神经内科应用PDCA循环降低大小便标本的漏检率品管圈成果汇报

降低大小便标本的漏检率阳光下的小树苗,绽放出坚强不屈的品格,代表我们护理人员年轻的力量，托起生命的希望，追求生活的热情，战胜疾病。指品管圈人员及神经内一科全体医务人员朝气蓬勃，积极向上的精神风貌。朝阳圈成立于2013-7 姓名职务年龄学历职称

圈长29本科护师指导员38本科主管护师圈员39本科主管护师圈员35大专主管护师圈员38大专护师圈员26大专护师圈员26本科护师圈员25大专护士圈员25大专护士圈员23大专护士圈员22中专护士圈成员基本资料主题选定主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定规范危重病人床边交接班制度4.84.64.64.04.422.43

提高护理记录的准确性4.44.64.64.24.222.04

规范冰箱药品的管理5.04.44.84.44.423.02

降低大小便标本的漏检率4.84.85.04.64.824.01降低大小便标本的漏检率1010203大小便标本化验是判断神经内科疾病急性期易并发应激性溃疡的指标之一。尿常规常用来协助监测泌尿系统疾病，以及泌尿系统患者的治疗用药效果观察。大便隐血试验对消化道出血的诊断有非常重要的参考价值。选题理由大小便标本留取率低导致住院病历三大常规资料不完整。通过护士自身努力较容易达到预期目标。大便常规用于了解消化系统有无炎症、溃疡、寄生虫、恶性肿瘤等重要意义。3主题定义大小便标本是住院患者的常规检查之一，是反应患者病情最基本的实验指标。也是住院患者必须完善的检查之一，应在住院后及时留取。但患者的大小便标本不一定都能很好的按要求及时留取，有的患者甚至出院时仍未留取，影响了疾病的及时诊断及治疗，更容易造成漏诊及误诊。大小便标本的留取率=（正确留取人数/开具医嘱人数）*100%活动计划甘特图月份周次步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人12341234123451234123451234

主题选定

计划拟订

现况把握

目标设定

解

析

对策拟订

对策实施与检讨

效果确认

标准化

检讨改进

成果发表

现状把握项目4月5月6月平均大便送检率80.81%85.6%81.63%82.68%小便送检率90.1%93%89.94%91.01%通过对4.5.6月份出院病人大小便医嘱的执行状态统计，得到每月的大小便标本的留取率。现状把握调查表未留取大小便标本调查表床号姓名尊敬的病友，为了更好的了解您未留取大小便的原因，更好的为您服务，请您配合填写一下调查项目，谢谢!1.您是否不知道留取大小便标本的意义才未及时留取的？A是B否2您是否因为无大便才未留取大便标本？A是B否3.您是否因为标本盒遗失而未留取？A是B否4.您是否不知道如何留取？A是B否5.其他原因？汇总影响因素频率/次数百分比护士督查力度不够3240%患者不知留取二便的重要性2835%长期便秘留取困难810%宣教不到位，标本留取错误911.3%其他（住院时间短等）33.7%备注：本次问卷共发出82份，其中有效为80份。目标设定大便标本留取率的目标值=82.68%+（82.68%*84.78%*75%）=95%小便标本留取率的目标值=91.01%+（91.01%*84.78%*75%）=97%医生因素

护士因素其他因素

患者因素大小便标本的漏检率高未及时查看化验单忘开医嘱责任心不强未及时发放标本盒督查力度不足宣教不到位主观上不重视标本未及时送检不知道大小便化验的重要性标本盒遗失留取标本错误住院时间短长期便秘，标本留取困难要因鱼骨图1对策组4设定对策群组32改变护理观念，加强护士督查力度林娅改变患者的认识李丽君协助患者留取标本王微指导患者正确留取大小便。鲍婷婷对策一对策一对策名称改善护理观念，加强护士督查力度主要原因护士被动工作，责任心不强改善前：护士把标本盒发给患者后，对于患者是否留取不予监督

对策内容：1.加强制度学习，改变护理观念，加强主动服务意识，提高护士责任心。2.责任护士每日通过电脑查看患者大小便留取情况，督促患者及家属留取标本。3.对于当日未留取的患者做好交接班。

对策实施：

负责人：林娅实施日期：2016-10-1至2016-10-10

实施地点：神经内一效果确认：对策二对策二对策名称协助患者留取标本主要原因老年患者，长期卧床，便秘等患者较多改善前：患者便秘，未及时处理

对策内容：1.责任护士深入病房，观察病情，及时发现有无便秘等并及时处理。2.责任护士跟踪询问患者未留取的原因并处理。

对策实施：

负责人：王微实施日期：2016-10-10至2016-10-16

实施地点：神经内一科

效果确认：对策三对策三对策名称改变患者的认识主要原因患者不知留取大小便标本的重要性，易忽视改善前：患者认为大小便化验没有意义，执行力差。

对策内容：1.护士加强宣教，让患者知晓大小便化验的重要意义。2.把大小便标本的留取和送检列入科室的入院介绍里，让患者意识到其留取的重要性。

对策实施：

负责人：实施日期：2016-10-17至2016-10-24

实施地点：神经内一科

效果确认：对策四对策四对策名称指导患者正确留取大小便主要原因护士宣教欠到位，患者标本留取不符合要求改善前：部分患者标本留取不符合要求，无法化验。

对策内容：1.将如何留取大小便标本列入科室宣教内容。2.发放标本盒时，护士详细宣教。3.标本送检时，护士再次查看标本是否留取正确。

对策实施：

负责人：鲍婷婷实施日期：2016-10-25至2016-11-2

实施地点：神经内一科

效果确认：317护效果评价项目10月大便送检率

95.1%小便送检率

96.8%影响因素频率/次数百分比护士督查力度不够436.4%患者不知留取二便的重要性327.2%长期便秘留取困难19%宣教不到位，标本留取错误19%其他（住院时间短等）218.2%备注：以问卷的形式进行调查，共发出11份问卷，其中有效为11份。

建立三级管理质控体系辅班每日负责标本登记、分发容器、健康宣教、核对、分发报告单，发现报告单未返回，及时查找，弥补缺陷。由责任组长负责，每周两次对住院报告单进行检查，将结果登记在质控本上，并及时反馈处理。由护士长担任，随即检查和定期检查、全面检查和重点检查相结合的方式，并登记。一级互控二级互控三级监控鲍婷婷王青青效果评价项目11月大便送检率

96%小便送检率

97.4%目标达成率大便标本留取率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（96-82.68）÷（95-82.68）]*100%=108％小便标本留取率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（97.4-91.01）÷（97-91.01）]*100%=106％无形效果标准化患者入院医生开出医嘱，打印标签，选择正确的标本盒，黏贴标签并登记发放标本盒，详细宣教留取方法及标本放置的位置核对标本，及时送检宣教留取二便的重要性及正确的留取方法责任护士每日查看患者二便的留取情况，跟踪询问未留取的原因并及时处理；对当日未留取的患者做好交班。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合了实际情况选择了目前急需解决的重要问题，把病人的利益放在首位从改善主题更深层次的把握优质护理服务活动计划拟定具有可实施的行动计划，基本能按预定进展进行各项工作能根据每位圈员的特点安排工作现况把握通过鱼骨图可以更简单深刻的认识大小便标本漏检率高的原因收集数据的效率及方法有待提高目标设定目标符合要求目标有待更进一步提高解析考虑各方面的环节，运用品管手法加强对品管圈工具的使用对策拟定群策群力希望能多提意见对策实施与检讨通过对策实施加强自我管理对策实施方案有待提高效果确认提高效果确认，使圈员的体会到成就感继续努力标准化标准化能运用到实际中按流程规章制度圈会运作情形良好继续努力，再创佳绩