肠道传染病监测培训

（优选）肠道传染病监测培训本文档共42页；当前第1页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第2页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第3页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第4页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第5页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第6页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第7页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第8页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第9页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第10页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第11页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第12页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第13页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第14页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第15页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第16页；编辑于星期三\16点9分本文档共42页；当前第17页；编辑于星期三\16点9分（四）、临床表现：不明原因持续发热。特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。（五）实验室检测：1.嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下。2.肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。3.恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。4.从血、骨髓、粪便中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。萨尔图区CDC伤寒本文档共42页；当前第18页；编辑于星期三\16点9分（六）诊断原则应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出诊断。伤寒萨尔图区CDC本文档共42页；当前第19页；编辑于星期三\16点9分（七）诊断带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。疑似病例：1.有流行病学史的不明原因发热症状者。2.特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等其中任何一项体征者。3.有不明原因持续发热的表现，同时有嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下。临床诊断病例：1.有不明原因持续发热，同时有特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大等体征中的任何一项。实验室检查嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下。2.有不明原因持续发热，同时有特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大等体征中的任何一项。实验室检查肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160者。确诊病例：1.有伤寒病的临床表现，恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。2.有伤寒病的临床表现，从血、骨髓、粪便中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒萨尔图区CDC本文档共42页；当前第20页；编辑于星期三\16点9分感染性腹泻在广义上系指各种病原体肠道感染引起之腹泻.在《中华人民共和国传染病防治法》中,按丙类传染病管理的感染性腹泻是指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻.是一组疾病.

病原体:这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起.目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多，但国内报告以细菌性和病毒性腹泻占多数。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第21页；编辑于星期三\16点9分虽然不同自然环境和生产、生活方式不同的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不同，但总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森氏菌。病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。

对各种病原体流行情况的研究其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第22页；编辑于星期三\16点9分

据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿人发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡，世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划1980年正式实施，已在第三世界取得良好的效果，每年可减少1百多万小儿死亡。

我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率为1.9次/人；对21个省、市调查估计，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿有3亿人次。流行情况其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第23页；编辑于星期三\16点9分

临床表现

感染性腹泻的临床表现可分为二大类：炎症性腹泻及分泌性腹泻。

其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第24页；编辑于星期三\16点9分分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。

炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。

其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第25页；编辑于星期三\16点9分诊断标准

（一）流行病学资料

一年四季均可发病，一般夏秋季多发，有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行。

其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第26页；编辑于星期三\16点9分（二）临床表现腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第27页；编辑于星期三\16点9分（三）实验室检查

1粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞。

2病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。

其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第28页；编辑于星期三\16点9分诊断标准：临床诊断:具备临床表现和便常规阳性.流行病学资料供参考。已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒

病原学确诊：临床表现病原学检查阳性。

其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第29页；编辑于星期三\16点9分（一）大肠埃希菌腹泻

大肠杆菌O157：H7血清型属肠出血性大肠杆菌，通过污染饮水、食品、娱乐水体引起疾病暴发流行，病情严重者，可危及生命。人体感染后，会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻，同时伴有发热、呕吐等表现。

几种常见的其它感染性腹泻其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第30页；编辑于星期三\16点9分

肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。人群普遍易感，但以老人和儿童为主。而且老人和儿童感染后症状往往较重，容易并发溶血性尿毒综合症和血小板减少性紫癜等并发症。因而严重的暴发流行往往容易发生在幼儿园、学校、监狱、敬老院甚至医院等公共场所。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第31页；编辑于星期三\16点9分（二）小肠结肠炎耶尔森菌病食源性致病菌，主要引起急性肠炎或急性胃肠炎。易在低温生长，因此亦被称为“冰箱病”。（三）空肠弯曲菌性肠炎由空肠弯曲菌引起，以食物和水传播为主。主要症状为腹痛、腹泻、头痛、发热。多间散发，是夏秋季腹泻和旅行者腹泻的主要病因之一，学龄前儿童发病率较高。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第32页；编辑于星期三\16点9分（四）副溶血性弧菌感

副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。进食含有该菌的食物致可食物中毒，中毒原因主要是烹调时未烧熟煮透或熟制品被污染。

临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。本病多在夏秋季发生于沿海地区，常造成集体发病。由于海鲜空运，内地城市病例也渐增多。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第33页；编辑于星期三\16点9分（五）轮状病毒感染

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪－口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第34页；编辑于星期三\16点9分控制措施

（一）预防措施1健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生和个人卫生，提倡勤选手、喝开水，不吃生的半生的食品。2

改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3免疫接种：本组传染病病原体种类多，有些病种尚没有理想的免疫制品。有的病种可接种相应疾病的疫苗。4加强饮用水卫生：必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5抓好饮食卫生和环境卫生.其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第35页；编辑于星期三\16点9分

（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理:感染性腹泻的病人及病原携带者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。

（三）流行期措施：在发生轮状病毒性肠炎，成人轮状病毒性肠炎，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等肠道传染病流行时，要及时隔离治疗病人，对污染的环境物品等进行消毒，搞好环境卫生，作好杀虫、灭鼠等工作，加强饮水卫生和食品卫生的宣传及管理.其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第36页；编辑于星期三\16点9分（四）灾害影响：当发生水、旱、地震等自然灾害及战争等异常情况下，由于卫生设施受到破坏，安全饮用水的供应得不到保证，食品卫生和环境卫生恶化，灾民对疾病的抵抗力下降，从而有利于各种感染性腹泻病的发生和流行。所以在抗灾的同时，要加强对感染性腹泻病的防治。其它感染性腹泻萨尔图区CDC本文档共42页；当前第37页；编辑于星期三\16点9分

腹泻病的监测腹泻监测萨尔图区CDC开展腹泻病监测工作的基础—落实传染病预检分诊工作制度各医疗机构要认真执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，加强制度建设，积极做好应对突发公共卫生事件的应急准备。二级以上医院要设立感染性疾病科，社区卫生服务中心以上级医疗机构要设立传染病预检分诊点。各单位要根据自身特点，建立和落实适合本单位特点的传染病控制和应对突发公共卫生事件工作的各项制度，制定本单位的《传染病预检分诊工作流程》和《突发公共卫生事件应急处理工作流程》进一步完善有关重大传染病、突发公共卫生事件等防控工作预案和技术方案，并组织相关作人员学习和演练。新上岗工作人员要经培训后上岗。本文档共42页；当前第38页；编辑于星期三\16点9分萨尔图区CDC腹泻监测大庆市霍乱监测实施方案

（2014年版）（相关要点）监测目的：及时发现霍乱病例，早期识别暴发疫情监测相关定义（一）监测病例1．现行《霍乱诊断标准》中规定的霍乱疑似病例、临床诊断病例和确诊病例以及带菌