肩关节疾病治疗

肩关节常见疾病治疗本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\19点56分肩关节病理背景每年有600万人因肩关节问题看医生肩部损伤过头运动–最常见急性损伤–创伤慢性损伤–时间长，病程进展缓慢肩关节损伤是如何发生的?运动员

–游泳，网球，投掷,举重对肩部疾患高度敏感日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展工作

–体力劳动或抬举动作日常活动–刷墙,挂窗帘,园艺劳动先天性–钩形肩峰本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\19点56分肩关节损伤的体征有哪些?冻结肩–活动度下降肩关节松动(不稳定)–脱位或半脱位Aweakshoulder弹响声–由于滑囊感染增厚夜间入睡困难常见肩部疾患肩关节不稳定盂唇撕裂撞击综合症/滑囊炎肩袖撕裂肩关节病理本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\19点56分侧卧位本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\19点56分LateralDecubitus本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\19点56分沙滩椅位本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\19点56分BeachChair本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\19点56分肩关节标记本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\19点56分撞击综合症/滑囊炎冈上肌冈下肌小圆肌滑囊肩峰肩锁关节&韧带本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\19点56分病因肱骨头和肩峰之间的空间减少

过度的摩擦(伸展&外展)–滑囊和肩袖肌腱发炎钩形肩峰(增厚/弯曲)–与滑囊和肌腱摩擦撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\19点56分病因撞击综合症也与肩锁关节有关系骨刺

–关节周围的骨生长减少了肩关节的空间肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，可以导致撞击综合症的发展

撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\19点56分撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第12页；编辑于星期二\19点56分症状难以描述的疼痛疼痛–外展或伸展手后上举时的锐痛Catching感不能上抬手臂或上抬减弱入睡困难诊断体格检查X-Ray,MRIScan,关节造影摄片撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第13页；编辑于星期二\19点56分病理撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第14页；编辑于星期二\19点56分治疗休息,冰敷,消炎药物理疗外科手术关节镜下或开放肩峰下减压术去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨锉）滑囊切除术

–去除滑囊(VAPR或刨削)肩袖修复

RCTearFlattenedAcromionACJoinResection撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第15页；编辑于星期二\19点56分治疗关节镜入路肩峰下减压撞击综合症/滑囊炎本文档共52页；当前第16页；编辑于星期二\19点56分肩袖本文档共52页；当前第17页；编辑于星期二\19点56分冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖本文档共52页；当前第18页；编辑于星期二\19点56分背景过头运动病因过头运动导致的退变或自然生理退变的过程撞击综合症

暴力外伤肩袖本文档共52页；当前第19页；编辑于星期二\19点56分症状疼痛，无力不能外展手臂Catching感诊断体格检查MRIscan,&关节造影摄片类型部分厚度撕裂撕裂<50%撕裂>50%全层撕裂肩袖本文档共52页；当前第20页；编辑于星期二\19点56分水平垂直水平拉开垂直&水平内部实质肩袖撕裂类型肩袖本文档共52页；当前第21页；编辑于星期二\19点56分水平垂直水平拉开垂直&水平内部实质锚钉修复锚钉修复&缝线修复缝线修复锚钉修复&缝线修复缝线修复肩袖修复适应症本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\19点56分治疗休息&消炎药物外科手术–损伤3个月内，手术治疗效果较好开放手术肩部4-5英寸的手术切口去除破坏的肩袖组织肱骨粗隆用于肌腱的重连接在肱骨上钻孔Mitek锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接肩袖逐渐与骨愈合关节镜手术修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口Mitek植入物

–Super&RCQuick,FastinRC,ROC,Panalok3.5,PanalokRC,BioknotlessRC,Spiralok肩袖本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\19点56分STEP15cm纵向切口，从肩峰顶部向下沿着上臂外侧肩峰外侧1cm处做一3英寸切口

肩袖修复手术技巧STEP2顺着三角肌纤维分离三角肌

，在分开处的顶部下方置入缝线,保护腋神经本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\19点56分STEP3切开滑囊，暴露冈上肌与大粗隆的附着处，

磨肩峰STEP4在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质肩袖修复手术技巧本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\19点56分STEP5植入锚钉

STEP6缝线穿过组织，打方结肩袖修复手术技巧本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\19点56分STEP8缝线打结FastinRC锚钉肩袖修复技术肩袖修复手术技巧本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\19点56分骨隧道技术CUFFLINK通过骨松质&软组织防止缝线偏移CuffLink由聚乙烯制成在大粗隆上钻孔在孔内穿线，沿冈上肌向下本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\19点56分束带和悬吊技术STEP1–在大粗隆内侧钻孔STEP2–通过大粗隆钻骨隧道STEP3–植入锚钉，沿肩袖向下打结STEP4-在孔内穿线，沿冈上肌向下打结延伸

肩袖的“足迹”本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\19点56分肩关节不稳定本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\19点56分关节囊肱骨喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体后盂肱韧带二头肌腱关节窝盂唇肩关节不稳定本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\19点56分病因脱位

–肱骨头完全脱离位置肩关节变得不稳定盂肱韧带拉伸和／或撕裂半脱位

–当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位肩关节不稳定本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\19点56分不稳定的类型–肩关节松弛前方

–最常见多向(不止一个方向)前下方不稳–典型后方不稳–不多关节囊的韧带有一定程度的松弛，

这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制).当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生肩关节不稳定本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\19点56分治疗理疗

–加强肌肉的力量恢复减弱的关节囊韧带的力量外科手术

–拉紧韧带，稳定关节Capsuloraphy–用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带VAPR–温控(TC)射频刀头.不稳定常与盂唇撕裂相关肩关节不稳定本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\19点56分关节囊移位肩关节不稳定本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\19点56分盂唇撕裂本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\19点56分盂唇撕裂本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\19点56分病因急性损伤–摔倒时手外展慢性撕裂–通常见于肩关节不稳反复的半脱位或脱位类型Bankart–撕裂位置2:00-5:00SLAP–撕裂位置10:00-2:00SLAPBankart盂唇撕裂本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\19点56分Bankart&Slap撕裂SLAPBankart9:003:0010:007:0010:002:00二头肌腱通常向前12:00左肩本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\19点56分盂唇后方撕裂本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\19点56分盂唇撕裂症状尖锐的catching感出现在酸痛感后只在某些活动时出现诊断体格检查X-ray,MRIscan,关节造影摄片关节镜小型镜头置入关节，观察解剖结构大多数肩关节修复可用关节镜手术完成

本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\19点56分关节镜套管安置上下前后本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\19点56分关节镜下肩关节二头肌腱盂唇中盂肱韧带肱骨肩胛下肌前方套管入路2:005:00前后下上本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\19点56分盂唇撕裂治疗外科手术开放关节镜Bankart修复-盂唇的重连接带线锚钉GII,Fastin3.0mm&4.0mm,Panalok3.5mm,,Contack,Knotless,andBio-Knotless开放关节镜下修复本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\19点56分Bankart损伤修复技术STEP1

OSTEOTOMIZE与肌腱相连的喙突STEP2暴露肩胛下肌STEP4切开肩胛下肌STEP5切开关节囊STEP6暴露盂唇和关节囊STEP7BANKART损伤STEP8MITEK锚钉修复STEP3

切开肩胛下肌本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\19点56分STEP9关闭肩胛下肌STEP10重新连接喙突STEP11完成修复Bankart损伤修复技术本文档共52页；当前第46页；编辑于星期二\19点56分关节镜手术修复技术钻孔角度与开放手术不同

关节镜下,钻孔角度（与盂唇）

不是90°.2:00大约50°3:00大约40°5:00大约30°Bankart损伤修复技术本文档共52页；当前第47页；编辑于星期二\19点56分关节囊粘连

冻结肩本文档共52页；当前第48页；编辑于星期二\19点56分本文档共52页；当前第49页；编辑于星期二\19点56分背景关节囊粘连(冻结肩)疼痛活