分享病例2男性69岁间断性肉眼血尿2010年12月膀胱部分切高级别浸润性尿路上皮癌术后表柔比星50mg膀胱灌注12月2012年7月出现痰中带血5月本文档共50页；当前第10页；编辑于星期三\17点15分分享病例22012.7本文档共50页；当前第11页；编辑于星期三\17点15分分享病例21.吉西他滨+顺铂2次肾功能差2.多西他赛（31%）

6次3.吉西他滨（25%）（d1，d8）6次本文档共50页；当前第12页；编辑于星期三\17点15分分享病例22012.72014.6本文档共50页；当前第13页；编辑于星期三\17点15分全身静脉化疗小结静脉化疗可以作为晚期膀胱癌患者延长生存时间、无疾病生存时间的一种治疗方法静脉化疗敏感的患者可以保留膀胱，获得更好的生活质量静脉化疗可以选用吉西他滨方案。住院频繁，费用较高本文档共50页；当前第14页；编辑于星期三\17点15分第二部分膀胱灌注本文档共50页；当前第15页；编辑于星期三\17点15分100-200天600天TUR-BT术单纯TUR-BT术不能解决术后肿瘤高复发和进展问题建议所有的NMIBC患者术后均进行辅助性膀胱灌注治疗本文档共50页；当前第16页；编辑于星期三\17点15分196180年代

1900Herring 硝酸银 三氯醋酸 鬼臼脂类噻替派丝裂霉素C、阿霉素表阿霉素、干扰素90年代膀胱内药物灌注的历史1976Morales应用BCG本文档共50页；当前第17页；编辑于星期三\17点15分药物药物分类分子量初治时间特点目前状况塞替派烷化剂1891961年全身不良反应基本不再使用环氧甘醚烷化剂2621966年膀胱炎、挛缩基本不再使用丝裂霉素类烷化剂3341967年膀胱炎基本药物多柔比星蒽环类5801979年膀胱炎基本不再使用表柔比星蒽环类5801986年膀胱炎基本药物吡柔比星蒽环类6271986年膀胱炎基本药物米托蒽醌蒽环类44460-70年代膀胱炎很少使用羟基喜树碱喜树碱类3641977年膀胱炎基本药物本文档共50页；当前第18页；编辑于星期三\17点15分24膀胱灌注治疗主要药物：卡介苗、表柔比星、吡柔比星及丝裂霉素等。卡介苗疗效好：降低复发风险约30-40％；副作用较重：排尿困难及系统性结核等；部分病人根本无法耐受给药导致治疗失败；表柔比星、吡柔比星及丝裂霉素副作用：显著低于卡介苗；疗效：仍与卡介苗有一定差距。本文档共50页；当前第19页；编辑于星期三\17点15分1.对传统的灌注化疗药物，它们在疗效上没有明显的区别，还有

一部分患者容易复发，25%会进展到侵袭性疾病。2.对常规的化疗灌注药物，以化学性膀胱炎为首的副作用，常使患者的治疗不能继续下去。副作用随后出现的问题更加有效并且更加安全的膀胱灌注药物！本文档共50页；当前第20页；编辑于星期三\17点15分对膀胱癌细胞有较高的特异性杀伤作用全身及局部毒副反应轻使用方便、价格合理理想的膀胱灌注化疗药物本文档共50页；当前第21页；编辑于星期三\17点15分新型效果好的膀胱灌注化疗药物本文档共50页；当前第22页；编辑于星期三\17点15分分子量：299D易于穿透膀胱粘膜不易吸收入血仅针对S期细胞吉西他滨本文档共50页；当前第23页；编辑于星期三\17点15分国内外研究都表明，卡介苗（BCG）膀胱灌注是治疗和预防浅表性膀胱肿瘤最有效的方法。减少肿瘤复发数目（预防）降低复发频率（预防）预防低分化膀胱肿瘤进展（延缓）根除存在的病灶（辅助）

SolowayM,etal.JUrol1980;123:461BadalamentRA,etal.SeminSurgOncol1997;13:335本文档共50页；当前第24页；编辑于星期三\17点15分吉西他滨联合卡介苗与卡介苗单用对膀胱癌灌注的研究循证1本文档共50页；当前第25页；编辑于星期三\17点15分DYCHOetal.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2009;37:1823–18301000mg2000mg12.5mg本文档共50页；当前第26页；编辑于星期三\17点15分无复发率GEM+BCG组高于BCG单药组DYCHOetal.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2009;37:1823–1830本文档共50页；当前第27页；编辑于星期三\17点15分无复发生存和不良反应DYCHOetal.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2009;37:1823–1830本文档共50页；当前第28页；编辑于星期三\17点15分随访时间与复发率本文档共50页；当前第29页；编辑于星期三\17点15分结论：1、吉西他滨联合卡介苗方案显著延长复发时间2、吉西他滨联合卡介苗方案是中高危表浅性膀

胱癌膀胱灌注安全、有效的方案吉西他滨单药与其它对比的作用如何？本文档共50页；当前第30页；编辑于星期三\17点15分2010

吉西他滨VS卡介苗

目的：

评价卡介苗膀胱灌注后复发的高危非肌层浸润性膀胱癌，吉西他滨与卡介苗膀胱灌注方案疗效对比循证2本文档共50页；当前第31页；编辑于星期三\17点15分高危复发因素非肌层浸润性术后BCG灌注方案后进展有膀胱切除指征但拒绝或不适合切除T1、高分级再行TUR手术随机分组A：n=40GEM2000mg/50ml生理盐水每周2次（d1d4)连续6周;然后每周1次，连续3周（在第3、6、12个月）

B：n=40BCG81mg/50ml生理盐水每周1次连续6周;然后每周1次，连续3周（在第3、6、12个月）

观察指标：复发率2年无复发生存首次复发时间疾病进展率不良反应方案设计多中心、回顾性排除标准：既往或目前肌层浸润合并上尿路肿瘤或前列腺癌既往骨盆放疗CcrALTAST超过正常值两倍

本文档共50页；当前第32页；编辑于星期三\17点15分复发率:GEM低于BCG复发率：GEM组显著低于BCG组

p=0.00252.5%87.5%本文档共50页；当前第33页；编辑于星期三\17点15分无复发生存率2年无复发生存率:GEM19%BCG3%P<0.008本文档共50页；当前第34页；编辑于星期三\17点15分结论卡介苗灌注后失败的高危非浸润性膀胱癌，吉西他滨相对于卡介苗是良好的选择本文档共50页；当前第35页；编辑于星期三\17点15分2010吉西他滨VS丝裂霉素目的：

评价吉西他滨(GEM)对比丝裂霉素(MMC)在复发浅表性膀胱癌的有效性和安全性循证3本文档共50页；当前第36页；编辑于星期三\17点15分MMC为指南推荐的常用灌注化疗药物本文档共50页；当前第37页；编辑于星期三\17点15分方案设计表浅性膀胱癌既往治疗后复发的Ta~T1;G1~G3前瞻性、1:1随机GEM(n=54)2000mg/50ml生理盐水每周1次，连续6周；然后每月1次，连续10个月MMC

(n=55)40mg/50ml生理盐水每周1次，连续4周；然后每月1次，连续10个月中位随访36个月观察指标：无复发率无病生存率不良反应本文档共50页；当前第38页；编辑于星期三\17点15分无复发率：GEM组高于MMC组72%本文档共50页；当前第39页；编辑于星期三\17点15分无病生存率：GEM显著高于MMCP=0.0021本文档共50页；当前第40页；编辑于星期三\17点15分副反应：GEM显著优于MMCP<0.05本文档共50页；当前第41页；编辑于星期三\17点15分结论：

复发表浅性膀胱癌，

吉西他滨(GEM)较丝裂霉素(MMC)

疗效更好、副反应更轻本文档共50页；当前第42页；编辑于星期三\17点15分2011吉西他滨灌注治疗

复发浅表性膀胱癌目的：

评价吉西他滨(GEM)膀胱灌注治疗常规方案灌注后失败的非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性循证4本文档共50页；当前第43页；编辑于星期三\17点15分常规膀胱灌注后1年内复发非肌层浸润性再次行TURBT手术随机对照A：GEM1000mg/50ml生理盐水每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月(24例）B：GEM2000mg/50ml生理盐水每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月（24例）C：常规方案灌注（MMC、EPI、HCPT)每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月（24例）观察指标：2年无复发生存率不良反应本文档共50页；当前第44页；编辑于星期三\17点15分组别平均无复发生存时间（月）GEM1000mg28.65±2.73GEM2000mg29.33±2.29常规方案组21.