科技支撑计划项目申报书

受理编号：海西州科技支撑打算工程申报书工程名称：工程申报单位：工程负责人：起止年限：20年月至20 年 月申报日期：20年月 日海西州科学技术局2023年制编写说明意后上报。编写要求：、可考核；工程任务明确，要充分考虑经济、技术等方面的可行性；工程治理与实施符合《青海省根本科技打算治理暂行工程申报书A45局网站〔:8001〕进展电子版申报。4海省涉密科研打算工程保密治理暂行规定》进展填报。一、工程根本信息工程名称课题活动类型预期成果类型单位名称

估量完成时间

单位性质通讯地址邮政编码所在地区通讯地址邮政编码所在地区单位主管部门联系人电子信箱联系组织机构代码号码姓名诞生年月最高学位固定号码证件类型单位成立时间性别职称从事专业移动电子信箱证件号码单位名称单位性质组织机构代码工程负责人信息联合单位工程经费来源〔万元〕

总经费州财政科技拨款地方〔部门〕财政投入企业投资银行融资其他经费备注相关根底条件等，3000字以内〕二、工程的目标与任务工程总体目标与主要任务工程拟解决的主要技术难点和问题分析三、现有工作根底与优势国内外现有技术、学问产权和技术标准现状及预期分析〔已有的争论开发经受，科技成果、科研条件与争论开发队伍现状等〕四、任务分解与考核指标工程争论内容、技术路线和创点主要考核技术指标〔如形成的科技成果、学问产权、技状况等〕〔如技术及产品应用产业化安全、促进社会可持续进展及提升我国相关产业竞争力的作用等〕规模人才队伍建设其他应考核的指标五、工程的年度打算及年度目标工程进度安排〔分年度填写〕〔注明时间节点，指标要便于考核〕六、实施机制工程的组织治理措施工程参与单位的任务分工及经费安排学问产权与成果治理及权益安排七、工程负责人及主要参与人员状况工程负责人简介工程负责人及主要参与人员工程负责人性年姓名别龄

职务/职称业务专业

所在单位 身份证号主要参与人员八、工程实施风险分析及对策九、其他需要说明的事项十、工程〔课题〕经费预算1项 目1、人员费2、设备费其中：购置设备费试制设备费设备改造与租赁费3、能源材料费4、试验外协费5、技术引进费6、差旅费7、会议费8、治理费9、其他相关费用合 计

金额〔万元〕 计算依据及理由2、分年度投资打算 单位：万元投资投资合 计资 助贷 款自 筹其 它备 注年度工程总投资3、其他十一、审核意见法定代表人签字：单位盖章：二〇 年 月 日推举部门意见〔在承诺供给配套支持的状况下，需在意见中明确表述〕负责人签字：单位盖章：二〇 年 月 日十二：有关附件相关前期科研成果、专利等学问产权证明材料；分析报告；〔如贷款、部门匹配资金、自筹资金等〕的证明材料；中试或产业化所需相关产品生产的许可证明文件；各参与单位联合申报工程的协议；与工程相关的其他证明材料或文件等。十三、声明实准确，全部承诺诚信牢靠。如有失实，情愿担当相关责任。工程负责人签字：工程申请单位法定代表人签字：单位盖章：年 月 日其它需要声明的事项其它需要声明的事项类生物样本、私人生命信息、基因信息等〕如涉及，请在其它附件中说明本争论涉及的敏感伦理问题及其处理方式。是否有申请回避本工程评审的同行专家？2名的建议回避的同行专家名单。工程申请单位是否具有相关平台？关证明文件的复印件。是否□□□□□□表一：工程申请单位〔组长〕回避申请表省科技厅：/评议过程中，〔的原则是，大学到院系，争论院到法人所〔中心，企业到法人单位：专家姓名专家姓名工作单位回避理由单位名称