糖尿病患者教育全套7月篇胰岛素

中国2型糖尿病特点1中国2型糖尿病胰岛素治疗策略2理想的胰岛素治疗方案3本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\4点43分中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\4点43分餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变视网膜病变肾脏病变心血管病变动脉粥样硬化冠心病中风肿瘤风险增加餐后高血糖本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\4点43分中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超过7年HbA1C超过9.5%据中国2008年研究数据显示，2型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚，平均病程超过7年，糖化血红蛋白超过9.5％！何时起始胰岛素治疗？本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\4点43分中国2型糖尿病患者并发症的发病率高0102030405060并发症百分比(%)

31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病N=3469本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\4点43分中国2型糖尿病患者特点中国2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，以胰岛素分泌缺陷更为突出中国人饮食结构以碳水化合物为主，2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚，合并并发症多本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\4点43分中国2型糖尿病胰岛素治疗策略基于中国2型糖尿病患者特点，治疗策略需综合考虑如下因素：尽早起始胰岛素，保护β细胞，补充体内胰岛素需求同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖全面达标，减少并发症风险本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\4点43分2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，

应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），

出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗何时起始胰岛素治疗？本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\4点43分目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗预混胰岛素每日3次基础+餐时胰岛素治疗起始治疗预混胰岛素每日2次基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注（CSII）起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖初诊糖尿病患者高血糖本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\4点43分人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用模式预混人胰岛素30短效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素吸收缓慢不能模拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险进餐低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分钟注射本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\4点43分低血糖的危害精神负担等肾脏功能损伤眼睛视网膜受损低血糖危害心、脑损伤一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 －Prof.PhilpECryerADA前主席低血糖危害本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\4点43分低血糖治疗成本不容忽视年费用（加元）占总体的比例（%）胰岛素127.3815.8监测试纸316.5139.2低血糖治疗210.7126.1泵装置（泵使用者）31.083.9口服药26.473.3注射器/针头94.5811.7总体806.73低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的64％！一次低血糖事件后，会额外进行血糖测定一次非重度低血糖事件后一周内，平均额外使用血糖试纸5.6条本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\4点43分能确保每次注射人胰岛素都提前30分钟吗？

只有1/4的病友能保证餐前30分钟注射人胰岛素。不合适的注射将导致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\4点43分您是否了解漏打胰岛素的危害？每周遗漏2次餐时胰岛素注射HbA1c升高0.2-0.3%=HbA1c升高0.3–0.4%每周遗漏2次基础胰岛素注射=本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\4点43分如何解决这些难题？低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分钟注射？本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\4点43分

未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择本文档共35页；当前第16页；编辑于星期二\4点43分第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势第2代人胰岛素的不足之处很少引起过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒感染的危险性副作用减少很少引起过敏反应第2代人胰岛素的进步与不足之处本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\4点43分胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素30速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素第3代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\4点43分胰岛素类似物人胰岛素动物胰岛素第3代胰岛素类似物应用日趋广泛第3代胰岛素的应用（2011年数据）土耳其荷兰法国意大利英国西班牙日本美国加拿大德国波兰中国印度本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\4点43分门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险门冬胰岛素30显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险；和人胰岛素相比能减少体重增加第3代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\4点43分门冬胰岛素更好的降低餐后血糖门冬胰岛素30整体血糖控制更具优势长效地特胰岛素空腹血糖控制更优第3代胰岛素血糖控制更好本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\4点43分基础胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求第3代胰岛素注射时间更灵活，方便餐时速效胰岛素类似物注射后无需等待30分钟门冬胰岛素门冬胰岛素30本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\4点43分门冬胰岛素302针门冬胰岛素303针门冬胰岛素

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只需加一针，轻松从起始到强化治疗起始治疗强化治疗只需加一针，从起始到强化无需更换胰岛素类型无需使用两种不同的胰岛素无需4针注射本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\4点43分第3代胰岛素降低并发症风险时间注射第3代胰岛素类似物门冬胰岛素，发生率6.4%注射第2代人胰岛素心血管事件发生率高达11.1%012345(年)01234567891011心血管事件的累积发生率(%)本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\4点43分中国2型糖尿病的花费组成用于降糖、降压、调脂用于并发症治疗81％19％81％19％糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\4点43分门冬胰岛素30降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较心血管肾病及晚期肾病溃疡，截肢及神经性疾病视网膜病变低血糖04489,5477,197

32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰岛素30R门冬胰岛素30（单位：元）本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\4点43分达到相似的血糖控制水平，

门冬胰岛素30的使用剂量明显低于预混人胰岛素达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素30所需剂量少28％本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\4点43分与人胰岛素30R相比，门冬胰岛素30使用更低的剂量即可有效改善血糖水平人胰岛素30R：66.63IU/天*73元/300IU=16.2元/天门冬胰岛素30：47.74U/天*95元/300U=15.1元/天门冬胰岛素30与人胰岛素30R的日治疗费用相似更少的使用剂量带来了更低的治疗费用本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\4点43分理想的治疗方案－第3代胰岛素类似物安全可靠持续受益全面控糖灵活方便慢性并发症风险低总体治疗费用降低生活质量更高餐前血糖控制餐后血糖控制糖化血红蛋白更少夜间和严重低血糖调节剂量更安全餐前立即注射、灵活方便一天一次长效控糖2针到3针，轻松从起始到强化治疗本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\4点43分胰岛素分泌不足，餐后血糖高，并发症多1早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖2模拟生理胰岛素分泌，高效、安全、方便3小结中国2型糖尿病特点中国2型糖尿病胰岛素治疗策略理想的胰岛素治疗方案中国2型糖尿病特点中国2型糖尿病胰岛素治疗策略理想的胰岛素治疗方案本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\4点43分糖尿病夏日生活管理常识本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\4点43分提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到每日总热量中不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物保持心情舒畅，保证睡眠质量预防感染，预防糖尿病足

全面预防并发症

别等渴了再喝水饮食维持“收支平衡”

血糖比平时低时，在医生指导下调整用药

每天饮水量应该达到1000-1500毫升

养成“定时饮水，不渴也饮”的好习惯夏日护理注意事项本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\4点43分夏日出游注意事项出门要备好降糖药品（如胰岛素需放在保温包中）饮食注意低糖、低脂、高纤维，注意安排降糖药与饮食的时间间隔注意保持体力和情绪稳定随身携带治疗腹泻和感冒的药物避免皮肤破损经常自测血糖，以了解病情变化预防低血糖发生，一旦发生可通过喝含糖饮料或吃糖果、饼干等食品进行急救本文档共35页；当前第33页；编辑于星期二\4点43分苦瓜1个，绿茶适量将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，挂于通风处阴干将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取10克放入杯中，以沸水冲沏饮用苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等功效是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品推荐理由