妇科PDCA循环在降低广泛全宫切除术后尿潴留的发生率的应用

PDCA在降低广泛全宫切除术后尿潴留的发生率的应用妇科四个阶段PDCA是指以下四个阶段，这四个阶段是环环相扣的，这个周期是周而复始的

P：Plan计划

D：Do实施

C：Check检查

A：Action总结、再优化P阶段一、主题选定：

评价项目问题选项护士重视程度急迫性可行性圈员能力总

分排

序选定1、降低术后尿潴留的发生率384642461721√2、降低术后肠梗阻的发生率3635242712233、降低DVT的发生率3727382312524、提高健康教育的知晓率321537311154P阶段二、选题理由：1、尿潴留是妇科术后常见的并发症。减少尿潴留发生率，可以提高护理质量，缩短病人的住院时间。2、尿潴留的发生影响手术的疗效，也增加了患者的经济负担。3、如何使患者术后能尽早恢复自主排尿功能，减少甚至避免尿潴留的发生，是宫颈癌根治术术后护理的关键。4、2014和2015年妇科的安全目标之一。P阶段尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。术后尿潴留是指术后患者膀胱内充满尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，残余尿量≥１００ｍｌ，而需再次留置导尿管者。P阶段三、现状分析2014年1-12月妇科广泛全宫切除术33例，术后发生尿潴留4例，占12%。P阶段四、术后尿潴留原因分析护士其他科室管理患者指导病人排尿方法不正确术后无指导病人做缩肛运动术后宣教不到位心理因素：术后紧张、焦虑年龄大，术前有并发症拔尿管后尿道水肿，排尿疼痛拔尿管后无及时排尿手术方式，例如：广泛全宫切除术麻醉药物、止痛泵作用留置尿管时间较长术前无指导病人使用便盆科室缺少缩肛运动宣教资料术后尿潴留的原因不习惯床上使用便盆小便术中损伤膀胱神经术后发生尿路感染未进行相关知识培训质控不到位P阶段五、要因论证：序号末端原因要因确认是否主要原因1术前无指导病人使用便盆术前缺少使用便盆的宣教是2术后无指导病人做缩肛运动查房发现部分术后病人不知道缩肛运动是3病人年龄大，术前有并发症病人个体差异否4心理因素：术后紧张、焦虑可加强与病人及家属的沟通减轻紧张情绪否5不习惯床上使用便盆小便可让病人床边使用便盆或下床小便否6未进行相关知识培训无尿潴留相关知识的培训记录是7质控不到位持续质量改进本缺少相关质控记录是8术后发生尿路感染尿路感染由多种原因引起否9科室缺少缩肛运动宣教资料通常由护士口述缩肛运动向患者宣教是P阶段六、设目标值：根据原因分析，拟定圈员能力为70%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力）=12%-（12%x70%）=3.6%P阶段七、拟定措施1、科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识。培训后统一考核。2、术前宣教增加使用便盆的内容，由管床护士教会病人使用便盆，组长负责质控。3、广泛全宫切除术后第二天指导病人做缩肛运动，组长、护士长质控，登记入《持续质量改进本》。4、每月由组长统计专科质量指标，每季度全科总结。P阶段对策表要因目标措施术前无指导病人正确使用便盆病人术前能正确使用便盆术前宣教增加使用便盆的内容，由管床护士教会病人使用便盆术后无指导病人做缩肛运动术后病人能自己做缩肛运动广泛全宫切除术后第二天护士指导病人做缩肛运动护士缺乏相关知识通过培训、考核掌握术后尿潴留相关知识科室统一培训术后尿潴留的相关知识，全科护士学习缩肛运动的知识科室缺少缩肛运动宣教资料完善科室宣教资料制作缩肛运动宣教资料D阶段八、实施：全科护士学习D阶段全科护士学习：D阶段指导病人使用便盆D阶段每月组长统计专科质量指标：P阶段每季度总结：C阶段九、效果检查：2015年1-6月广泛全宫切除术22例，术后无发