英国的感染预防培训课件

RiseofS.aureusbacteraemia

金黄色葡萄球菌血症病例的增加

England1991-2003英格兰1991-2003年SlideadaptedfromSusanHopkins,HPA/PHEMRSAMSSA12000

2000年MediapressureforcesformalmandatorysurveillanceforMRSAbacteraemia来自媒体的压力使得MRSA菌血症的强制性监测得以正式实施notunreasonable–mortalityis30%

强制性监测不无道理–MRSA血流感染死亡率为30%Assumptions设定Significant,Easytodetect,Preventable

这是具有重要意义，容易监测且可以预防的。Allcasesreportable,regardlessofprovenance

无论病发地点在哪里，所有个案需要上报Mediafrenzy,whennumbersgoup(andtheydid)

当病死率上升时，媒体会发飙，而他们确实是这么做。24QuarterlyMRSABacteraemiaEngland:2001-06耐甲氧金黄色葡萄球菌血症病例的季度数据英格兰：2001-2006年52004–Politicians‘Enoughisenough!’

2004年–英国政客表示：“受够了！”HealthMinistersetsambitioustarget:50%reductionby2008

英国卫生部长立下了远大的目标：到2008年感染率

降低50%。Setfromabaselinein2003-4thatreallymeantthatareductionof60%wasrequired

这个目标是基于2003-04年的一个基

准数据，该数据意味着60%的感染率

降幅是势在必行了。Many(myselfincluded)

thoughtthisimpossible

许多人认为这是无法实现的（包括我个人在内）Lackofevidence认为这缺乏证据支持Widespreadskepticism广为流传的怀疑论Myhattastedalotnicerthan

itlooked我的乌纱？？66Actions行动‘SavingLives’bundlesintroduced

《拯救生命》特别进行了解读Government‘ImprovementTeam’visits

拜访政府的“改进小组”Whotoldorganisationsnothingthattheirownteamshadnotalreadybeentellingthem

他们的改进小组并没有？？Othermeasures其他方法Financialpenalties罚款JusttokeeptheDirectorofFinancecommitted只需要让财务总监遵守执行Regulationandinspectionfollowedlater法规和审查会在后续发生7QuarterlyMRSABacteraemia

England:2001-14耐甲氧金黄色葡萄球菌血症病例的季度数据英格兰：2001-2014年Surveillance8ZEROMRSAorganisations

没有一例MRSA感染的案例

12monthswithnoMRSABSI12个月没有出现MRSA血流感染9Whatdoesthismean这意味着什么？Englandhasgonefrom434HAIcases/month(Jan2006)to15inNovember2014;a96.7%reduction英格兰2006年一月份的院内感染数是434例，到2014年11月份仅发生了15例，降低了96.7%。Annualtotalsstillfallby8.4%permonth

一年下来感染率总共降低了每月8.4%Rootcauseanalysisstilldemonstrates‘opportunitiesforimprovement’

根本原因分析出来仍然表示“还有降低感染率的机会”。Thiswasallaboutpractice这都是跟实践相关的Doingtherightthing,foreverypatientoneveryoccasion

为每个病人在每个时候做正确的事Zerotolerance,nottotheinfections,buttothebahaviorsthatincreaserisk对增加感染风险的行为零容忍，而不是对感染本身。10AnnualC.difficileNotifications

艰难梭状芽孢杆菌感染的年度通数据报

England2004-2007英格兰2004-2007年11CDI艰难梭状芽孢杆菌感染Mandatorysurveillancebeganin2003

从2003年开始实施强制性监测Andwentupfor3years(surprise)感染率三年内出现了增加（这一点确实很意外）SurveillanceisinformationforACTION

监测是行动部分的重要参考信息。Targetin2007and‘new’guidancein2008

2007年定下的目标和2008年颁布的新政策指南Statedthattheincreasewaspartlydueto‘problemsinawarenessandimplementation’ofthe1994guidelines

在1994年的指南中阐述了感染率的增加其中一部分原因是“意识和执行的问题”Ifwedonotlearnfromourhistorywearecondemnedtorepeatit假如我们没有从历史中学习经验，我们很可能会重滔覆辙。12Actions采取的措施Centralmeasures中心方法Targetandfinancialpenalties制定目标及罚款规定DepartmentofHealth‘ImprovementTeam’visits

拜访卫生部“改进小组”Rootcauseanalysis根本原因分析With‘engagement’fromclinicians与临床医生达成共识Cleaning清洁Hightech–Hydrogenperoxidevapour(iftimepermits)高科技–使用过氧化氢蒸汽（如果时间允许的话）Hightechbutmoreusable–Sporicidalcleaningagent高技术且更便于使用–杀芽孢消毒剂Antimicrobialstewardship抗菌药物管理1314QuarterlyC.difficile艰难梭状芽孢杆菌感染的季度数据

England>2y:2004-2014英格兰：2004-2014年Surveillance15SurveillancewithnoTarget

没有目标的监测

WHAIPReportJan2010 WHAIP于2010年的报告数据

16Whytheriseandfall?

数据上升和下降的原因是什么？

Rise上升Nofocus(MRSAthemainagenda)

没有针对性（MRSA是主要议程）Virulent,highlytransmissiblestrains

高致病性的有毒菌株Lackofrecognitionoftheroleoftheenvironment对环境的影响因素缺乏认知Failuretoisolate隔离失败Failuretofollowguidelinesfrom1994!

没有遵循1994年颁布的政策指南。Fall下降Targets目标Newfocus新的焦点Antibioticstewardship(includingSpecialistPharmacists)抗菌药物管理（包括药剂师专家）Environmentalcontrol环境控制17So..It’sallmuchbetter

那么…现在都变得好多了MRSA,ClostridiumdifficiledownMRSA,C.diff感染率下降Deathratesfellat30%eachyearforthepastthreeyears

过去三年内的死亡率每年降低到30%Notreportedinthemediaanymore

媒体没有再报道相关的新闻Sowhatnext?那么下一步该做什么呢?Theseofcoursearenottheonlyinfections!

这些当然不是唯一的感染！18IPCProgramme

感染预防控制的管理流程WeneedtofindawayofbetterwaysofengagingwiththosewhowilldelivertheprogrammeIhadtheworstjobtitleintheworld;Icontrollednothing

我有着全世界最差的职位；我什么都不能控制Whatmotivatespeople?有什么激励的方法?Whataretheirdesires…..orfears..

他们的追求或恐惧是什么?19Motivators激励方法TowardsAwayfromAntibioticprescribing抗生素处方ARHAI(GovernmentAdvisoryCommittee)‘StartSmartandFocus’programme(2011)耐药性及院内感染（政府咨询委员会颁布）“StartSmartandFocus”管理流程颁布于2011年Importanceofgoodstandardsofprescribingandreviewoftreatment

制定一个合适的标准和对治疗进行回顾的重要性21Antibioticprescribing抗生素处方Hospitalstandardforstop/reviewdatesandindicationswas80%

医院在过去对抗生物素处方停用或继续使用的

审查范围标准是80%。Wardswereaudited科室需要接受审查Multipleclinicalteamsperwardwithoutlyingpatients每个科室有许多临床小组和其他科室的病人Noownershipfromclinicians

临床医生没有抗生素处方的所有权WardManagersfeltthepressure科室主任感受到压力Weneverachievedthisstandard我们从来没有达到过这个标准22Auditofprescribing审查的规定

Stop/reviewdatesbyhospitalward

由科室确定评审的结束或复审日期Target80%Actual77%23Antibioticprescribing审查的规定Wedidtwothings我们会做两件事Weincreasedthestandardfrom80%to90%

标准从80%提高到90%Possiblyalowerstandarddidnotdemonstrateatruedesireforhighqualityprescribing

较低的标准很可能没有展现出一个高质量审查的真

实需求Wechangedmethodtoauditbyclinicianteamsnotwards我们改变了审查方式，由临床医生审查而不是科室。24AntibioticPrescribing审查的规定

GettingPersonal-Stop/ReviewDates2012-142526SamuelButler(1612-80)Hethatcompliesagainsthiswillisofhisownopinionstill27SouthportITU绍斯波特医院重症治疗室2009-ICTeamfeelthatCentralCatheter-relatedBloodstreamInfectionsaretoohigh

2009年–感控小组发现中心静脉导管相关性血流

感染率太高了Cliniciansdonot…临床医生不会…Buthavenoideawhattheirrateis

但是他们不知道感染率是多少Datacollected收集数据Rateofinfection10.97/1000devicedays

每1000个仪器设备使用日的感染率为10.97StateofMichiganwas1.4而在美国密歇根州仅为1.4Ah….Iaskedthemtowritewhythiswasdownonapost-itnote然而…我有让他们在便利贴写上为什么感染率这么低28ReceivingBadNews:Fivestagesofgrief

Kübler-Ross接收到坏消息:悲痛五部曲BundleApproach3112345TotalStep1X✔✔✔X60%Step2✔✔✔✔✔100%Step3✔X✔✔✔80%Step4✔✔X✔✔80%Step5✔✔✔✔✔