第四节异常妊娠超声表现

第四节异常妊娠超声表现本文档共82页；当前第1页；编辑于星期三\15点27分教学目的掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点本文档共82页；当前第2页；编辑于星期三\15点27分一、流产本文档共82页；当前第3页；编辑于星期三\15点27分流产的超声表现先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小本文档共82页；当前第4页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第5页；编辑于星期三\15点27分先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血本文档共82页；当前第6页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第7页；编辑于星期三\15点27分经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现本文档共82页；当前第8页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第9页；编辑于星期三\15点27分经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现本文档共82页；当前第10页；编辑于星期三\15点27分完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面本文档共82页；当前第11页；编辑于星期三\15点27分经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现本文档共82页；当前第12页；编辑于星期三\15点27分二、异位妊娠本文档共82页；当前第13页；编辑于星期三\15点27分异位妊娠示意图本文档共82页；当前第14页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第15页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第16页；编辑于星期三\15点27分异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部

因此，本节主要介绍输卵管妊娠本文档共82页；当前第17页；编辑于星期三\15点27分输卵管妊娠主要超声表现共同超声表现：宫内无妊娠囊回声子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声附件区出现异常包块回声本文档共82页；当前第18页；编辑于星期三\15点27分未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:子宫CX:宫颈LO:左卵巢M:包块本文档共82页；当前第19页；编辑于星期三\15点27分流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊本文档共82页；当前第20页；编辑于星期三\15点27分破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）本文档共82页；当前第21页；编辑于星期三\15点27分陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块本文档共82页；当前第22页；编辑于星期三\15点27分输卵管间质部妊娠超声表现特殊的输卵管妊娠宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系本文档共82页；当前第23页；编辑于星期三\15点27分UT：子宫M：包块输卵管间质部妊娠超声表现本文档共82页；当前第24页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第25页；编辑于星期三\15点27分三、多胎妊娠本文档共82页；当前第26页；编辑于星期三\15点27分双绒毛膜囊双胎超声解剖P1：胚胎1GS1：孕囊1P2：胚胎2GS2：孕囊2本文档共82页；当前第27页；编辑于星期三\15点27分双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰本文档共82页；当前第28页；编辑于星期三\15点27分单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B箭头所示为分隔膜本文档共82页；当前第29页；编辑于星期三\15点27分单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖中孕期菲薄的分隔膜本文档共82页；当前第30页；编辑于星期三\15点27分单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B本文档共82页；当前第31页；编辑于星期三\15点27分胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰分隔膜：较厚胎儿性别：可不同或相同双绒毛膜囊双胎超声表现本文档共82页；当前第32页；编辑于星期三\15点27分胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：菲薄胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现本文档共82页；当前第33页；编辑于星期三\15点27分单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现

胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘分隔膜：无胎儿性别：相同本文档共82页；当前第34页；编辑于星期三\15点27分多胎妊娠常见合并症本文档共82页；当前第35页；编辑于星期三\15点27分双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围FA：A胎FB：B胎本文档共82页；当前第36页；编辑于星期三\15点27分联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱本文档共82页；当前第37页；编辑于星期三\15点27分无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎本文档共82页；当前第38页；编辑于星期三\15点27分双胎输血综合征超声表现FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱本文档共82页；当前第39页；编辑于星期三\15点27分四、胎儿生长受限本文档共82页；当前第40页；编辑于星期三\15点27分超声表现生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能子宫动脉：舒张早期出现明显切迹脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向本文档共82页；当前第41页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第42页；编辑于星期三\15点27分正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如本文档共82页；当前第43页；编辑于星期三\15点27分妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱本文档共82页；当前第44页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第45页；编辑于星期三\15点27分五、巨大胎儿本文档共82页；当前第46页；编辑于星期三\15点27分超声表现于晚孕期后半阶段诊断诊断标准各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重≥4000g常合并羊水过多本文档共82页；当前第47页；编辑于星期三\15点27分本文档共82页；当前第48页；编辑于星期三\15点27分六、胎死宫内本文档共82页；当前第49页；编辑于星期三\15点27分超声表现无明显胎动M型超声取样线经过心脏心室壁无运动CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号本文档共82页；当前第50页；编辑于星期三\15点27分胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动本文档共82页；当前第51页；编辑于星期三\15点27分胎死宫内CDFI图本文档共82页；当前第52页；编辑于星期三\15点27分七、羊水过多与羊水过少本文档共82页；当前第53页；编辑于星期三\15点27分羊水过多AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明本文档共82页；当前第54页；编辑于星期三\15点27分该例羊水过多合并左侧膈疝本文档共82页；当前第55页；编辑于星期三\15点27分羊水过少AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少本文档共82页；当前第56页；编辑于星期三\15点27分22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿本文档共82页；当前第57页；编辑于星期三\15点27分病例分析-病例132岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，阴道流血2小时尿HCG检查阳性本文档共82页；当前第58页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像本文档共82页；当前第59页；编辑于星期三\15点27分提问与思考本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？应与那些异常相鉴别？应进一步做那些检查？是否需要随访观察和复查？本文档共82页；当前第60页；编辑于星期三\15点27分诊断思路宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊本文档共82页；当前第61页；编辑于星期三\15点27分追踪结果该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕本文档共82页；当前第62页；编辑于星期三\15点27分病例分析231岁，女性患者停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+）妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块本文档共82页；当前第63页；编辑于星期三\15点27分行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组织术后三天复查血HCG35961IU/L（比术前的11317IU/L明显增高）术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿再次复查B超本文档共82页；当前第64页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像GS：妊娠囊Spleen:脾脏本文档共82页；当前第65页；编辑于星期三\15点27分提问与思考你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？腹腔妊娠的诊断要点有哪些？本文档共82页；当前第66页；编辑于星期三\15点27分诊断思路临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠本文档共82页；当前第67页；编辑于星期三\15点27分手术结果左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠本文档共82页；当前第68页；编辑于星期三\15点27分病例分析332岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cm前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周本文档共82页；当前第69页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下本文档共82页；当前第70页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像子宫动脉阻力增高，RI0.72本文档共82页；当前第71页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像脐动脉阻力增加，RI0.76本文档共82页；当前第72页；编辑于星期三\15点27分提问与思考当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断本文档共82页；当前第73页；编辑于星期三\15点27分诊断思路孕妇月经规则，月经龄可信两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数胎儿脐动脉频谱、母体子宫动脉频普出现异常本文档共82页；当前第74页；编辑于星期三\15点27分追踪患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院本文档共82页；当前第75页；编辑于星期三\15点27分病例427岁孕妇，孕32周自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多孕前TOUCH检查阴性本文档共82页；当前第76页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像本文档共82页；当前第77页；编辑于星期三\15点27分超声检查图像本文档共82页；当前第78页；编辑于星期三\15点27分超声检查图