中医治未病临床思路

中医治未病临床思路中医治未病理论治未病思想理论体系包括：1、未病先防：预防疾病的发生2、已病防传：预防疾病的传变蔓延3、病盛防危：已盛之病，防其逆变4、新愈防复：疾病初愈，防止复发中医治未病“治未病”一词首见于《黄帝内经》。《素问》开篇论述养生延年，亦即治未病的一些原则方法，次篇即《素问.四气调神论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，现已成为中国预防医学的座右铭。中医治未病《内经》中出现“治未病”一词的有三篇，除上面提到的，还有《素问.刺热篇》所述：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。此处所谓“未发”，实际上是已经有先兆小疾存在，即疾病早期症状较少且又较经的阶段，类似于唐代孙思邈所说的“欲病”，在这种情况下，及时发现，早期诊治无疑起着决定性作用。中医治未病《灵枢.逆顺》篇中另有一段：“上工刺其未生者也；其次，刺其未劢者也......故曰，上工治未病，不治已病，此之谓也。”强调在疾病发作之先，把握时机，予以治疗，从而达到“治未病”的目的。中医治未病汉代张仲景对治未病理论亦有精妙之阐发，如《金匮要略》中所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等。仲景治阳明腑实证之承气汤，实为下存阴之法。中医治未病唐代大医家孙思邈是位极重视治未病的医家，他比较科学地将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。他反复告诫人们要“消未起之患，治未病这疾，医之于无事这前”。他论治未病主要从养生防病和欲病早治着眼，“喜养性者，治未病之病”，其所著《千金要方》中载有一整套养生延年的方法和措施，有很高的价值。中医治未病东汉华佗创五禽戏健身法用以治未病，晋代万洪强调气功摄生治未病，以及朱丹溪对《内经》“不治已病治未病”曾作专著进行阐发。中医治未病喻嘉言深谙仲景治未病思想之深义，他的《医门法律》就是以未病先防，已病早汉的精神贯穿始终，如《中风门》中的人参补气汤便是御外入之风的绸缪之计。喻氏强调于虚劳将成未成之时，调荣卫，节嗜欲，积贮渐富，使虚劳难成。中医治未病清代名医叶天士对于既病防变研究颇深，他在《温热论》中指出，“务在先安未受邪之地”，这种提法，属未雨绸缪，杜渐防微之举，对于温病是控制其发展的积极措施。《内经》治热病主张“实其阴以补其不足”，故《温热论》的“务在先安未受邪之地”，充分体现在护阴保津上，这也是温热病的特性所决定的。从温病的证情看，一般是热偏盛，易出汗，更易伤津耗液。中医治未病吴鞠通发扬仲景存阴之法。在《温病条辨》中不厌其烦地提出保津液和防伤阴，其实均与叶氏“务在先安未受邪之地”之意吻合，均包含了治未病的思想。中医治未病一、未病先防

《内经》“……虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，强调了疾病是可以预防的。张仲景在《脏腑经络先后病脉证第一》中指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“无犯王法，禽兽灾伤，房屋勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遭形体有衰，病则无由入其腠理”，指出了摄生养慎对未病前预防疾病有积极意义，并介绍了具体的预防措施。提示人体若能内养正气，外慎风寒，与自然界四时气候相适应，就可以抵御外邪侵袭，避免疾病发生，这是预防疾病的关键之所在。中医治未病1.“法于阴阳，和于术数”。“天人相应”人体生命的根本在阴阳二者协调，生气通天顺应四时阴阳，春夏养阳、秋冬养阴，辨阴阳，应四时。春季风气主令，当注意避风寒、毋食辛辣发物；夏季炎热，当适当进食绿豆、西瓜等降暑之品，但忌大量使用寒凉食物，如冰淇淋等；秋季干燥，注意补充水分，多是肥润多汁之品；冬季寒冷，注意保暖。中医治未病2.“恬淡虚无，精神内守”。即调和情绪，保持良好的心态，安闲清静，防止过激情绪。喜、怒，忧，思，悲，恐、惊、七情生于五脏、太过、持久、郁抑均可伤五脏动六腑，致百病丛生，助邪生变。如抑郁、恼怒伤肝，肝气不舒，横逆犯脾，脾胃运化失健，则疾病自生。故精神内守，保持情志调畅，心情愉悦，也是防止脾胃病发生的重要方法。中医治未病3.“饮食有节，起居有常，不妄劳作”。经曰：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”偏嗜五味，过食肥甘则易引起脏腑气血病变。如“肥者令人内热，甘者令人中满”。现代人过食肥甘厚腻、饮食不规律，损伤脾胃者日增，故饮食有节尤为重要。中医治未病(1)

重视顾护胃气：“四季脾旺不受邪”的理论在疾病预防中有着非常重要的作用。脾胃为后天之本，可充养胃气，抵御外邪，所谓有胃气则生无胃气则死。“四季脾旺不受邪”是指春、夏、秋、冬四季分属于肝、心、肺、肾四脏，而脾不主时而旺于四季，即四脏中皆有胃气也，即脾胃在一年四季中对人体抵御外邪都起着重要的防卫作用，脾胃的盛衰关系到人体抗病能力的强弱。中医治未病(2)运用药食同源：中医谓“药食同源”，如《素问·脏气法时论篇》强调:“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”指出了饮食合理搭配即“气味合而服之”有利于改善机体体质以辅助药物对疾病的治疗。五谷：粳米、小豆、麦、大豆、黄黍五果：桃、梨、杏、粟、枣五畜：牛、羊、猪、犬、鸡五菜：葵、藿、薤（xie）、葱、韭中医治未病常见的食物兼有药物作用的如温中助阳用韭菜、泻火除烦食苦瓜、清热凉血西红柿、降糖减肥有南瓜、清肝降压吃芹菜、开胃温中红辣椒、健脾消食白萝卜、清化热痰鲜竹笋、益气暖肾肥羊肉、补脾滋阴炖鸡蛋、补肾平喘核桃仁、益胃润肠吃香蕉、润肺止咳大鸭梨、清热凉血红草莓、养胃抗癌猴头菇、养阴补肾黑木耳、补肺益肾冬虫草、暖胃散寒大茴香、补虚生津鲜牛奶等中医治未病常见的药物兼有食物作用的如大补元气的人参、益气养阴西洋参、补气固表的黄芪、滋补肝肾枸杞子、补脾益阴的山药、乌须黑发何首乌、补肾固精山萸肉、明目润肠决明子、益胃生津鲜石斛、活血止痛参三七、滋阴润肺有百合、健脾消暑白扁豆、健脾养心白莲子、止咳平喘苦杏仁、补益心脾龙眼肉、清肝明目白菊花、清热止痢马齿苋、滋阴补肾中华鳖、滋补强壮灵芝草等。中医治未病4.其他：中医独特的养生、保健、健身方法自我修炼，以太极拳、八段锦、五禽戏、导引、气功、按摩等锻炼身体，保持阴平阳秘。中医治未病临床应用举例1.中国传统端阳节中药洗浴；燃艾叶祛蚊虫。云南多地少数民族的药浴、药膳、药酒。2.冬春季节熬制大锅药，预防冬春季流感。夏季吃生蒜预防肠道感染性疾患。2015年4月9日《春城晚报》：云南省中医医院名中医药临床专家陈乔林、赵淳主任为主专家组提出我省人感染禽流感中医药预防方案。

日常预防（1）起居预防：减少人群聚集，减少与禽类及其产品的接触，保持室内通风，及时加减衣物，作息规律，适当锻炼，保持乐观情绪。艾叶等香薰芳香化浊，除瘴避秽。(2)饮食预防：饮食规律，宜清淡，少食膏粱厚味、辛辣寒凉之品。禽蛋、禽肉充分洗净煮熟。鱼腥草、蒜汁、醋凉拌；赤小豆、绿豆适量熬汤；以及薄荷菊花茶：薄荷3g，菊花3g，芦根10g，甘草3g，沸水浸泡代茶频服。（3）卫生预防：讲究卫生，保持生活及工作环境整洁，特别注意手卫生，要用正确方法洗手；打喷嚏或咳嗽注意遮掩，不随地吐痰，人群聚集或不通风的公共场所戴口罩，有流感症状及时戴口罩就医。

药物预防成人用药：藿香100g，苏叶50g，贯众60g，炒黄芩80g，鱼腥草200g，赤芍50g，芦根100g，生甘草30g。功效：疏风解表，清热解毒。

适宜人群：适于平素体质较好，经常咽部疼痛不适者。平素T恤多汗，易感受风邪者加用玉屏风散。煎服法：水煎每日1剂(10人份)。150mL,2次/日。儿童用药：苏叶60g，银花30g，贯众30g，藿香50g，焦神曲30g，芸香草50g，生甘草20g。功效：疏风清热，解毒消滞。

适应人群：适于儿童外感易夹食夹滞者。煎服法：水煎每日1剂(10人份)。50-100mL,2次/日。中医治未病二、已病防传已病防传是治未病思想的重要组成部分。张仲景十分重视预防疾病的传变，他在《金匮要略》中有预见地认为“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”在这里，他依据脏腑病证的传变规律，以治肝实脾为例，系统阐述了这一传变规律，提出了治肝补脾，防止传变的原则。指出在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑，防止疾病的传变途径，防其蔓延为患，使疾病向痊愈方面转化。同时还提出对已盛之病，要采取积极的救治措施，防止病情的逆变，阻止病势的发展。疾病初愈，要补养正气，注意调摄，促进康复，防止原病复发或变生它病。中医治未病1.先安未受邪之地:既病防变,必须先安未受邪之地。《难经·七十七难》谓:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。故曰治未病焉”。肝木能乘克脾土,故临床上治疗肝病,常需配合健脾和胃之法,防止肝病传脾。又如清代医家叶桂针对温热之邪容易伤津耗液的特点,提出对于肾水素虚的温热病患者,为了防止病邪乘虚深入下焦,酌用补益肾阴药,并提出了“务必先安未受邪之地”的防治原则,也是既病防变法则具体应用的典范。中医治未病2.截断邪传之途径:中医认为,疾病发生后,各种病邪的传变,大致有一定规律可循。根据各自规律,预先采取措施,截断传变之途径,是防变防笃的有效方法。例如,外感热病多以六经传变,卫气营血传变或三焦传变等,掌握这些病邪传变的规律,在治疗时就能采取适当的措施。如在卫分时,应着力宣散其邪,借汗法阻止其内传;入气分则重在清气泄热,逐温热之邪外出,防其入营;即使入营,仍当“透热转气”,驱使邪热复由气分透泄而出,以截断其入传血分之途,防止病情趋于发展与传变。中医治未病三、病盛防危对已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。这是治未病思想的更深层次的体现。正如《伤寒论》中所说“一逆尚引日，再逆促命期”。指出所有急危重症，都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键的时刻及时救治，多可转危为安。他在处理危重症中也体现了这一思想。治病的实质就是要迅速阻断已盛之邪毒，阻止病势的发展，使危重病人得到救治。这是仲景“病盛防危”思想的体现。中医治未病临床运用举例(1)慢性胃病防止损伤脾胃气血中医有“久病必虚”、“脾胃为后天之本，生化之源”的理论。由于胃病反复发作，缠绵难愈、病程较长，长期的脾胃损伤，纳运功能减弱，气血化生之源不足，必然出现脾胃气虚的结果。所以，在临床上，我们常常看到胃病患者面色萎黄、肢体困倦，舌体胖大，舌边有齿痕，脉象细弱无力等脾胃之虚的表现。故临床常以健脾益气为主，太子参、黄芪、山药、白术等是常用之品。中医治未病(2)胃病日久防止瘀血阻络胃病初起在气，久病则由气及血，渐致气虚血瘀，胃络痹阻。王清任在《医林改错》中指出：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀”。气虚与血瘀互为因果，最终可转为以虚为主，虚实夹杂的病理状态。瘀血既是病理产物，同时也是致病因素，萎缩性胃炎病变形成过程中，瘀血一旦形成，则可使胃络痹阻，胃膜失养，从而加速胃粘膜的损害，造成胃粘膜的萎缩性改变。中医治未病（3）临床在治疗慢性萎缩性胃炎的疾病过程中，一方面辨证治疗改善患者临床症状，另一方面针对慢性萎缩性胃炎癌前病变“滞、虚、瘀”三个病理环节，加用益气健脾、活血化瘀之品如三七、丹参、蒲黄等，使慢性萎缩性胃炎癌前病变逆转成为可能。中医治未病（4）血证防厥脱，无形之气所当急固消化道出血的血证，应防止病人出现厥脱，有形之血不能急生，无形之气所当即固，故而对消化道大出血患者用大剂补气之品，防止出现气随血脱。中医治未病（5）重症胰腺炎阳明腑实，邪闭心神重症胰腺炎易出现阳明腑实证，毒邪上闭心神，导致神昏，故而临床常用大承气汤加味，通腑泻毒。中医治未病（6）肝硬化邪毒内蕴，通腑泻毒肝硬化晚期，血氨等对人体的有害物质不能够及时清除，易出现肝性脑病，表现神志时清时寐，甚则昏迷。中医病机为邪毒内蕴，蒙蔽心窍，常采用通腑泻毒，促进毒素排出，防治肝性脑病等。中医治未病四、病愈防复疾病初愈，人体阴阳平衡还没有完全回复，机体功能还没有完全恢复，此时不注意调摄，不但可以使病情重发，甚者可危及生命。仲景对新愈的调摄非常重视，他认为病复有食复、劳复、复感之分，《伤寒论》398条“以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷……”。原文393条“大病瘥后，劳复者……”以上内容既是对仲景临床经验的总结，提示病后护理的重要性，也是张仲景“治未病”思想的一个重要组成部分。中医治未病久病初愈,机体多虚多瘀,因此对于疾病的瘥后防复工作亦十分重要。这就要求我们食饮有节,起居有常,不妄作劳,保持心情舒畅,增强机体免疫力,防止疾病的入侵。瘥后防复主要的手段包括以下几个方面。中医治未病1.食复:《灵枢·五味》云:“酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴;辛走气,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之令人变呕;甘走肉,多食之,令人悗心。”久病或大病初愈后身体多虚,虚不受补,注重饮食,不可长期高脂高热量饮食,其肥甘厚腻之品,可加重肝脏负担,影响脾胃的消化吸收,使疾病再次复发。中医治未病2.药复:大部分药物都要通过肝脏解毒,所以无论中药还是西药都应谨慎用药,中病即止。3.时复:“春夏养阳,秋冬养阴”,注重四时养生。久病瘥后,身体正气尚虚,恐邪气太盛,正不敌邪,故避外感六淫,强机体正气。做到起居有常,顺四时季节而生。中医治未病4.劳复:大病初愈,气血尚未恢复,或余热未清