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文档简介
主要内容治疗及预防临床诊断概况小结本文档共33页;当前第1页;编辑于星期一\19点57分概况1886年,Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年,Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中,70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右,35岁明显,40-45岁达到高峰,发病率呈上升趋势。(多发于青壮年,男性多于女性)腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。本文档共33页;当前第2页;编辑于星期一\19点57分定义本文档共33页;当前第3页;编辑于星期一\19点57分本文档共33页;当前第4页;编辑于星期一\19点57分本文档共33页;当前第5页;编辑于星期一\19点57分病因1、椎间盘退行性变青春期开始退变,髓核脱水,失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者,椎间盘压力升高,加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形本文档共33页;当前第6页;编辑于星期一\19点57分临床分型★根据椎间盘突出的方向分型:—后方突出—前方突出—椎体内突出★根据椎间盘突出与神经根的关系分型:
—肩上型—肩下型—肩前型★根据破裂的程度分型:
—膨出型—突出型—脱出型—游离型
本文档共33页;当前第7页;编辑于星期一\19点57分★根据椎间盘突出的方向分型:1、后方突出:最常见,引起腰痛伴下肢放射痛本文档共33页;当前第8页;编辑于星期一\19点57分★根据椎间盘突出的方向分型:2、前方突出,少见,不引起症状本文档共33页;当前第9页;编辑于星期一\19点57分★根据椎间盘突出的方向分型:3、椎体内突出,形成许莫氏结节本文档共33页;当前第10页;编辑于星期一\19点57分★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型:—肩上型:突出物位于神经根外上方。—肩下型:突出物位于神经根内下方。—肩前型:突出物位于神经根正前方。本文档共33页;当前第11页;编辑于星期一\19点57分★根据椎间盘破裂程度分型:
—膨出型:纤维环未破裂,纤维环均匀超过椎体边缘。—突出型:纤维环破裂,后纵韧带完整,髓核局限性向椎管内突出。—脱出型:纤维环,后纵韧带均破裂,髓核突入椎管内。—游离型:脱出的髓核在椎管内游走。本文档共33页;当前第12页;编辑于星期一\19点57分临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征本文档共33页;当前第13页;编辑于星期一\19点57分体征1、腰部畸形缓解神经根受压,腰部被动维持某种体位首先发生前屈,后可发生侧屈本文档共33页;当前第14页;编辑于星期一\19点57分2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性本文档共33页;当前第15页;编辑于星期一\19点57分椎体定位本文档共33页;当前第16页;编辑于星期一\19点57分影像学检查-X线本文档共33页;当前第17页;编辑于星期一\19点57分影像学检查-CT本文档共33页;当前第18页;编辑于星期一\19点57分影像学检查-MRI本文档共33页;当前第19页;编辑于星期一\19点57分诊断1、腰腿痛,疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示:腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。本文档共33页;当前第20页;编辑于星期一\19点57分鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等本文档共33页;当前第21页;编辑于星期一\19点57分—多见于老年人—椎管容积变窄—腰腿痛—直腿抬高实验阴性—间接性跛行本文档共33页;当前第22页;编辑于星期一\19点57分—伴或不伴外伤史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X线可鉴别本文档共33页;当前第23页;编辑于星期一\19点57分治疗保守治疗—一般治疗(卧床休息)—牵引治疗(卧位、立位、倒立位)—药物治疗(消炎止痛、营养神经等)—物理治疗—运动治疗(吊单杠、游泳等)—封闭治疗(得保松、利多卡因)手术治疗—经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)—后路椎间盘镜髓核摘除术(MED)—开窗减压髓核摘除术—半椎板切除椎间盘摘除术—全椎板切除椎间盘摘除术急性期:解除神经根受压,消炎消肿,松解黏连慢性期:增强脊柱稳定性,减少复发本文档共33页;当前第24页;编辑于星期一\19点57分1、绝对卧床
卧硬板床,做免负荷运动
卧位〈坐位〈站位,减轻椎间盘内压,缓解症状
仰卧屈髋屈膝60~90度
下床活动时,佩戴腰围(1-3月)
本文档共33页;当前第25页;编辑于星期一\19点57分2、牵引治疗
增大椎间隙以及椎间孔内径,减轻负荷
后纵韧带张力增加,向前退压椎间盘
体重1∕4-1∕3
卧位牵引,立位,倒立牵引本文档共33页;当前第26页;编辑于星期一\19点57分3、药物治疗
非甾体类消炎止痛—西乐葆、扶他林等
神经营养药—弥可保
激素类—甲强龙、地塞米松等
脱水剂—甘露醇本文档共33页;当前第27页;编辑于星期一\19点57分4、运动治疗⑴五点支撑法本文档共33页;当前第28页;编辑于星期一\19点57分⑵四点支撑法(拱桥支撑法)本文档共33页;当前第29页;编辑于星期一\19点57分⑶三点支撑法本文档共33页;当前第30页;编辑于星期一\19点57分⑷飞燕点
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