儿童精神药物应用

关于儿童精神药物应用1第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童少年期精神药物治疗注意问题严格掌握用药指征，评估风险与收益使用前向家长或监护人说明、告之药代动力学影响药物的作用药物治疗对认知、发育的副作用2第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三中枢神经兴奋剂中枢兴奋剂主要治疗ADHD哌甲酯（包括短效、中效和控释剂）利他林专注达3第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗精神病药由于医学伦理学的限制，儿童青少年抗精神病药应用的研究远落后于成人。典型抗精神病药非典型抗精神病药与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿童和青少年中的应用。4第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三非典型抗精神病药部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效5第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三非典型抗精神病药的临床应用儿童少年期精神分裂症儿童少年期心境障碍（双相障碍）儿童少年期其他精神障碍

精神发育迟滞伴精神障碍广泛性发育障碍多动障碍品行障碍抽动障碍

6第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三利培酮Treatmentofschizophreniainadultsandadolescentsaged13-17years(FDA08/2007)对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验治疗儿童少年期精神分裂症的有效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加

7第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三利培酮治疗青少年精神分裂症

起始剂量0.5mg/day

目标剂量3mg/day

有效剂量范围1-6mg/day8第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三阿立哌唑

Thepharmacokineticsofaripiprazoleanddehydro-aripiprazoleinpediatricpatients13to17yearsofageweresimilartothoseinadultsaftercorrectingforthedifferencesinbodyweights.ABILIFYisindicatedforthetreatmentofSchizophreniainadolescents13to17yearsofage(FDA10/2007)Dailydosesof10mgand30mg

目前尚缺乏在儿童中的足够临床经验9第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三阿立哌唑FDA批准的儿童青少年适应征aripiprazole阿立哌唑,商品名Abilify

青少年精神分裂症（13-17岁）2007年11月儿科双相障碍（10-17岁）2008年8月儿童孤独症易激惹（6-17岁）2009年11月孤独症易激惹症状的起始剂量2mg/d，推荐剂量5-10mg/d，最大剂量15mg/d

10第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三奥氮平Zyprexa用于13-17岁精神分裂症患者(FDA06/2009)尚无在18岁以下人群中的研究情况奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好的疗效。对于难治性患者奥氮平的疗效可能不及氯氮平奥氮平主要的副反应是体重增加和嗜睡11第11页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三喹硫平Seroquel获准用于13-17岁的精神分裂症患者(FDA06/2009)本品用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价许多开放性研究表明,喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定喹硫平的主要副反应是镇静、体重增加

12第12页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三齐拉西酮PediatricUse:safetyandeffectivenessnotestablishedforschizophrenialessthan13yearsofage,forbipolarmanialessthan10yearsofage,andforautisticdisorderlessthan5yearsofage儿童患者使用齐拉西酮的安全性和疗效尚未评估13第13页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮，FDA都批准可用于13-17岁精神分裂症患儿，但FDA专家小组成员表示担忧安全数据的缺乏，特别是在更小的10-14岁组的儿童中。他们呼吁对这一群体要持续跟踪。FDA强调在幼儿中，缺乏证据支持药物有效，建议谨慎使用。 中文药品说明书中均表示缺乏18岁以下儿童青少年用药的资料，安全性和疗效尚不明确。14第14页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三研究发现氯氮平在治疗难治性青少年精神分裂症的效果优于氟哌啶醇和奥氮平，然而氯氮平由于有粒细胞减少、癫痫发作、肝功能异常以及强迫症的不良反应，因而临床应用有所限制。15第15页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童青少年双相障碍非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍的资料十分有限，借鉴成人的研究结果利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑，齐拉西酮已被美国FDA批准运用于儿童及青少年(10-17岁)双相障碍躁狂发作、混合性发作急性期的治疗

文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍根据临床经验和循证依据的实证指引药物选择16第16页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三FDA批准的非典型抗精神病药（AAPs）成人双相障碍适应征

药物双相抑郁

双相躁狂

混合发作急性期维持期急性期维持期急性期维持期阿立哌唑√√√√奥氮平√√√√喹硫平√√√√√利培酮√√齐拉西酮√√17第17页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三利培酮Alone,orincombinationwithLithiumorValproate,fortheshort-termtreatmentofacutemanicormixedepisodesassociatedwithBipolarⅠDisorderinadults,andaloneinchildrenandadolescentsaged10-17years(FDA06/2007)对于双相情感障碍的躁狂发作目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验研究证实利培酮单一治疗或联合心境稳定剂对儿童少年期双相障碍(躁狂发作)有效18第18页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三喹硫平许多病例报告喹硫平具有治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作）的作用许多学者认为,奥氮平联合碳酸锂、丙戊酸盐治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)疗效显著19第19页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童少年期其他精神障碍利培酮Treatmentofirrtabilityassociatedwithautisticdisorderinchildrenandadolescentsaged5-16years(FDA10/2006)对于品行障碍和其它行为紊乱目前尚缺乏5岁以下儿童的足够的临床经验阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年的异常情绪(FDA)多项研究显示,奥氮平能改善儿童少年期双相障碍、精神分裂症、注意缺陷/多动障碍中的兴奋、冲动症状

20第20页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童少年期其他精神障碍

利培酮逐步取代氟哌啶醇等传统的抗精神病药物治疗儿童少年期冲动攻击行为(精神发育迟滞,品行障碍,对立违抗障碍,广泛性发育障碍)利培酮对少年期轻中度精神发育迟滞患者表现的严重冲动障碍,也有一定疗效低剂量利培酮对儿童少年期抽动障碍,注意缺陷多动障碍的冲动行为有良好的疗效21第21页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药大多数药物未获得应用于儿童青少年人群儿童青少年抗抑郁药应用的争议集中在药物的疗效、不良反应及自杀风险的影响等方面三环类抗抑郁药不良反应较明显基本少用多选用SSRIsSNRIsNRIs22第22页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药主要治疗儿童青少年心境障碍、焦虑障碍、进食障碍、ADHD儿童青少年服用SSRIsSNRIs的副作用与成人相仿且不常见，主要为肠胃不适、头晕或稍嗜睡23第23页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抑郁症药物选择原则和剂量儿童抑郁症治疗原则是由德克萨斯州药物规则系统计划(TMAP)的专家于1999年建立，并于2005年一次专家研讨会上得到更新。药物疗法推荐SSRI类作为儿童青少年抑郁症起始阶段的治疗药物，如起始药物治疗无效建议换用另一种SSRI类药物；如两种SSRI类药物均治疗无效，则换用其他种类的抗抑郁药继续单药治疗；如仍无效，可选择抗抑郁药的联合治疗以提高治疗应答。24第24页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三美国FDA批准使用的药物氟西汀抑郁症8-18岁，强迫症7-17岁舍曲林强迫症6-17岁氟伏沙明强迫症8-17岁艾司西酞普兰抑郁症12-17岁25第25页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抑郁症推荐使用的抗抑郁药氟西汀儿童青少年抑郁症常用治疗剂量为一日5～60mg艾司西酞普兰儿童青少年抑郁症常用剂量为一日5～20mg舍曲林儿童青少年强迫症治疗。其常用剂量为一日25～200mg

但是关于舍曲林的安全性评价尚需进一步更为深入的大样本研究。26第26页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抑郁症的药物治疗氟西汀是儿童青少年抑郁症的第一选择，艾司西酞普兰、西酞普兰和舍曲林等可作为SSRI类药物中的第二选择。治疗应从低剂量开始，逐渐加量，足量足疗程治疗，并严密监测药物不良反应。27第27页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抑郁症不推荐使用的抗抑郁药帕罗西汀文拉法辛丁胺苯丙酮（安非他酮）三环类抗抑郁药28第28页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抗抑郁药使用注意事项美国FDA于2004年10月提出所有用于儿童青少年的抗抑郁药都要标示黑框警告，且建议：对接受药物治疗的儿童青少年应严密监测，治疗第1个月，每周随访一次，4～8周每两周随访一次，12周以后根据需要进行随访。尤其是在治疗开始的前两周，要密切注意激越、攻击行为的出现及抑郁症症状的恶化、冲动转为躁狂或引起自杀等不良反应。29第29页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三儿童抑郁症维持治疗基于现有的儿童青少年抑郁症相关研究，建议单次发作、两次轻度或间隔5年以上的发作可不考虑维持治疗；但连续两或三次严重发作的，需接受至少1～3年的维持治疗；第二次发作并伴有精神症状、严重的功能损害、严重自杀倾向和治疗抵抗的患者，以及三次以上发作患者应考虑长期维持治疗；治疗药物均应选择既往用过并取得疗效的药物。30第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药TCAs

氯米帕明限于5岁及5岁以上儿童使用SNRIs

文拉法辛在儿童/青少年(6-17岁)中的不良反应与成人相似NaSSAs18岁以下的人群的有效性安全性尚未明确NDRIs

安非他酮临床研究不用于18岁以下的人群,对儿童的有效性安全性尚未明确NRIs

瑞波西汀儿童不宜使用31第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药SSRIs

舍曲林6-12岁儿童,建议使用较低剂量氟伏沙明8岁以上儿童强迫症,日最大剂量200毫克艾司西酞普兰可用于12-17岁抑郁症的治疗(FDA2009)32第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三抗抑郁药FDA、英国药品及卫生产品管理(MHRA)只批准氟西汀用于治疗儿童青少年抑郁障碍MHRA建议帕罗西汀不用于18岁以下儿童少年舍曲林和氟伏沙明只被美国FDA批准用于儿童青少年强迫性障碍的治疗圣·约翰草可用于12岁以上的青少年抑郁症的治疗33第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三托莫西汀(Atomoxetine)是美国FDA于2002年批准用于治疗注意缺陷多动障碍的非中枢兴奋剂类药物。（择思达）34第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心境稳定剂主要治疗儿童青少年双相障碍、冲动攻击行为碳酸锂12岁以下儿童禁用丙戊酸钠、丙戊酸镁6岁以下慎用卡马西平拉莫三嗪35第35页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三心境稳定剂可单一使用或联合使用原则上一种心境稳定剂合并一种非典型抗精神病药，不建议同时应用两种非典型抗精神病药联合用药注意药物相互作用36第36页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三

心境稳定剂

或与其它药物组合治疗的疗效/安全性

LiVALCBZLi*4/34/2VAL4/3*4/2CBZ4/24/2*CCBs3/1-/-3/1APs4/34/34/3CZP4/23/43/1RIS3/44/4-0ZP-/---BZs3/5--GPT3/53/53/5LTG4/54/24/337第37页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三镇静催眠药镇静药(sedatives)指能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。催眠药(hypnotics)是能促进和