第六脊髓病演示文稿

第六脊髓病演示文稿本文档共74页；当前第1页；编辑于星期三\13点39分优选第六脊髓病本文档共74页；当前第2页；编辑于星期三\13点39分

脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,

腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1

脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1.外部结构

本文档共74页；当前第3页；编辑于星期三\13点39分脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖

脊柱节段=脊髓节段n

C1~4,n=0

C5~8,n=1

T1~8,n=2

T9~12,n=3

腰髓对应T10~T12

骶髓&尾髓对应T12,L1本文档共74页；当前第4页；编辑于星期三\13点39分

脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部结构

腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”

(caudaequina),由L2~尾节10对神经根组成本文档共74页；当前第5页；编辑于星期三\13点39分

颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)

圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部结构

本文档共74页；当前第6页；编辑于星期三\13点39分脊髓解剖

脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜1.外部结构

本文档共74页；当前第7页；编辑于星期三\13点39分3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&

脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF脊髓解剖1.外部结构

本文档共74页；当前第8页；编辑于星期三\13点39分脊髓解剖1.外部结构

本文档共74页；当前第9页；编辑于星期三\13点39分马尾体表节段性支配三根定律脊髓解剖图2-17感觉皮节三根支配示意图图2-16体表节段性感觉分布图本文档共74页；当前第10页；编辑于星期三\13点39分脊髓内部结构

灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角

白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束脊髓解剖2.内部结构

本文档共74页；当前第11页；编辑于星期三\13点39分

脊髓横切面由白质&灰质组成灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在灰质的外周脊髓解剖2.内部结构

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灰质H形中间部称为灰质连合

两旁部分为前角&后角在C8~L2&S2~4节段有侧角脊髓解剖2.内部结构--灰质

前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,

支配有关肌肉后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元,

接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动本文档共74页；当前第13页；编辑于星期三\13点39分C8~L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根\交感神经径路支配&调节内脏\腺体功能

C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌&眼眶肌,

另一部分支配同侧面部血管&汗腺

S2~4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱

\直肠&性腺脊髓解剖2.内部结构--灰质本文档共74页；当前第14页；编辑于星期三\13点39分

下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖脊髓束等上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束

\薄束&楔束等脊髓解剖2.内部结构--白质

白质分前索\侧索&后索,由上行(感觉)&下行

(运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟与后角\后根之间,侧索位于前后角之间本文档共74页；当前第15页；编辑于星期三\13点39分

皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉

楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干&肢体的平衡与协调脊髓解剖2.内部结构--传导束本文档共74页；当前第16页；编辑于星期三\13点39分

起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,

供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前柱\侧柱

\前索\侧索&皮质脊髓束3.脊髓血液供应--脊髓前动脉脊髓解剖本文档共74页；当前第17页；编辑于星期三\13点39分

起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支供应脊髓横断面后1/3

区域(脊髓后柱\后索)

不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分支间吻合较好,较少发生供血障碍脊髓解剖3.脊髓血液供应--脊髓后动脉本文档共74页；当前第18页；编辑于星期三\13点39分

脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉

\髂腰动脉\骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,

称为根动脉

进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉,分别与脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合,构成围绕脊髓的

动脉冠,再分出小分支供应脊髓表面结构,小穿通支进入脊髓,供血脊髓实质外周部3.脊髓血液供应--根动脉脊髓解剖本文档共74页；当前第19页；编辑于星期三\13点39分

大多数根动脉细小,但C6\T9\L2三处根动脉粗大根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富,不易发生缺血脊髓解剖3.脊髓血液供应--根动脉本文档共74页；当前第20页；编辑于星期三\13点39分

脊髓前动脉&根前动脉:脊髓灰质前角\中央管周围\灰质后角前半部\前索\前连合&侧索深部脊髓后动脉&根后动脉&冠动脉:灰质后角表浅部\后索\侧索表浅部脊髓解剖3.脊髓血液供应本文档共74页；当前第21页；编辑于星期三\13点39分

相邻的2条根动脉交界处为循环薄弱区,

T4&L1易发生供血不足脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角脊髓解剖3.脊髓血液供应特点本文档共74页；当前第22页；编辑于星期三\13点39分

脊髓静脉回流:经根前静脉\根后静脉引流至椎静脉丛,后者向上与延髓静脉相通,在胸段与胸腔内奇静脉&上腔静脉相通,在腹部与下腔静脉\门静脉&盆腔静脉相通椎静脉丛内压力很低,无静脉瓣,血流方向常随胸\腹腔压力变化(如举重\咳嗽\排便等)而改变,常为感染&恶性肿瘤转移入颅途径脊髓解剖3.脊髓血液供应--脊髓静脉本文档共74页；当前第23页；编辑于星期三\13点39分

脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第24页；编辑于星期三\13点39分运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害

高颈段(C1~4)

颈膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圆锥(S3~5和尾节)

马尾脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第25页；编辑于星期三\13点39分

受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛&根性感觉障碍节段性肌萎缩1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第26页；编辑于星期三\13点39分

脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高

\腱反射亢进\病理征(+)&反射性排尿1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征脊髓休克(spinalshock)本文档共74页；当前第27页；编辑于星期三\13点39分

四肢呈上运动神经元性瘫损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗伴枕&后颈部疼痛,咳嗽\转颈加重,可有该区感觉缺失

C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱&

消失1.1高颈段(C1-4)脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第28页；编辑于星期三\13点39分

运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫

感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩&上肢可有放射性根痛括约肌障碍1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第29页；编辑于星期三\13点39分C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球内陷&面部汗少)

上肢腱反射改变有助于病变节段定位肱二头肌反射减弱&消失,肱三头肌反射亢进提示C5或C6病变肱二头肌反射正常,肱三头肌反射减弱&消失提示C7病变1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第30页；编辑于星期三\13点39分

运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)

T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第31页；编辑于星期三\13点39分

上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:

T7~8\T9~10\T11~12节段

T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称Beevor征脊髓损害症状&体征1.3胸髓(T3-12)本文档共74页；当前第32页；编辑于星期三\13点39分

运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢&会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害部位S1~2,

S1~3受损出现阳痿腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟&下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛1.4腰膨大(L1-S2)脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第33页；编辑于星期三\13点39分

运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫&锥体束征感觉:肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布,

髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失&性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁1.5脊髓圆锥(S3-5)和尾节脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第34页；编辑于星期三\13点39分

马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似,但症状

&体征可为单侧或不对称明显根痛&感觉障碍多见,位于会阴部\股部\小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)&马尾肿瘤

1.6马尾脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第35页；编辑于星期三\13点39分

脊髓半切(Brown-Séquard)综合征,主要特点:

病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍对侧痛温觉障碍,触觉保留后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段,再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(1)脊髓半侧损害本文档共74页；当前第36页；编辑于星期三\13点39分Brown-Séquard(半切)综合征(慢性脊髓压迫症)2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第37页；编辑于星期三\13点39分

后角痛温觉纤维在灰质前联合交叉,病变产生:

双侧对称的节段性分离性感觉障碍

(痛温觉减弱&消失,触觉保留)脊髓损害症状&体征2.不完全性脊髓损害

(2)中央管附近损害本文档共74页；当前第38页；编辑于星期三\13点39分中央管(脊髓空洞症\肿瘤)脊髓损害症状&体征2.不完全性脊髓损害

本文档共74页；当前第39页；编辑于星期三\13点39分

脊髓丘脑前束受损:

病灶对侧水平以下粗触觉障碍刺激性病变:

病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛,

常伴感觉过敏脊髓损害症状&体征2.不完全性脊髓损害

(3)前索损害本文档共74页；当前第40页；编辑于星期三\13点39分

薄束\楔束损害:振动觉\位置觉障碍,感觉性共济失调;识别性触觉障碍,不能辨别在皮肤书写的字&几何图形刺激性病变:相应支配区出现电击样剧痛2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(4)后索损害本文档共74页；当前第41页；编辑于星期三\13点39分后索+后角(脊髓痨)后索+侧索(亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束(脊髓小脑性共济失调)2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第42页；编辑于星期三\13点39分2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第43页；编辑于星期三\13点39分

脊髓侧束损害导致病变对侧肢体上运动神经元瘫后索+侧索(亚急性联合变性)2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(5)侧索损害本文档共74页；当前第44页；编辑于星期三\13点39分

常导致支配肌肉瘫痪肌萎缩肌张力显著减低&丧失腱反射消失锥体束+前角(肌萎缩侧索硬化)前角(脊髓肌萎缩症\脊髓灰质炎)2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(6)前角损害本文档共74页；当前第45页；编辑于星期三\13点39分后索+后角(脊髓痨)2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(7)后角损害

支配的相应皮节分离性感觉障碍

(同侧节段性痛温觉缺失,触觉保留)本文档共74页；当前第46页；编辑于星期三\13点39分2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征(8)侧角损害C8~L2侧角是交感神经低级中枢,受损出现血管舒缩障碍\泌汗障碍&营养障碍等

C8~T1病变可见Horner征

S2~4侧角为脊髓副交感中枢,病变产生膀胱\

直肠功能障碍&性功能障碍本文档共74页；当前第47页；编辑于星期三\13点39分脊髓后1/3(脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3(脊髓前动脉综合征)(9)其他不完全性脊髓损害2.不完全性脊髓损害

脊髓损害症状&体征本文档共74页；当前第48页；编辑于星期三\13点39分第二节急性脊髓炎AcuteMyelitis本文档共74页；当前第49页；编辑于星期三\13点39分急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘&坏死→急性横贯性损害概念(Definition)急性脊髓炎(Acutemyelitis)本文档共74页；当前第50页；编辑于星期三\13点39分

急性脊髓炎(Acutemyelitis)

非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,

导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念(Definition)

临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍本文档共74页；当前第51页；编辑于星期三\13点39分

可能是病毒感染诱发异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见病因&病理

软脊膜&脊髓内血管扩张\充血白质髓鞘脱失\轴突变性灰质内神经细胞肿胀&消失胶质细胞增生镜下

肉眼:受损节段脊髓肿胀

\软脊膜充血&炎性渗出本文档共74页；当前第52页；编辑于星期三\13点39分

病因不清,包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎&疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)

坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎等病因&病理病因

病前1~4周患者多有病毒感染症状

(上呼吸道感染\发热\腹泻等)

CSF未检出抗体,脊髓&CSF未分离出病毒可能是病毒感染后变态反应本文档共74页；当前第53页；编辑于星期三\13点39分

本病可累及脊髓任何节段,胸髓(T3~5)最常见,

其次为颈髓&腰髓急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段,多灶融合&脊髓多个节段散在病灶较少见脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎病因&病理病理本文档共74页；当前第54页；编辑于星期三\13点39分

受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清病因&病理病理

髓内&软脊膜血管扩张\充血,血管周围炎性细胞浸润,淋巴细胞&浆细胞为主灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失,尼氏体溶解白质髓鞘脱失&轴突变性病灶可见胶质细胞增生镜下肉眼本文档共74页；当前第55页；编辑于星期三\13点39分

急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道感染,可有过劳\外伤&受凉等诱因临床表现1.急性横贯性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)

首发症状:双下肢麻木无力\病变节段束带感&根痛发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓常受累,病变水平以下运动\感觉&自主神经障碍本文档共74页；当前第56页；编辑于星期三\13点39分(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低&腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓损害严重\合并肺部\尿路感染&褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,

肌力由远端逐渐恢复临床表现1.急性横贯性脊髓炎本文档共74页；当前第57页；编辑于星期三\13点39分(2)感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢临床表现1.急性横贯性脊髓炎本文档共74页；当前第58页；编辑于星期三\13点39分(3)自主神经功能障碍早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到

300~400ml时自主排尿,称反射性神经源性膀胱损害平面以下无汗&少汗\皮肤脱屑&水肿\指甲松脆&角化过度等临床表现1.急性横贯性脊髓炎本文档共74页；当前第59页；编辑于星期三\13点39分

起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,

吞咽困难\构音障碍&呼吸肌瘫痪,甚至死亡临床表现2.急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)本文档共74页；当前第60页；编辑于星期三\13点39分

脱髓鞘性脊髓炎为多发性硬化(MS)脊髓型临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢,

病情常在1~3w达到高峰多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无力,

伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有2个平面,可有尿便障碍诱发电位&MRI可能发现CNS其他部位病灶临床表现3.脱髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)本文档共74页；当前第61页；编辑于星期三\13点39分神经电生理脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查本文档共74页；当前第62页；编辑于星期三\13点39分

压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻

CSF压力正常,外观无色透明,细胞数\蛋白含量正常&轻度增高淋巴细胞为主,糖\氯化物正常1.腰穿辅助检查本文档共74页；当前第63页；编辑于星期三\13点39分2.电生理检查辅助检查

视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及

MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标(3)EMG呈失神经改变本文档共74页；当前第64页；编辑于星期三\13点39分

脊柱X线平片:正常脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓内多发片状

&斑点状病灶,T1低信号、T2高信号,强度不均,

可有融合;有的病例可始终无异常3.影像学检查辅助检查本文档共74页；当前第65页；编辑于星期三\13点39分矢状位T2WI辅助检查矢状位T1WI增强3.影像学检查--急性脊髓炎本文档共74页；当前第66页；编辑于星期三\13点39分

急性起病,病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,

常累及胸髓,病变以下运动\感觉&自主神经功能障碍

CSF和MRI检查可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断本文档共74页；当前第67页；编辑于星期三\13点39分

急性硬膜外脓肿脊柱结核&转移性肿瘤脊髓出血可导致