头痛的诊断与处理

关于头痛的诊断与处理第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2头痛的诊断与处理

一、头痛的国际分类与诊疗原则二、偏头痛三、紧张型头痛四、丛集性头痛第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三3一、头痛的国际分类与诊疗原则

头痛的一般定义

头痛的国际分类

头痛的诊断原则头痛的治疗原则第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三4一、头痛的国际分类与诊疗原则

头痛的一般定义

头痛（headache)是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区内的疼痛，是一个极为常见的临床症状，大约90%以上的人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历过严重头痛者约为40%。在神经科门诊中以头痛为主诉者，约占全部就诊患者的40%～50%。第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三5一、头痛的国际分类与诊疗原则

头痛的国际分类国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准，1988年发表的第版头痛分类，将头痛分为13类；2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准，将头痛分一为14类，达250余种。第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三6一、头痛的国际分类与诊疗原则

头痛的国际分类国际头痛协会制定了两次头痛分类及诊断标准，1988年发表的第版头痛分类，将头痛分为13类；2004年又发表第二版头痛分类及诊断标准，将头痛分一为14类，达250余种。第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三7一、头痛的国际分类与诊疗原则

头痛的诊断原则

头痛的病因和临床类型十分复杂，目前尚缺乏头痛的可视性检查方法，许多类型的头痛还只能依据国际头痛协会制定的诊断标准并排除可以引起类似临床表现的其他类型的头痛才能作出初步诊断，再经过必要的实验室检查、跟踪观察和治疗试验，才能最终确定正确的诊断。第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三8一、头痛的国际分类与诊疗原则头痛的治疗原则

提倡在循证治疗的原则下，实施当前最佳的个体化治疗。第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三9偏头痛（migraine)是一种具有发作性、周期性和家庭性特征的一侧搏动性头痛，属神经血管功能障碍所致的原发性头痛。最具特征性的临床表现为发作性一侧搏动性头痛，每数天～数月发作一次，每次发作持续数小时至数天等，两次发作间期不留任何症状和体征。偏头痛的一般情况二、偏头痛有先兆性偏头痛无先兆性偏头痛肌肉麻痹性偏头痛偏头痛的其他类型基底性偏头痛偏瘫性偏头痛偏头痛并发症第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三10有先兆性偏头痛临床表现二、偏头痛疼痛强度前驱症状头痛前1～24h先兆期头痛发作时或发作前5～60分钟头痛期4～

72h高峰恢复期头痛后症状可能持续数小时至数天头痛发作时间第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三11无先兆性偏头痛临床表现二、偏头痛

前驱症状不明显，多无明显先兆，部分病例头痛发作前可有短暂而轻微的视物模糊，头痛性质与有先兆的偏头痛相似，多呈一侧眼眶后或（和）额颞部的波动性疼痛的典型偏头痛性头痛症状，中或重度疼痛常伴恶心、呕吐或（和）畏光和畏声。第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三12眼肌麻痹性偏头痛临床表现二、偏头痛

多有无先兆性偏头痛发作史及典型的偏头痛性头痛的特征，反复发作后出现头痛侧的脑神经麻痹，动眼神经(CN3)最常受累，部分病例同时有滑车神经（CN4) 和外展神经（CN6）麻痹，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等，多次发作后可持久不愈。第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三13偏瘫性偏头痛临床表现二、偏头痛常有偏侧无力、麻木、闪光、斑点或线状，或视野缺陷等视觉先兆，和语言障碍先兆发作，逐渐发展或连续出现≥5分钟，持续≤24小时。在先兆期或先兆症状后60分钟内出现无先兆性偏头痛性偏头痛和伴发症状。第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三14基底型偏头痛临床表现二、偏头痛

又称基动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多。先兆症状多为视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、黒曚梦、视野缺损等；脑干症状多为眩晕、复视、眼球震动、耳鸣、构音不良、双侧肢体麻木，核物理、和共济失调等；亦可出现意识模糊和跌倒发作。第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三15慢性偏头痛偏头痛性头痛发作与无先兆性偏头痛相同，但偏头痛每月发作≥15天，持续3个月以上，无药物过量史并能排除其他疾病。偏头痛状态无先兆性头痛病例，除头痛时间持续大于72小时外，其偏头痛性头痛性质及伴发症与以往的发作相同，但头痛程度剧烈，并不归因于其他疾病。有先兆性偏头痛患者，除一种或更多的先兆症状持续超过60分钟外，当前其偏头痛性头痛发作及伴发症状与以往的典型发作相同，神经影像学显示有相关区域的缺血性脑梗死灶。偏头痛诱发性癫痫有先兆性偏头痛患者，癫痫的某一类型在先兆性偏头痛发作期间，或在先兆症状出现后的1小时发作，即癫痫发作系由先兆性偏头痛诱发。偏头痛性梗死偏头痛并发症第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三16偏头痛的其他类型可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症视网膜性偏头痛很可能的偏头痛第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三17无先兆性偏头痛（普通型偏头痛、单纯型偏头痛）的诊断二、偏头痛描述：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴有恶心呕吐和/或畏光和畏声。第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三18无先兆性偏头痛（普通型偏头痛、单纯型偏头痛）的诊断二、偏头痛诊断标准：A、至少5次发作符合标准B-D;B、头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗不成功）；C、头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）；D、在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声；E、不归因于其他疾患。第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三19有先兆性偏头痛（经典或典型偏头痛、复杂性偏头痛）的诊断二、偏头痛描述：反复发作的疾患，可逆性局灶症状逐渐发展时间通常在5-20分钟以上，持续时间少于60分钟。通常在先兆症状之后出现头痛，该头痛具有无先兆性偏头痛头痛特点。少数情况下，头痛缺乏偏头痛的特点或完全不出现头痛。诊断标准：A、至少2次发作符合标准B;B、偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式以下（1）、（2）、（3）、3、4、5中一条；C、不归因于其他疾患。第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三20二、偏头痛非偏头痛性血管性头痛BECDA短暂性脑缺血发作（TIA）未破裂的颅内动脉瘤或血管畸形颈动脉或椎动脉的夹层动脉瘤其他血管性疾病所致的头痛颅内或颅外肉芽肿性动脉炎偏头痛的鉴别诊断1第20页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三21二、偏头痛非血管性颅内疾病BECDA颅内低压性头痛颅内高压性头痛颅内感染内稳态障碍所致的头痛物质或物质戒断性头痛偏头痛的鉴别诊断2第21页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三22二、偏头痛偏头痛的治疗原则分期治疗将偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性治疗。前者治疗的目的是为尽快终止头痛的发展和发生，后者则是为减少偏头痛的复发频度和强度。偏头痛的治疗方法的选择应个体化，按病人头痛的轻、中和重度选择合适的药物或非药物措施。分度治疗应根据病人的个体情况，选择当前的最佳治疗，即经循证医学推荐的治疗应优先考虑。我国传统医学中有关偏头痛的治疗也积累了许多宝贵经验，经临床医学实验研究证实有效的药物和（或）非药物治疗方法都应与现代治疗方法有机结合，才能获得偏头痛治疗的理想效果。中西医结合治疗第22页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三23二、偏头痛偏头痛的治疗方法非药物治疗1、心理和行为治疗；2、针灸治疗头痛发作期的治疗药物治疗1、非类固醇性抗炎剂（NSAIDs）2、麦角碱类药物3、曲普坦类药物4、其他药物第23页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三24二、偏头痛偏头痛的治疗流程图非药物治疗如有效，则勿需进一步治疗严重恶心或呕吐有口服给药，栓剂或鼻喷剂无头痛轻至中度中到重度NSAIDs加或不加咖啡因制剂曲普坦，DHE，麦角制剂曲普坦，DHE，麦角制剂混合镇痛剂，阿片制剂混合镇痛剂，阿片制剂IM/SCDHE,SC舒马坦IV/IM神经肽，IV/IM皮类固醇，口服阿片制剂第24页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三25Clicktoeditheadline第25页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三26ClicktoeditheadlineClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextclassificationitemClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittextClicktoedittext第26页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三27ClicktoeditheadlineHowcanyouchangepicture?OntheDrawingtoolbar,clickthearrownexttoFillColorClickFillEffects,a