重症医学科运用PDCA循环提高消毒棉签开启时间标注的执行率品管圈成果汇报

提高消毒棉签开启时间标注的执行率重症医学科

边缘圈提高护士礼仪规范01降低血压监测袖带与经皮血氧饱和度监测夹同侧发生率02提高消毒棉签开启时间标注的执行率03降低意外拔管的发生率04提高患者家属满意度05降低错发、漏发口服药的发生率06待拟定标题一览可行性迫切性 圈能力 上级政策总分 顺序 选定 提高护士礼仪规范353133271204降低血压监测袖带与经皮血氧饱和度监测夹同侧发生率232337251086提高消毒棉签开启时间标注的执行率555355552731降低意外拔管的发生率294325301273提高患者家属满意度312925311165降低错发、漏发口服药的发生率 432935331402分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行 年后再说需多数单位配合 没听说过3可行 明天再说需一个单位配合 偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决 常常提醒待拟定标题一览❤对活动前科室消毒棉签开启时间标注执行率低的问题进行分析，制定相应的整改措施并组织实施，通过品管圈活动，使科室消毒棉签开启时间标注的执行率有较大的提高。主题选定本期主题：提高消毒棉签开启时间标注的执行率病人科室医院为患者安全有效的护理提供有力的保证，为优质护理服务提供有效的条件。加强护理团队的凝聚力，增强护士医院感染的观念，降低科室院内感染的发生，有利于科室的物品管理，减少浪费。为提高患者满意度提供条件，更好的将医院管理延伸至科室，有利于医院的不断发展。选定理由拟定活动计划书2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月负责人一二三四一二三四一二三四一二三四主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表项目时间P计划D实施C验证A处置PDCA现状把握—查检表4月9日—4月14日消毒棉签开启时间标注率查检表4月9日4月10日4月11日4月12日4月13日4月14日合计未标注开启时间数64354325开启消毒棉签数1056810746标注率 40205037.56057.146.7数据采集者日期项目对9/4至14/4科室开启消毒棉签进行数据收集分析，开启消毒棉签总数为46包，未标注棉签25包标注率为46.7%现状把握—改善前柏拉图柏拉图分析未标注数未标注率累计未标注率影响度累计影响度碘伏棉签包未标注1123.9123.914444复合碘棉罐未标注1021.7445.654084酒精棉签包未标注24.3550892酒精棉罐未标注 24.3554.358100合计2554.34对9/4至14/4科室开启消毒棉签进行数据收集分析，开启消毒棉签总数为46包标注率：100%-54.34%=45.66%现状把握—改善前柏拉图目标设定目标设定：完成期限+目标项目+目标值目标值=现状值-改善值=54.34%-（54.34%×72%×61%）=54.34%-23.87%

=30.47%目标值标注率=100%-30.47%=69.53%目标设定：在4月24日前消毒棉签开启时间标注率由45.66%提高至69.53%为什么消毒棉签开启时间标注率低人事物工作忙护士缺乏标注意识粗心、偷懒认为没必要写没有危险意识无菌观念弱不知道有效期多久治疗盘多，开启后多处存放书写标签太小，不方便写库存多，随用随拆随扔开启后即能在有效期内用完缺乏有效提醒标志无有效的奖惩制度不受重视监管力度薄弱解析-特性要因分析要因验证-无菌观念弱对4月17日上班的14名护士进行消毒棉签失效期提问，回答情况如图：回答正确率78.57%非真因护士操作开启一包新棉签使用已开启棉签所需棉签数全科室共有护士44名所有无菌操作前根据不同操作需要不同数量要因验证-开启后即能在有效期内用完每包消毒棉签有10支棉签，使用数量为10支或10支整数倍时，即可开启后即在有效期内用完非真因Conduct01Conduct02Conduct

03100%要因验证-监管力度薄弱93.75%45.68%全院护理质量检查当天消毒棉签开启时间标注率护士长强调后第二天消毒棉签开启时间标注率4月9日-4月11日消毒棉签开启时间标注率在监管活动以及监管人员存在的条件下，消毒棉签开启时间标注率大大高于平时！是真因要因验证-护士缺乏标注意识缺乏标注意识粗心、偷懒认为没必要写对9/4至14/4开启后未标注开启时间的25包消毒棉签开启者进行原因分析是真因TextinhereTextinhereTextinhere对策拟定

为什么消毒棉签开启时间标注率低在消毒棉签备用柜以及治疗车设置提醒标志业务学习时，微信群内着重强调，引起重视进行相关知识培训通过“击鼓传花”游戏监督，增加大家积极性建立奖惩制度每天设定专人进行监督工作缺乏标注意识监管力度薄弱对策评

价采纳负责人可行性经济性圈能力总分在治疗盘上设置提醒标志413545121√业务学习时，微信群内着重强调，引起重视254735107×进行相关知识培训373941117√通过“击鼓传花”游戏，进行全科自我监督354343121√建立奖惩制度23292577×每天设定专人进行监督工作19252569×对策拟定全体圈员展开头脑风暴，提出各项对策；根据1,3,5评分法进行评价后最终选定实施对策圈员们一起制作提示卡片，在卡片上标注上：别忘了写开启时间哦！将提示卡片贴在治疗盘上，使得每次使用消毒棉签之前都有一个有效提醒。对策实施与检讨-对策一改善前：无明显提醒标志对策内容：在消毒棉签备用柜及放置消毒棉签的治疗车上放置提醒卡片，达到每次取用时都有有效提醒的目的对策实施：1.制作消毒棉签开启时间标注的提醒卡片2.将提醒卡片黏贴在消毒棉签备用柜以及放置消毒棉签的治疗车上实施时间：2016/5/9-2016/5/16负责人：崔映竹实施地点：ICU病房对策处置：经效果确认，对策一为有效对策，继续实施效果确认：对策一实施后，消毒棉签开启时间标注率由46.7%提升至64.29% 其他辅助工作协助刘凯拍照桃曲坡专题片PPT发挥余热的感觉对策实施与检讨-对策一主要原因：护士缺乏标注意识对策一：在消毒棉签备用柜及治疗车设置提醒标志请辅导员对科室护士进行消毒棉签使用的相关知识讲解对策实施与检讨-对策二改善前：1.有78.57%护士知晓消毒棉签开启后有效期2.有65%护士知晓消毒棉签失效后使用的危害对策内容：通过多方面获取相关知识，以及辅导员进行知识讲解，提高护士对于消毒棉签使用的认识以及未正确使用的危害对策实施：1.请辅导员对科室护士进行消毒棉签使用的相关知识讲解2.收集资料，进行有关知识的归纳整理，并在科室进行培训实施时间：2016/5/17-2016/5/23负责人：司琴实施地点：ICU病对策处置：经效果确认，对策二为有效对策，继续实施效果确认：对策二实施后，消毒棉签开启时间标注率由46.7%提升至64.29%主要原因：护士缺乏标注意识对策二：进行相关知识培训对策实施与检讨-对策二010203参与对象：全科室护理人员

准备工作：5月3日上班前，由一名品管圈圈员对病房内所有未标注开启时间的消毒棉签进行统一销毁处理规则：1.由该名品管圈圈员进行监督，寻找消毒棉签未标注者（简称其X）2.X继续进行下一轮监督工作，直到寻找到下一名消毒棉签未标注者（简称其Y）3.一直循环。。。。。。对策实施与检讨-对策三

“击鼓传花”游戏规则对策实施与检讨-对策三改善前：科室消毒棉签开启时间标注为护士长及院感小组成员监督，80%护士只有在检查时重视开启时间标注对策内容：通过全科室护士参与的游戏方式进行全科监督管理，将“被管理”变为“我来管”，将“专人管”变为“大家管”，提高所有成员参与积极性及主动性对策实施：1.全员讨论制定游戏规则2.在护士长支持领导下全科进行“击鼓传花”形式的监督工作实施时间：2016/5/24-2016/5/30负责人：甘海燕实施地点：ICU病房对策处置：经效果确认，对策三为有效对策，继续实施效果确认：对策三实施后，全科室护士全部参与监督工作，实现“大家管”的目标主要原因：监管力度薄弱对策三：通过“击鼓传花”游戏监督，增加积极性柏拉图分析未标注数未标注率累计未标注率影响度累计影响度碘伏棉签包未标注1910.9810.9838.0038.00复合碘棉罐未标注 169.2520.2332.0070.00酒精棉签包未标注 95.2025.4318.0088.00酒精棉罐未标注 63.4728.912.00100合计5028.90效果确认—改善后柏拉图对1/6至1/7科室开启消毒棉签进行数据收集分析，开启消毒棉签总数为173包标注率：100%-28.90%=71.10%现状把握—改善前柏拉图柏拉图分析未标注数未标注率累计未标注率影响度累计影响度碘伏棉签包未标注1123.9123.914444复合碘棉罐未标注1021.7445.654084酒精棉签包未标注24.3550892酒精棉罐未标注 24.3554.358100合计2554.34对9/4至14/4科室开启消毒棉签进行数据收集分析，开启消毒棉签总数为46包标注率：100%-54.34%=45.66%效果确认—有形成果目标达成！效果确认—有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（71.1%-45.66%）/（69.53%-45.66%）×100%

=106.58%目标进步率=【（改善后-改善前）/改善前】×100%=【（71.1%-45.66）/45.66】×100%=55.72%效果确认—无形成果编号 项目 活动前 活动后 活动成长趋势 合计平均合计平均1解决问题能力292.64393.551.09↑2责任心 292.64413.730.99↑3沟通协调能力232.09373.630.91↑4自信心 353.18333.180.18↑5团队精神252.27373.360.91↑6积极性 252.27353.181.46↑7品管手法252.27413.731.09↑8和谐度 373.36373.360.37↑注：由11名圈员进行1,3,5打分

检讨与改进活动项目优点 缺点及今后努力方向主题选定充分结合实际，解决了科室存在的大问题，把患者健康放在首位 围绕优质护理服务多角度发现问题 活动计划拟定圈员积极配合，分工明确 计划拟定应更切合实际，做好时间规划 现状把握各圈员积极配合，并得到全科室同事的配合，积极性得到认同 值班间段的数据统计存在少许难免误差