功能障碍和康复评定

关于功能障碍和康复评定第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

（一）功能障碍AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分患者出现帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至难以站立和步行。第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三一认知功能及其障碍

认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面。第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三其功能可简单理解为四方面接受功能记忆与学习功能思维功能表达功能

第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

其障碍指由于各种原因——从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。

第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三记忆障碍的临床表现记忆增强

遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘记忆错误：错构症和虚构症

第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（二）老年期痴呆的康复评定修订简易精神状态量表（3MS）:七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX)Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（二）老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表简易精神状态检查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

评价项目答对答错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？10（2）现在是什么季节？10（3）现在是几月份？10（4）今天是几号？10（5）今天是星期几？10（6）这是什么城市（城市名）？10（7）这是什么区（城区名）？10

简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

评价项目答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？10（9）这是第几层楼？10（10）这是什么地方（地址、门牌号）102*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树10钟10汽车

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简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定

简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三

评价项目答对答错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93）1093减7等于(86)1086减7等于(79)1079减7等于(72)1072减7等于(65)104.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树10钟10汽车105.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？10（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？10

简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三评价项目

答对答错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子”107.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做108.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸10用两只手把它对折起来10放在您的左腿上109*.请您给我写一个完整的句子。1010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。10

简易精神状态检查量表二老年期痴呆的康复评定第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三长谷川痴呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。二老年期痴呆的康复评定第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三长谷川痴呆量表（HDS）

问题评分1、今天是几月几号（或星期几）32、这是什么地方2.53、你多大岁数（±3年为正确）24、最近发生什么事情（请事先询问知情者）2.55、你出生在哪里26、中华人民共和国成立年份（±3年为正确）3.57、一年有几个月（或一小时有几分钟）2.58、国家现任总理是谁39、100-7，93-72-410、请倒背下列数字：6－8－2，3—5—2—92-411、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前，0，0.5，1.5，令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆2.5，3.5二老年期痴呆的康复评定第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（二）记忆功能评定

在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C测长的时的记忆，D～I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。二老年期痴呆的康复评定诊断量表第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三二老年期痴呆的康复评定测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确一题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记1分C数字顺序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三二老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（三）注意力评定

注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。测试方法：视跟踪和辨认测试数或词的辨别注意测试声辨认二老年期痴呆的康复评定第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（四）知觉障碍评定知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。有关检查项目：１．失认证的评价常见的失认证类型及其评价方法如下：二老年期痴呆的康复评定第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（１）单侧忽略的评价

又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。常用评定法如下：

平分直线看图说物绘图删字Albert试验二老年期痴呆的康复评定第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三Albert试验是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去

Albert试验的评定标准评定级别漏删线数漏删线%无单侧1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有单侧忽略≥23≥56.8%二老年期痴呆的康复评定第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（２）疾病失认

患者否认