多模式CT在脑出血中应用

多模式(móshì)CT在脑出血中的应用前景北京天坛医院神经内科赵性泉教授(jiàoshòu)第一页，共四十一页。1编辑课件目录(mùlù)概述预测血肿(xuèzhǒng)扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望第二页，共四十一页。2编辑课件目录(mùlù)概述预测血肿扩大(kuòdà)（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望第三页，共四十一页。3编辑课件ICH30天死亡率的预测(yùcè)指标

基线血肿体积(tǐjī)

(>30ml)GlasgowComaScale评分(≤8)

幕下出血脑室内出血年龄

血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*HemphillJC,etal,Stroke2001;32(4):891-7.*Davisetal.Neurology.2006;66:11751181概述(ɡàishù)第四页，共四十一页。编辑课件概述(ɡàishù)多模式(móshì)CT包括：a.平扫CTb.CTAc.CT灌注第五页，共四十一页。5编辑课件目录(mùlù)概述预测(yùcè)血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望第六页，共四十一页。6编辑课件Brottetal1997；Qureshietal2005；发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响(yǐngxiǎng)预后预测(yùcè)血肿扩大第七页，共四十一页。7编辑课件38%的ICH病人早期(zǎoqī)出血持续扩大Brottet.atStroke1997:28:1早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立(dúlì)的危险因素Daviset.atNeurology2006;66:1175-1181预测(yùcè)血肿扩大第八页，共四十一页。编辑课件S.M.Davis,NEUROLOGY2006;66:1175–1181前瞻性研究72.9%患者发生(fāshēng)血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%预测(yùcè)血肿扩大第九页，共四十一页。9编辑课件预测血肿(xuèzhǒng)扩大点样征（spotsign）：在CTA的原始图像上表现(biǎoxiàn)为血肿内的1-2mm的增强点（图B）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C）第十页，共四十一页。10编辑课件造影剂外溢(wàiyì)分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。

预测(yùcè)血肿扩大CTA造影剂外渗的分型第十一页，共四十一页。编辑课件RWada.Stroke.2007;38:1257-1262.点样征—预测(yùcè)血肿扩大预测血肿(xuèzhǒng)扩大第十二页，共四十一页。12编辑课件目录(mùlù)概述预测(yùcè)血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望第十三页，共四十一页。13编辑课件相对(xiāngduì)增容比：即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响相对增容比计算(jìsuàn)软件预测(yùcè)脑疝风险第十四页，共四十一页。编辑课件通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择(xuǎnzé)时机；研究(yánjiū)目的第十五页，共四十一页。编辑课件前瞻性队列(duìliè)研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄18～80岁；3.发病≤72小时；4.发病10±3天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群研究(yánjiū)对象第十六页，共四十一页。编辑课件发病后24H入选/排除标准、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、发病前mRS、GCS、mCT（CT平扫/CTP/CTA/CTV）、TCD、常规化验、留取血标本转到神经外科CT、NIHSS、GCS治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药出院时MRI、TCD、NIHSS、GCSCH患者就诊于急诊ICH转到神经外科发病后10±3天转到神经外科血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集信息(xìnxī)采集流程第十七页，共四十一页。编辑课件血肿体积测量(cèliáng)（专用软件）血肿体积(tǐjī)的测量第十八页，共四十一页。编辑课件

患者例数(n)中线移位无中线移位P值

n=77n=36n=41

相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9839(0.9613-0.9998)0.9753(0.9605-0.9820)<0.05相对(xiāngduì)增容比与中线移位：相对增容比与出院(chūyuàn)预后：

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.9829）0.9772(0.9568-0.9941）0.7101相对(xiāngduì)增容比第十九页，共四十一页。19编辑课件相对增容比对预测(yùcè)中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究）结论(jiélùn)第二十页，共四十一页。20编辑课件目录(mùlù)概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险(fēngxiǎn)（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望第二十一页，共四十一页。21编辑课件CT灌注(guànzhù)在脑出血中的应用1987年，Axel开创(kāichuàng)功能性CT灌注的先河。随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。第二十二页，共四十一页。22编辑课件毛细血管通透性（Permeability-surfaceareaproduct,PS）:是灌注CT的一个重要参数，指物质(wùzhì)由毛细血管向组织间隙渗透的速度RhondaS.CritCareMed2003;31[Suppl.]:S502–S511.PS值的概念(gàiniàn)第二十三页，共四十一页。23编辑课件PS值可以通过CT灌注成像（CTperfusionimaging）所获得的时间-密度曲线（time-densitycurve,TDC）利用数学模型计算(jìsuàn)得出，并通过三维重建得到直观的PS图。St.LawrenceandLee,JCBFM18:1378-85;LeeQJNM41:171-187,2003.测量方法第二十四页，共四十一页。24编辑课件评价(píngjià)脑出血急性期血脑屏障完整性评价对于(duìyú)血肿扩大的预测作用PS在脑出血中的应用(yìngyòng)第二十五页，共四十一页。编辑课件前瞻性队列(duìliè)研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄18～80岁；3.发病≤72小时；4.发病10±3天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群研究(yánjiū)对象第二十六页，共四十一页。编辑课件CTP检查CTA、CTV检查CTP图像处理分析CTA图像重建分析10±3天复查MRI（T1/T2/Flair)脑缺血常规全脑CT平扫脑内出血ICH患者（≤72h）到院影像学检查(jiǎnchá)流程第二十七页，共四十一页。编辑课件PS：评价(píngjià)血脑屏障的完整性第二十八页，共四十一页。编辑课件2009/11-2010/10共入组合(zǔhé)格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间2（2.6%）名患者死亡。出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。研究(yánjiū)结果第二十九页，共四十一页。29编辑课件

所有患者mRS0-1mRS≧2

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)P值年龄（岁）53.0±10.851.9±10.054.6±10.50.3053

18-4512(16.44)5(6.85)7(9.59)0.32

46-7558(79.45)16(21.92)42(57.53)≥763(4.11)0(0)3(4.11)性别（男），n（%）46(63.01)13(17.81)33(45.21)0.9007既往史，n（%）糖尿病7(9.72)0(0)7(9.72)0.07高血压51(70.83)13(18.06)38(52.78)0.28卒中病史9(12.41)1(1.37)8(11.02)0.63吸烟29(39.73)10(13.7)19(26.03)0.38饮酒17(23.29)7(9.59)10(13.7)0.25既往用药史，n（%）降压药物33(45.21)10(13.7)23(31.51)0.79抗血小板聚集药物10(13.7)2(2.74)8(10.96)0.51抗凝药物000

基线特征(tèzhēng)与出院结局第三十页，共四十一页。30编辑课件

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

入院GCS15(13-15)15(14-15)15(12-15)0.3592

13-1558(79.45)19(26.03)39(53.42)0.23

9-1212(16.44)1(1.37)11(15.07)

3-83(4.11)1(1.37)2(2.74)入院NIHSS*11(5-13)5(3-11)11(7-14)＜0.05

0-414(19.18)8(10.96)6(8.22)＜0.05

5-1445(61.64)11(15.07)34(46.58)

≥1514(19.18)2(2.74)12(16.44)入院血压（mmHg）

收缩压163(155-180)168(150-183)164(155-179)0.9708

舒张压97(89-110)90(86-110)99(90-110)0.3592临床特征与出院(chūyuàn)结局第三十一页，共四十一页。31编辑课件

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

出血部位

脑叶12(16.44)4(5.48)8(10/96)0.7023

深部61(83.56)17(23.29)44(60.27)出血体积（首次CT）13.11(7.01-21.19)11.07(44.78-15.77)13.39(7.26-21.27)0.1704<=30cm364(87.67)19(26.03)45(61.64)0.6432>30cm39(12.33)2(2.74)7(9.59)水肿体积（首次CT）6.92(3.59-12.02)4.45(3.11-11.37)6.94(4.09-11.71)0.2207水肿+血肿体积（首次CT）20.12(11.77-33.08)17.67(7.58-25.90)21.86(11.90-32.50)0.1666出血破入脑室*13(17.81)7(9.59)6(8.22)＜0.05出血体积（10±3天）*10.58(2.60-18.02)3.15(0-11.62)11.45(3.72-20.50)＜0.01<=30cm366(92.96)19(26.76)47(66.2)0.6736>30cm35(7.04)1(1.41)4(5.63)水肿体积（10±3天）*21.59(10.29-35.83)11.20(4.72-26.31)21.95(10.66-37.21)＜0.05血肿体积+水肿体积（10±3天）*32.87(15.46-54.15)21.60(5.75-34.34)37.64(18.84-58.03)＜0.01相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.98290.9772(0.9568-0.99410.7101影像学特征与出院(chūyuàn)结局第三十二页，共四十一页。32编辑课件

患者例数PS（患侧）P值

n边缘区外层区

所有患者638(3.8-12.8)5.4(2.2-10.8)＜0.05性别

男*437.8(2.8-12.6)5.6(2.4-10.8)＜0.05

女209.8(5.2-13.6)4.3(0.95-10.75)0.1715既往史

糖尿病

是*578(4.4-12.6)5.6(2.8-10.8)＜0.05

否56.4(2.1-10.2)2.1(1.3-3.0)0.3304

高血压

是*2210.5(5.1-13.2)5.3(2.2-10.9)＜0.05

否407.3(2.7-11.25)5.3(2.25-9.1)0.1933

高脂血症

是*518.5(4.4-13.2)5.6(1.5-10.9)＜0.05

否108.95(3.7-12.60)5.15(2.4-6.2)0.2771

吸烟

是*369.2(4.95-12.60)5.45(2.3-10.75)＜0.05

否276.0(3.6-12.9)5.2(1.5-10.8)0.1574出血部位

脑叶129.75(6.05-11.3)4.2(1.85-9.75)0.1973

深部*517.0(2.8-12.9)5.6(2.2-10.8)＜0.05毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)通透性第三十三页，共四十一页。33编辑课件局限性：入组患者年龄较轻（53±10.8岁）。入院时病情(bìngqíng)较轻。住院病死率低（2.6%）。结论