创伤的院前急救原则

关于创伤的院前急救原则第1页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三⑴裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血⑵血肿－早期冷敷、加压包扎

24ｈ后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）⑶头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克

保存撕脱头皮颅脑损伤的院前急救1.头皮损伤第2页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三⑴病人平卧⑵解开领扣、裤带－利于呼吸⑶脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体－防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿－以防颅内感染2.脑损伤与颅骨骨折第3页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息⑸无昏迷－也应禁食禁水⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪

⑺补液：液量－1500-2000ml

速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速转送第4页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三颈部损伤1.颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）第5页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折—多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸

厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）胸部损伤第6页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三4.气胸：

适当垫高上半身—利于呼吸

闭合性（有症状）

—胸壁伤口—包扎闭合—排气锁骨中线第2肋间穿刺排气

开放性—包扎变为闭合性—排气（凡士林/敷料封盖伤口）

张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气胸内裂伤—连续排气5.血胸：防治休克第7页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）腹部损伤第8页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三一、局部表现1．骨折的专有体征：

畸形反常活动骨擦音/骨擦感2．一般症状：疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍骨折的现场抢救第9页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三（一）初步简单检查－抢救生命除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救。出血－止血休克－抗休克昏迷－保证呼吸道通畅肿胀明显－剪开袖子／裤筒疑有骨折－都应按骨折处理

二、现场急救第10页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三（二）伤口包扎

（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快

准轻牢第11页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三包扎注意事项：•简单清创－盖敷料－包扎•勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染•松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动•

保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护•

功能位置•

由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流•

忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面第12页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三3．妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的:防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法:超过骨折端上下关节木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板紧急－就地取材，如树枝、木棍等纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等

•将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起第13页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三①不要盲目复位，以免加重损伤②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度④指（趾）外露－便以观察血液循环⑤功能位置⑥夹板不可与皮肤直接接触⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合⑧避免不必要的搬动与强性活动固定注意事项：第14页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三1.锁骨骨折•

用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。骨折临时固定法：第15页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三2.肱骨骨折

用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。3.前臂骨折协助患者屈肘900，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。第16页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三4.大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。第17页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三5.小腿骨折•取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。•紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。第18页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三6.脊柱骨折

仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7.骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。第19页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三五项原则—简称为P.R.I.C.E：1.保护(Protection)2.休息(Rest)减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化

3.冰敷(Icing)20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation)（利于静脉回流）踝关节扭伤第20页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*伤口暴露—重度损伤：剪、撕一般损伤：单侧健→伤

两侧轻→重*伤口包扎—保护伤口.止血.固定敷料伤口的现场处理第21页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三*注意事项—勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口第22页，讲稿共24页，2023年5月2日，星期三1．断肢处理勿强行拉出、停机拆开取