医务人员职业暴露的预防及处理

关于医务人员职业暴露的预防及处理第1页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV2003年，美国报道实验室人员感染HIV＋HCV2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…第2页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达15.2%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了"非典"感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。第3页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2名参加抢救人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧。第4页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

某医院一名外科医生，在为HIV（人类免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…

事件

第5页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三事件

某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…第6页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

医务人员面临的挑战我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达15％,大约1.5亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期第7页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三现状由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风险日益增加。

第8页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。

第9页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三主要内容

医务人员职业暴露一、职业暴露的定义二、医务人员职业暴露的定义和分类三、医务人员职业暴露的主要原因四、医务人员职业暴露的预防五、医务人员职业暴露的处理第10页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

一、职业暴露的定义：

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露第11页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三一、医务人员职业暴露的定义及分类

二、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。第12页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露第13页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素

第14页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三社会心理压力对策鼓励求助让压力在你转换下变成动力学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）做人不要太认真，做事一定要认真第15页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。

第16页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三三、医务人员职业暴露的主要原因

1.防护意识淡薄

2.手卫生不规范

3.安全注射操作不规范

4.医疗废物处置不当

第17页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。

种种资料表明，针刺伤与锐器损伤是医务人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是最危险的因素；个人防护不当是经呼吸道感染职业暴露的主要原因。

第18页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。第19页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三发生职业暴露人员的分布图第20页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三锐器伤危害1

医务人员针刺伤后感染

HBV、HCV、HIV的几率：病原感染几率

HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%第21页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三针刺伤常见暴露原因

针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第22页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三常见原因将血标本放入试管内双手盖上针帽第23页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三常见原因手术中传递剪刀及刀片缝合中第24页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三常见原因收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时第25页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，就有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口…

当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

第26页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三四、医务人员职业暴露的预防

四、医务人员职业暴露的预防

.（一）、加强医务人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；.（二）、严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则；.（三）、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。

第27页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三标准预防

标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜的时候，都必须采取防护措施。第28页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

标准预防的基本特点

既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，病人传至医务人员再传至病人。根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应

的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）第29页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三标

准

预

防

措

施

第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三洗手的指征

（一）、手卫生尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。

第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三【一】术语和定义

1．手卫生(handhygiene)：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2．洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

3．卫生手消毒(handantisepsis)：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4．外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三【二】手卫生应遵循的原则

（一）、基本要求

1．手部指甲长度不应超过指尖。

2．手部不应戴戒指等装饰物。

3．手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。（二）、洗手、卫生手消毒应遵循的原则

1．手部有可见污染时，应洗手。

2．手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。

3．如厕之后，应洗手。

4．其他情况应首选卫生手消毒。第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

【三】5个重要的手卫生指征

接触患者前(beforetouchingapatient)；进行清洁(无菌)操作前(beforeaclean(aseptic)procedure)；接触体液后(afterbodyfluidexposurerisk)；接触患者后(aftertouchingapatient)；接触患者周围环境后(aftertouc}lingpatientsurroundings)。

需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009中华人民共和国卫生行业标准卫生部医院感染控制标准委员会提出依据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制订适用于各级各类医疗机构中华人民共和国卫生部发布2009年4月1日发布2009年12月1日实施第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三什么情况下需要洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。处理药物或配餐前接触患者周围环境及物品后。处理污物后2个前（保护处理对象）3个前后（保护双方）3个后（污染接触后）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。

洗手注意事项第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三常用干手方法一次性干手纸巾（最佳方法）消毒小毛巾（须一用一消毒）电动干手机个人专用毛巾（须每日清洗/消毒）

禁止共用擦手毛巾！第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三这里面是否有您？第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（二）、个人防护装备的使用1、手套

2、口罩

3、护目镜、防护面罩

4、隔离衣、防护服

第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。

研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50％以上。手套第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三除了在护理患者不得已,不得接触环境物表第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三

面部防护用品：口罩、面罩、护目镜

根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三口罩1．外科口罩(surgicalmask)：符合YY0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径>5um的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三四种口罩比较•N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染.

口罩

2．医用防护口罩(respirator)：符合GB19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径<5um的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三口罩

3．普通医用口罩(procedur’emask)：符合’YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三口罩4．纱布口罩(mask)：符合GB19084，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。第49页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）使用后的口罩属于“医疗废物”口罩使用指南第50页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三51第51页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三护目镜、面罩：

符合YY／T0691以及其他相关标准1．对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。

2．对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰、气管插管等近距离操作，患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，应使用全面型防护面罩。

3．接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。第52页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三隔离衣

符合YY／T0506．1，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：

1．接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE(耐万古霉素肠球菌)、c．difficile(艰难梭菌)、NV(诺如病毒)和其他肠道病原体、RSV(呼吸道合胞病毒)等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。

2．皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。

3．接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。

4．进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及与患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。

第53页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三防护服

符合GB19082。下列情况应穿防护服：

1．接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。

2．接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。第54页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略

此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。

1．医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季节，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

2．医务人员接诊具有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。

第55页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（三）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略3．医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。

(1)在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。

(2)应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。(3)进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手位置应提供所需的消耗用品，如洗手液、干手纸。(4)呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员(包括陪伴)提供口罩；鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m的空间距离。第56页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三（四）、安全注射wHo(世界卫生组织)对安全注射(safeinjection)的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。第57页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三预防针刺伤、锐器伤的措施：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意放置。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。第58页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三预防针刺伤、锐器伤的措施：

正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的3/4满，关闭开口，密闭运送

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜第59页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头预防职业暴露安全操作——避免意外事故第60页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵