药物的影响及电解质紊乱详解演示文稿

药物的影响及电解质紊乱详解演示文稿本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\20点26分1华西医院王宏治（优选）药物的影响及电解质紊乱本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\20点26分2华西医院王宏治洋地黄效应的心电图特点ST段下垂型压低T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部直立变窄，ST-T呈鱼钩型QT间期缩短本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\20点26分3华西医院王宏治洋地黄中毒临床背景以地高辛为代表的洋地黄药物在慢性心力衰竭和心房颤动的治疗中具有不可替代的作用。洋地黄中毒患者的主述常缺乏特异性，而且临床表现与血药浓度无明显相关性，对于长期服用洋地黄的患者，应当熟悉其心电图表现，以便采取正确治疗措施。洋地黄中毒表现为胃肠道症状和神经系统症状。出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\20点26分4华西医院王宏治洋地黄中毒导致心律失常的机制

洋地黄药物抑制Na-K-ATP酶→钠泵功能降低→细胞内钠浓度增高→进一步影响钠钙交换→导致细胞内钙超载→延迟后除极，形成触发活动。可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\20点26分5华西医院王宏治洋地黄中毒导致心电图改变的类型

减缓传导：可致窦房结和房室结的传导阻滞可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。既往心脏健康者（如误服），多只发生心脏传导功能障碍，而器质性心脏病患者，两者均可见。本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\20点26分6华西医院王宏治洋地黄中毒的典型心电图表现既往心率正常或偏快，突然出现心动过缓（窦房或房室阻滞）既往心率正常，突然出现快速性心律失常（房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速）既往节律不整齐，现节律规整（房颤或房扑伴房室阻滞，出现逸搏）不规则的节律反复循环出现亦称成组心搏（如室早二联律、窦房或房室文氏阻滞或者同时并存）本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\20点26分7华西医院王宏治洋地黄中毒-减慢传导本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\20点26分8华西医院王宏治心房颤动三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\20点26分9华西医院王宏治二度房室传导阻滞及室性逸搏心律本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\20点26分10华西医院王宏治心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\20点26分11华西医院王宏治洋地黄中毒-异位节律本文档共39页；当前第12页；编辑于星期一\20点26分12华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第13页；编辑于星期一\20点26分13华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第14页；编辑于星期一\20点26分14华西医院王宏治洋地黄中毒-快速性异位节律本文档共39页；当前第15页；编辑于星期一\20点26分15华西医院王宏治洋地黄中毒-异位节律本文档共39页；当前第16页；编辑于星期一\20点26分16华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第17页；编辑于星期一\20点26分17华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第18页；编辑于星期一\20点26分18华西医院王宏治洋地黄中毒-快速性异位节律本文档共39页；当前第19页；编辑于星期一\20点26分19华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第20页；编辑于星期一\20点26分20华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律本文档共39页；当前第21页；编辑于星期一\20点26分21华西医院王宏治奎尼丁的心电图特点P波稍宽可有切迹，PR间期稍延长T波低平或倒置U波增高QT间期延长本文档共39页；当前第22页；编辑于星期一\20点26分22华西医院王宏治奎尼丁中毒的心电图特点QT间期明显延长QRS时限明显延长各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞各种室性心律失常，严重时发生扭转性是性心动过速，甚至心室颤动和突然死亡本文档共39页；当前第23页；编辑于星期一\20点26分23华西医院王宏治奎尼丁中毒的心电图特点本文档共39页；当前第24页；编辑于星期一\20点26分24华西医院王宏治其他药物-索它洛尔本文档共39页；当前第25页；编辑于星期一\20点26分25华西医院王宏治其他药物-索它洛尔本文档共39页；当前第26页；编辑于星期一\20点26分26华西医院王宏治电解质紊乱

血清中电解质浓度的增高和降低，都会影响心肌的除极和复极及激动的传导异常，并反应在心电图上需要注意，心电图有助于电解质紊乱的诊断，但受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在的各种电解质紊乱相互作用，加重或抵消心电图改变。本文档共39页；当前第27页；编辑于星期一\20点26分27华西医院王宏治电解质紊乱-高血钾血钾升高是常见的危机生命的急症，见于5%～10%住院患者多数患者是因为使用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的结果特别是服用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的患者存在其他危险因素如使用醛固酮拮抗剂、高龄、慢性肾脏疾病等本文档共39页；当前第28页；编辑于星期一\20点26分28华西医院王宏治高血钾的电生理学结果细胞外钾离子浓度增加→降低跨膜钾离子浓度梯度→静息模电位降低→导致0相动作电位的高度和斜率降低，传导速度减慢→3相复极速度加速，动作电位时限缩短。在血钾浓度达6mmol/L，可出现典型心电图变化。本文档共39页；当前第29页；编辑于星期一\20点26分29华西医院王宏治高血钾心电图特点在血钾浓度低于6mmol/L：P波增宽，振幅降低；PR间期延长；QRS波增宽；T波增高，QT正常在血钾浓度大于6mmol/L：QRS波持续增宽，电轴常常左偏；ST段消失；PR持续延长并伴P波低平或消失。本文档共39页；当前第30页；编辑于星期一\20点26分30华西医院王宏治高血钾逐渐升高示意图本文档共39页；当前第31页；编辑于星期一\20点26分31华西医院王宏治高钾血症心电图本文档共39页；当前第32页；编辑于星期一\20点26分32华西医院王宏治高血钾心电图本文档共39页；当前第33页；编辑于星期一\20点26分33华西医院王宏治低血钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L,据估计20%的住院患者会发生这种情况严重的低血钾血症少见（低于2.5mmol/L）低血钾血症可促进早复极的发生可导致尖端扭转性室性心动过速，也会引起自律性增高导致心律失常发生本文档共39页；当前第34页；编辑于星期一\20点26分34华西医院王宏治低血钾血症的病因

严重的腹泻或使用利尿剂引起体液和钾的丢失其他原因如使用液体蛋白饮食或甘草提取物本文档共39页；当前第35页；编辑于星期一\20点26分35华西医院王宏治血钾浓度逐渐降低心电图示意图本文档共39页；当前第36页；编辑于星期一\20点26分36华西医院王宏治渐进性低血钾症本文档共39页；当前第37页