第十一章循环系统疾病患儿的护理儿科护理学

第一节小儿循环系统解剖生理特点

1.解剖生理特点

2.胎儿、新生儿循环转换

本文档共66页；当前第1页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第2页；编辑于星期三\13点47分胎儿血液循环左路胎盘至躯体上部氧合程度高

胎盘

脐静脉右心房

门静脉卵圆孔左心房静脉导管肝循环左心室肝静脉

升主动脉

下腔静脉冠状动脉及头臂血管本文档共66页；当前第3页；编辑于星期三\13点47分

右路上腔静脉至胎盘氧合程度较低

上腔静脉动脉导管

右心房降主动脉

右心室脐动脉

肺动脉胎盘本文档共66页；当前第4页；编辑于星期三\13点47分胎儿血液循环特点1.胎儿的营养也气体交换通过胎盘与其血管完成。2.胎儿只有体循环，无有效肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血。4.静脉导管卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿时期的肝血量含量高，其次为心脑和上肢，下半身血氧含量最低。本文档共66页；当前第5页；编辑于星期三\13点47分出生后血液循环

出生后脐血管被阻断，呼吸建立肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降；右心经肺动脉流入肺的血液增多，肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，出生后5-7月解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高，动脉导管平滑肌受到刺激后收缩，体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，使导管逐渐收缩、闭合，最后血流停止，成为动脉韧带。本文档共66页；当前第6页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第7页；编辑于星期三\13点47分第二节先天性心脏病

先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。病因任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。本文档共66页；当前第8页；编辑于星期三\13点47分病因

1、内因：遗传2、外因：妊娠前3月

（1）感染：病毒(风疹、流感、流腮)

（2）放射线

（3）药物

（4）代谢性疾病：糖尿病本文档共66页；当前第9页；编辑于星期三\13点47分常见小儿先天性心脏病的分类

1、左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。2、右向左分流型（青紫型）：为最严重的一组。常见的有法洛氏四联症和大动脉错位等。3、无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。本文档共66页；当前第10页；编辑于星期三\13点47分临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（ASD）三、动脉导管未闭（PDA）四、法洛氏四联症（TOF）本文档共66页；当前第11页；编辑于星期三\13点47分一、室间隔缺损

为最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室间隔肌部本文档共66页；当前第12页；编辑于星期三\13点47分

病理生理

主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。本文档共66页；当前第13页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第14页；编辑于星期三\13点47分

临床表现小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。本文档共66页；当前第15页；编辑于星期三\13点47分

二、房间隔缺损分为：

1、卵圆孔未闭

2、第一孔未闭型缺损

3、第二孔未闭型缺损本文档共66页；当前第16页；编辑于星期三\13点47分

病理生理出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性本文档共66页；当前第17页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第18页；编辑于星期三\13点47分

临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。本文档共66页；当前第19页；编辑于星期三\13点47分

三、动脉导管未闭分为三型：1、管型2、漏斗型3、窗型本文档共66页；当前第20页；编辑于星期三\13点47分

病理生理由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。本文档共66页；当前第21页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第22页；编辑于星期三\13点47分

临床表现导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。本文档共66页；当前第23页；编辑于星期三\13点47分法洛四联症（tetralogyofFallot)

由四种畸形组成：

1、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)2、室间隔缺损(ventrcularseptaldefectVSD)3、主动脉骑跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)本文档共66页；当前第24页；编辑于星期三\13点47分肺动脉狭窄右心室肥厚室间隔缺损主动脉骑跨

四种畸形及病理生理法洛四联症本文档共66页；当前第25页；编辑于星期三\13点47分

病理生理由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。本文档共66页；当前第26页；编辑于星期三\13点47分临床表现（一）青紫(cyanosis)：

1、程度：取决于肺动脉狭窄程度

2、时间：常见生后3到4个月，1岁明显加重

3、部位：毛细血管丰富的浅表部位本文档共66页；当前第27页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第28页；编辑于星期三\13点47分（二）血O2↓：1、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青紫加重2、发育落后3、蹲踞位(squattingposition)患儿多有蹲踞症状，于行走或游戏时，常有主动下蹲片刻。80%年长儿有此症状本文档共66页；当前第29页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第30页；编辑于星期三\13点47分（三）长期缺氧：

1、6个月至2岁可出现杵状指（趾）2、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落后婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、抽搐3、红细胞↑血液粘稠脑血栓

本文档共66页；当前第31页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第32页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第33页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第34页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第35页；编辑于星期三\13点47分

防治原则1、内科治疗：建立合理的生活制度；控制感染、防治并发症；对症治疗。2、外科治疗：目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介入治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复快、并发症少。3、加强孕期保健：本文档共66页；当前第36页；编辑于星期三\13点47分护理评估

1．健康史2．身体状况（1）生长发育情况（身高、体重、营养状况）（2）青紫：时间、程度、部位（3）是否喜欢蹲踞（4）有无杵状指（趾）（5）阵发性缺氧发作3．社会心理因素4．辅助检查本文档共66页；当前第37页；编辑于星期三\13点47分护理诊断/护理问题

1．活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关;2．营养失调低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关;3．生长发育迟缓与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关;4．有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关;5．潜在并发症心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓;6．焦虑与疾病的痛苦、危重程度有关。本文档共66页；当前第38页；编辑于星期三\13点47分护理目标及护理评价

1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需;2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要;3.患儿不发生感染;4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当处理;5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。本文档共66页；当前第39页；编辑于星期三\13点47分护理措施

1．建立合理的生活制度根据病情安排适当活动量，避免患儿情绪激动和大哭大闹;2．给氧，改善气体交换患儿呼吸困难和有青紫时应给吸氧，有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中放人30%酒精，间歇吸氧，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次，改善气体交换。本文档共66页；当前第40页；编辑于星期三\13点47分

3．供给充足的营养供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食，并保持大便通畅，避免排便用力。鼓励患儿食用纤维较多的蔬菜、水果等。必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。4.预防感染注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。

本文档共66页；当前第41页；编辑于星期三\13点47分

5.密切观察病情变化（1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。

（2）对右向左分流的先心病青紫病例，要注意供给充足液体，防止因血液浓缩，增加血液粘稠度导致血栓栓塞。

（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现及时与医生取得联系。

本文档共66页；当前第42页；编辑于星期三\13点47分6.做好心理护理对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。对家长和患儿解释病情和检查治疗经过，消除患儿和家长的紧张，取得他们的理解和配合。7.健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。本文档共66页；当前第43页；编辑于星期三\13点47分

本文档共66页；当前第44页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第45页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第46页；编辑于星期三\13点47分本文档共66页；当前第47页；编辑于星期三\13点47分

缺氧发作

侧屈膝卧位面罩吸氧建立静脉通道（吗啡碳酸氢钠）接心电除颤仪气管插管准备

本文档共66页；当前第48页；编辑于星期三\13点47分预防脑血栓多饮水稀释血液防止脑血栓本文档共66页；当前第49页；编辑于星期三\13点47分思考题

1.法洛四联症蹲距产生的原因。

2.法洛四联症患儿缺氧发作的护理措施。

本文档共66页；当前第50页；编辑于星期三\13点47分

病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏发生局灶性或弥漫性炎性病变，临床主要以心脏扩大，心律失常，甚至心力衰竭，心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。部分患儿可伴有心包炎和心内膜炎。本文档共66页；当前第51页；编辑于星期三\13点47分病因引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率可高达50%以上。本文档共66页；当前第52页；编辑于星期三\13点47分临床表现

表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分病人隐匿，有乏力、活动受限、心悸胸痛症状，少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克、甚至猝死。部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。本文档共66页；当前第53页；编辑于星期三\13点47分护理评估

1．健康史2．身体状况3．辅助检查4．治疗要点

本文档共66页；当前第54页；编辑于星期三\13点47分护理诊断及合作性问题1.活动无耐力与心肌收缩力下降、组织供养不做有关。2.潜在并发症心律失常、心里衰竭。本文档共66页；当前第55页；编辑于星期三\13点47分一、一般护理措施：取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。密切观察并记录心率,脉搏的强弱和节律,注意血压,体温,呼吸及精神状态的变化,以便对病情的发展作出正确的估计。

本文档共66页；当前第56页；编辑于星期三\13点47分二、饮食护理给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。

本文档共66页；当前第57页；编辑于星期三\13点47分三、心理护理病毒性心肌炎病人大部分为青少年和儿童，以学生居多，易产生孤独心理，应多与病人沟通，反复向病人宣教急性期积极治疗的重要性，使病人理解，摆正学习和治疗的关系，以调整病人的心态，积极乐观地配合治疗。

本文档共66页；当前第58页；编辑于星期三\13点47分四、出院指导(1)指导病人进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。

(2)急性心肌炎病情稳定后即可带药出院。需继续休息，一般为3～6个月，强调休息的重要性，避免劳累。

(3)鼓励病人适当锻炼身体，以增强抵抗力；注意避免受凉，预防呼吸道感染。

(4)教会病人及家属测量脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时复诊。本文档共66页；当前第59页；编辑于星期三\13点47分充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是指心脏在充足的回心血量的前提下，心搏出血量不能满足周身循环和组织代谢的需要而出现的一种病理状态。主要表现为心功能减退、肺静脉淤血和体循环充血，是小儿常见重危急症。本文档共66页；当前第60页；编辑于星期三\13点47分病因先天性心脏病病毒性心肌炎肺炎肾炎重度贫血甲状腺功能亢进心肌病中毒性心肌炎维生素B1缺乏本文档共66页；当前第61页；编辑于星期三\13点47分临床表现

年长儿与成人相似，主要表现为乏力、气急、食欲减退、多汗、腹痛、咳嗽、尿少和水肿