传染病防治讲义

传染病防治(fángzhì)校医院保健科梁亚荣第一页，共九十八页。编辑课件

传染病防治有关法律法规1.《中华人民共和国传染病防治法》（人大会89年通过，04年修订）2.

《中华人民共和国传染病防治法实施办法》（91年，卫生部第17号令）3.《突发公共卫生事件应急条例》(03年，国务院376号令）4.《突发公共卫生事件及传染病疫情监测信息报告管理(guǎnlǐ)办法》（06年，卫生部37号令）5.《传染病信息报告管理规范》（06年，卫生部）第二页，共九十八页。编辑课件《中华人民共和国传染病防治法》《传染病防治法》包括传染病预防，疫情报告、通报和公布，疫情控制，医疗救治，监督管理，保障措施以及法律责任等九大章80条。《传染病防治法》将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的急、慢性(mànxìng)传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其危害程度，分为甲、乙、丙三类39种。第三页，共九十八页。编辑课件登革热炭疽痢疾肺结核伤寒和副伤寒流行性脑脊髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风猩红热布鲁氏菌病淋病梅毒(méidú)钩端螺旋体病血吸虫病疟疾鼠疫(shǔyì)霍乱

法定(fǎdìng)传染病甲类(2种)乙类(26种)传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感人感染H7N9禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎流行性感冒流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎麻风病流行性和地方性斑疹伤寒黑热病包虫病丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病手足口病丙类(11种)第四页，共九十八页。编辑课件传染病防控形势

传染病是危害人类(rénlèi)健康的第一位原因；传染病是导致人类死亡的第二位原因。第五页，共九十八页。编辑课件传染病防控形势(xíngshì)1.少数传染病已被或即将被消灭。如天花、脊髓灰质炎、麻疹等。2.一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来。如结核病、梅毒等。3.一些传染病的流行尚未得到有效控制。如艾滋病、结核病、病毒性肝炎。4.新的传染性疾病陆续出现。如艾滋病、SARS、人感染高致病性禽流感等。第六页，共九十八页。编辑课件2014年全国报告(bàogào)法定传染病2014年全国共报告法定传染病发病7184391例(甲类27例，乙类3075945例)，死亡16629(甲类3人为(rénwéi)鼠疫，乙类16056人)人，报告发病率为530.15/10万,死亡率为1.23/10万。报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的90.40%，报告死亡数居前5位病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和人感染H7N9禽流感，占乙类传染病报告死亡总数的98.24%。

第七页，共九十八页。编辑课件传染病概述(ɡàishù)结核病防治病毒性肝炎防治第八页，共九十八页。编辑课件传染病概述一、什么(shénme)是传染病二、传染病的特征三、传染病流行过程四、影响传染病流行过程的因素五、传染病的诊断六、传染病的治疗七、传染病的预防控制第九页，共九十八页。编辑课件一

什么是传染病传染病是由细菌、病毒(bìngdú)、寄生虫等病原体感染人体后产生的有传染性的疾病。第十页，共九十八页。编辑课件二传染病的特征1.传染病的基本特征：有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。2.流行病学特征：外来性与地方性；散发、流行、大流行和暴发流行；三间分布(时间、地域、人群)。3.传染病的临床特点：急性传染病的发生、发展和转归通常分为四个阶段：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。临床症状与体征通常有发热和毒血症状（全身不适、厌食、头痛、肌肉(jīròu)酸痛等）第十一页，共九十八页。编辑课件三传染病流行过程传染病在人群中发生、发展、传播及转归的全部自然经过称传染病的流行过程。流行过程的发生必须具备三个基本条件：传染源、传播途径、易感人群。缺少其中(qízhōng)任何一个环节都不能引起疾病的流行，或使已流行的疾病终止。第十二页，共九十八页。编辑课件三传染病流行过程（如何(rúhé)传播）流行(liúxíng)过程的三个基本条件传染源传播途径易感人群传播途径第十三页，共九十八页。编辑课件三传染病流行过程1.传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括病人、病原(bìngyuán)携带者、受感染的动物。

▪病原体侵入人体后能否致病，一方面取决于人体的

抵抗力，另一方面取决于病原体特征、数量及其侵入门户等，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表现形式具有重要意义。▪病原体特征—传染力、致病力、毒力、变异性。第十四页，共九十八页。编辑课件三传染病流行(liúxíng)过程

2.传播途径：是病原体从传染源体内排出后，再侵入易感者机体所经过的途径。包括①呼吸道传播（空气传播）：飞沫、尘埃等，如肺结核、流感；②消化道传播（粪-口传播）：水、食物、苍蝇等，如痢疾、甲肝；③接触传播：手、用具、玩具等，如手足口病、流感；④虫媒传播：如乙脑；⑤血液、体液、血制品传播：如乙肝，AIDS；⑥土壤传播：如破伤风；⑦垂直传播（母婴传播）：如乙肝、AIDS。第十五页，共九十八页。编辑课件三传染病流行过程3.易感人群：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。易感者的比例在人群中达到一定(yīdìng)水平时，如有传染源和合适的传播途径，则很容易发生传染病的流行。人群易感性升高的因素有：新生儿增加、易感人口迁入、人口免疫力自然消退和免疫人口死亡。人群易感性降低的因素有：计划免疫、传染病流行。第十六页，共九十八页。编辑课件四影响传染病流行过程(guòchéng)的因素1.自然因素：包括地理、气象、生态等。传染病的地区性和季节性与自然因素密切相关。2.社会因素：包括社会制度（城市化的人口流动和密集、工业化进程使环境破坏和污染）、经济和生活条件（药物滥用）、文化水平等。第十七页，共九十八页。编辑课件五传染病的诊断传染病的诊断要综合三方面的资料(zīliào)：临床资料

流行病学资料实验室检查及其他检查其中流行病学资料是传染病诊断的重要依据。第十八页，共九十八页。编辑课件1.治疗原则：治疗、隔离、消毒并重；一般治疗、对症(duìzhèng)治疗与特效治疗并重。2.治疗方法：一般和支持疗法；病原或特效疗法；对症疗法；康复疗法；中医中药疗法。六传染病的治疗治疗传染病的目的既促进患者的康复，又控制传染源，防止(fángzhǐ)进一步传播。第十九页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施《传染病防治法》第二条：国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。传染病的预防控制(kòngzhì)主要针对构成传染病流行过程的三个基本环节采取综合性措施。传染病预防控制原则：·管理传染源

·切断传播途径

·保护易感人群第二十页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施１.管理传染源：传染病患者－早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；密切接触者－根据具体情况采取(cǎiqǔ)检疫、临床观察和药物预防。第二十一页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施·传染病报告是传染病的监测手段之一，也是早期发现、控制和消除传染病的重要措施。·传染病防治法第31条：任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。·疫情报告要求：责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病病人或疑似病人，应于2小时(xiǎoshí)内将传染病报告卡网络报告；发现乙、丙类传染病病人或疑似病人，应于24小时内进行网络报告。第二十二页，共九十八页。编辑课件第二十三页，共九十八页。编辑课件第二十四页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施２.切断传播途径(tújìng)：是预防控制传染病传播的重要环节，依不同传播途径的传染病分别采取相应的控制措施。第二十五页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施２.切断传播途径（呼吸道传染病）：·传染病流行期间暂停聚会和集体活动；·远离可疑感染(gǎnrǎn)动物、家禽等；·开窗通风，保持居室空气流通(每小时换气次数≥12)；·养成良好的卫生习惯，如不随地吐痰、咳嗽打喷嚏遮住口鼻、和患者间隔距离>1米等。第二十六页，共九十八页。编辑课件第二十七页，共九十八页。编辑课件第二十八页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施２.切断传播途径（消化道传染病）：·加强(jiāqiáng)饮用水管理；·加强食品卫生管理；·养成勤洗手的卫生习惯等。第二十九页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防(yùfáng)控制措施２.切断传播途径（接触传播）：·勤洗手，不揉眼；·玩具、日用品消毒等。第三十页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防控制措施２.切断传播途径（血液(xuèyè)其及制品传播）：·严格筛查血源；·不公用牙刷、剃须刀、指甲刀等。第三十一页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防(yùfáng)控制措施３.保护易感人群：主要是提高人群免疫力·平衡膳食、锻炼身体、规律作息等；·接种疫苗。第三十二页，共九十八页。编辑课件七传染病的预防(yùfáng)控制措施早发现、早报告、早隔离、早治疗勤洗手，常通风，不随地吐痰严格筛查血源平衡膳食、锻炼身体、规律(guīlǜ)作息预防接种疫苗第三十三页，共九十八页。编辑课件结核病防治(fángzhì)

第三十四页，共九十八页。编辑课件什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病。可以发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路、皮肤等。其中(qízhōng)以肺结核最多见（占80%）。肺结核是全球关注的重大公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。第三十五页，共九十八页。编辑课件第三十六页，共九十八页。编辑课件全球采取(cǎiqǔ)的结核病控制行动

1993年：世界卫生组织（WHO）宣布全球结核病进入紧急状态，并号召各国政府和非政府组织行动(xíngdòng)起来，与结核病的危机进行斗争。

1995年：WHO确定每年的3月24日为世界防治结核病日。同时还提出现代结核病控制策略（应用直接面视下短程化学疗法（简称DOTS）在全球推行。

第三十七页，共九十八页。编辑课件肺结核防治什么是肺结核肺结核的流行病学我国肺结核疫情现状肺结核的症状及发现肺结核的传播(chuánbō)肺结核的治疗肺结核的预防肺结核控制策略与措施第三十八页，共九十八页。编辑课件什么(shénme)是肺结核？第三十九页，共九十八页。编辑课件

什么是肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染病。占结核病总数(zǒngshù)的80%。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低时才可能引起临床发病。第四十页，共九十八页。编辑课件结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)破坏的肺正常(zhèngcháng)肺第四十一页，共九十八页。编辑课件肺结核流行病学1.传染原：开放性肺结核病人是结核的主要传染源。2.传播途径：主要是空气飞沫传播。病人(bìngrén)在咳嗽、喷嚏、大声说话时排出飞沫中的结核菌，被健康人吸入可引起感染。3.易感人群：儿童、老人为高危人群，生活贫困、居住拥挤、营养不良是肺结核的易感因素。4.流行特征：西部＞东部，农村＞城市。第四十二页，共九十八页。编辑课件我国肺结核疫情(yìqíng)现状WHO估算：我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，现有肺结核患者500万人，位居全球第二；也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，耐药肺结核患者人数(rénshù)近全球1/4。近几年报告肺结核发病人数在传染病中位居第一，每年新发肺结核人数100万,有5万人死于肺结核（每10分钟就有1人死亡）。目前肺结核仍是我国严重危害健康的呼吸道传染病、常见病，被列为我国重大传染病之一。第四十三页，共九十八页。编辑课件我国结核病防治(fángzhì)工作面临的问题1.肺结核疫情地区差异显著：西部地区及农村居多2.耐多药肺结核比率较高：6.8%高3.肺结核患者(huànzhě)因症就诊率：47%低4.患者规则服药率：59%低5.公众结核病防治知晓率：57%低第四十四页，共九十八页。编辑课件肺结核有哪些(nǎxiē)常见症状？第四十五页，共九十八页。编辑课件咳嗽(késòu)咯血(kǎxiě)第四十六页，共九十八页。编辑课件午后(wǔhòu)低热盗汗(dàohàn)第四十七页，共九十八页。编辑课件体重(tǐzhòng)减轻第四十八页，共九十八页。编辑课件怎样(zěnyàng)发现肺结核？第四十九页，共九十八页。编辑课件肺结核的发现方式

1、因症就诊

2、可疑(kěyí)症状者追踪

3、重点人群检查

4、健康体检第五十页，共九十八页。编辑课件

持续咳嗽、咳痰两周以上或者咯血，具有任何一项症状就应怀疑(huáiyí)是否得了肺结核，要及时去医院检查和治疗。

密切接触者接受(jiēshòu)检查

早诊断(zhěnduàn)、早治疗第五十一页，共九十八页。编辑课件X线拍片检查(jiǎnchá)查痰第五十二页，共九十八页。编辑课件肺结核是怎样(zěnyàng)传播的？第五十三页，共九十八页。编辑课件

飞沫传播肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会(shíhuì)喷出含有结核杆菌的飞沫这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。第五十四页，共九十八页。编辑课件飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫核（大于5微米），在空气中短距离（<1米）移动导致的传播，是空气传播的一种方式。一般情况下，飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能(kěnéng)实现。距离传染源>1米是相对安全的，距离>2米是绝对安全的。第五十五页，共九十八页。编辑课件第五十六页，共九十八页。编辑课件第五十七页，共九十八页。编辑课件人口密集，通风不良的室内(shìnèi)场所公共交通工具（车、船、飞机）、学校（教室、寝室）网吧临时工宿舍监狱较易发生飞沫传播(chuánbō)的场所第五十八页，共九十八页。编辑课件不是(bùshi)所有肺结核都具有传染性肺外结核、结核性胸膜炎、痰涂片阴性肺结核均无传染性只有痰涂片阳性(yángxìng)的肺结核患者具有传染性肺结核患者中传染性肺结核占30%规律抗结核治疗2-3个月，90%的患者不再具有传染性第五十九页，共九十八页。编辑课件一个(yīɡè)传染性肺结核患者每年可传染10-15人第六十页，共九十八页。编辑课件感染(gǎnrǎn)不一定发病人体感染结核菌后不一定发病(fābìng)，当抵抗力降低时才可能引起临床发病我国45%的成人已感染了结核杆菌，但一生中仅有10%会发生结核病第六十一页，共九十八页。编辑课件发病高危(ɡāowēi)因素感染(gǎnrǎn)结核菌的数量多、毒性大、频度高机体抵抗力降低第六十二页，共九十八页。编辑课件哪些(nǎxiē)人容易感染结核杆菌？与传染性肺结核病人有密切接触的人，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、肺结核患者的同班、同寝室同学、与病人接触的医务人员。

通风(tōngfēng)不良的环境会增加结核菌感染的风险。第六十三页，共九十八页。编辑课件结核病能治好吗？规范治疗(zhìliáo)结核病是可以治好的第六十四页，共九十八页。编辑课件结核病的治疗(zhìliáo)原则

早期：早诊断、早治疗，控制(kòngzhì)发展、降低传染

联合：多种药物联合使用以提高疗效

适量：杀灭结核杆菌并使副作用最低

规律：药效持续不断起作用以防产生耐药菌

全程：完成全疗程，6-8个月或更长第六十五页，共九十八页。编辑课件结核病的治疗(zhìliáo)药物FDC（抗结核固定剂量复合制剂）：是指多种抗结核药物，按照(ànzhào)一定的剂量配方经过特殊工艺制作在同一药片中的复合制剂。板式组合药：将一定剂量的各种抗结核药物（片/胶囊）压制在同一泡眼板的组合剂第六十六页，共九十八页。编辑课件武汉市FDC的使用(shǐyòng)对象1.初治活动性肺结核，包括(bāokuò)初治涂阳及初治涂阴肺结核2.复治涂阳肺结核第六十七页，共九十八页。编辑课件肺结核治疗(zhìliáo)方案（FDC）初治活动性肺结核：2HRZE/4HR

复治涂阳肺结核：2HRZE+2S/6H3R3E3异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇连霉素第六十八页，共九十八页。编辑课件使用(shǐyòng)抗结核药注意事项禁忌症：对任何一种药物或辅料过敏者用药前肝功能不正常者、胆道梗阻者、3个月以内孕妇、痛风患者、精神病、癫痫病患者、糖尿病有眼底病变者、卟啉症严重肾功能不全患者注意事项：1.定期复查肝、肾功能和血、尿常规，注意视力、视野变化2.FDC药物需0-2℃阴凉(yīnliáng)干燥避光保存第六十九页，共九十八页。编辑课件结核病治愈(zhìyù)后还会再得吗?患过结核病的人有可能再次感染，也可能复发。经规范治疗而治愈的病人(bìngrén)复发率不到5%。第七十页，共九十八页。编辑课件怎样(zěnyàng)预防结核病？第七十一页，共九十八页。编辑课件传染病传播(chuánbō)的三个基本条件传染源

传播途径易感人群传播途径第七十二页，共九十八页。编辑课件及时发现并正规治愈肺结核病人是预防(yùfáng)和控制结核病的最有效措施。加强肺结核病人的规范管理，确保病人接受正规的化学治疗。1管理(guǎnlǐ)传染源第七十三页，共九十八页。编辑课件肺结核病患规范(guīfàn)管理《全国结核病防治规划》(2011-2015年)指出：对传染性肺结核病患者实行免费(miǎnfèi)检查和治疗。全程督导治疗(DOTS策略)：提高治愈率，降低复发率，减少死亡率。病例报告和转诊：及时、准确、完整。病例登记和归口管理：掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。第七十四页，共九十八页。编辑课件

武汉市疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（第一联交病人）病人姓名：

性别

年龄

（周岁）门诊或住院号

现住址：

区

街（乡）

居委会（村）

联系电话：

工作单位：

病人户主姓名：

转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核或可疑肺结核3、出院治疗请病人带上诊疗资料到

（区结核病专业防治机构）进行诊断和治疗，需住院的病人转至武汉市结核病医院（所）或指定医院。地址：

联系电话：

转诊日期(rìqī)：

年

月

日转诊单位：

转诊医生：

第七十五页，共九十八页。编辑课件2切断传播(chuánbō)途径咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应用手（纸巾）捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人开窗通风，保持居室(jūshì)空气流通(每小时换气次数≥12)第七十六页，共九十八页。编辑课件第七十七页，共九十八页。编辑课件3保护(bǎohù)易感人群

新生儿接种卡介苗可明显减少儿童重症结核(jiéhé)的发生，但对阻止结核(jiéhé)病发病的效果（保护率）不确定第七十八页，共九十八页。编辑课件养成(yǎnɡchénɡ)良好的卫生习惯规律作息平衡膳食(shànshí)锻炼身体保持身心健康保持室内空气流通勤晒被褥第七十九页，共九十八页。编辑课件

专家(zhuānjiā)指出：

提高免疫力是预防结核病最有效的方法通过下列方法提高自身免疫力第八十页，共九十八页。编辑课件均衡(jūnhéng)饮食充足(chōngzú)的睡眠第八十一页，共九十八页。编辑课件适当(shìdàng)运动新鲜(xīnxiān)的空气第八十二页，共九十八页。编辑课件我国政府(zhèngfǔ)免费政策政府为肺结核患者提供：

免费检查、免费抗结核治疗。实施(shíshī)免费的机构：

1.市、区结核病防治所

2.区疾病预防控制中心

3.区级结核病定点医院第八十三页，共九十八页。编辑课件病毒性肝炎(ɡānyán)防治第八十四页，共九十八页。编辑课件什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起(yǐnqǐ)的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。第八十五页，共九十八页。编辑课件病毒性肝炎(ɡānyán)分型目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。甲型肝炎和戊型肝炎经粪—口途径传播，多表现(biǎoxiàn)为急性感染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎主要经血液、体液等途径传播，大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。我国乙型肝炎占慢性肝炎的80-90%。甲型肝炎和乙型肝炎可通过接种疫苗预防。第八十六页，共九十八页。编辑课件乙型肝炎（乙肝）防治(fángzhì)什么是乙肝乙肝流行病学乙肝临床表现乙肝实验室检查乙肝治疗

乙肝预防措施第八十七页，共九十八页。编辑课件什么(shénme)是乙肝？

乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损坏的，有潜在致死性的肝脏疾病。第八十八页，共九十八页。编辑课件乙肝流行病学1.传染源：主要是急、慢性乙肝患者和病毒携带者。2.传播(chuánbō)途径①母婴传播：分娩过程是主要传播方式。②血液、体液传播：输血、注射、手术、针刺等。③密切接触传播：唾液、精液、阴道分泌物、乳汁等。3.易感人群：乙肝表面抗体（HBsAb)阴性者。4.流行特征：①地区分布（乡＞城，南方＞北方，西部＞东部）。

②性别差异：男＞女。③季节性：无明显季节性，以散发为主。④家庭聚集性。⑤婴幼儿感染多见。第八