儿童肥胖营养不良贫血防治与干预(6)

儿童(értóng)超重/肥胖的

筛查、评估和干预国家(guójiā)妇幼保健中心蒋竞雄博士第一页，共八十五页。精选ppt超重(chāozhòng)及肥胖的定义

超重(chāozhòng)儿童：BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数身长（高）的体重大于M+2SDs

肥胖儿童：BMI≥同年龄同性别第95（97）百分位数身长（高）的体重大于M+3SDs第二页，共八十五页。精选ppt肥胖(féipàng)常见的合并症高血脂糖耐量异常(yìcháng)脂肪肝胆结石早熟第三页，共八十五页。精选ppt肥胖(féipàng)较少见的合并症高血压睡眠呼吸(hūxī)暂停脑性假瘤通气不足综合征第四页，共八十五页。精选ppt儿童(értóng)超重的筛查建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定(pàndìng)儿童是否需要进一步的评估或治疗第五页，共八十五页。精选ppt对2岁以下(yǐxià)儿童的筛查采用身长别体重作为筛查标准身长别体重≥95百分位数是肥胖的界值点（或≥M+3SDs）2岁以下儿童(értóng)肥胖与大年龄儿童(értóng)肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险第六页，共八十五页。精选ppt2岁以上(yǐshàng)儿童的筛查建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别(xìngbié)的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖第七页，共八十五页。精选ppt推荐的肥胖(féipàng)筛查程序第八页，共八十五页。精选ppt筛查发现(fāxiàn)为正常BMI<85百分位数常规(chángguī)定期体检，监测体重和身高第九页，共八十五页。精选ppt筛查发现为超重(chāozhòng)需评估的内容家族肥胖史血压测量(cèliáng)总胆固醇检测是否前一年BMI增加≥2家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。精选ppt筛查发现的超重(chāozhòng)儿童-1对于上述(shàngshù)各项均为阴性的儿童：记录检查结果不做干预定期监测BMI一年后再次评估第十一页，共八十五页。精选ppt筛查发现的超重(chāozhòng)儿童-2对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入(shēnrù)评估第十二页，共八十五页。精选ppt筛查发现(fāxiàn)为肥胖儿童进一步深入(shēnrù)医学评估第十三页，共八十五页。精选ppt深入(shēnrù)评估的内容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率(pínlǜ)调查）第十四页，共八十五页。精选ppt深入评估(pínɡɡū)的内容-2体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间(shíjiān)）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）第十五页，共八十五页。精选ppt深入评估(pínɡɡū)的内容-3体格检查-超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目(xiàngmù)）心理评估第十六页，共八十五页。精选ppt2-7岁儿童超重(chāozhòng)的深入评估需关注确定是否(shìfǒu)存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症第十七页，共八十五页。精选ppt儿童肥胖(féipàng)的干预需考虑(kǎolǜ)的因素年龄BMI程度是否有合并症第十八页，共八十五页。精选ppt

婴幼儿肥胖(féipàng)的干预

0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致(dǎozhì)发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。第十九页，共八十五页。精选ppt2-7岁超重儿童(értóng)的干预超重：保持体重肥胖(féipàng)无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。精选ppt7岁以上(yǐshàng)超重、

肥胖儿童干预超重无并发症：保持(bǎochí)体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。精选ppt儿童(értóng)肥胖的干预流程第二十二页，共八十五页。精选ppt2-7岁超重儿童保持(bǎochí)体重措施平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年(měinián)监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降第二十三页，共八十五页。精选ppt超重(chāozhòng)儿童减重措施行为治疗家庭(jiātíng)支持心理支持最终目标为BMI<85百分位数第二十四页，共八十五页。精选ppt儿童(értóng)减重速度原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上(yǐshàng)BMI>35的儿童：0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素第二十五页，共八十五页。精选ppt合并症的处理(chǔlǐ)对于有合并症的超重(chāozhòng)或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。第二十六页，共八十五页。精选ppt个案干预(gānyù)推荐治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整(tiáozhěng)、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页，共八十五页。精选ppt儿童营养不良（生长(shēngzhǎng)迟缓）的早期干预国家(guójiā)妇幼保健中心蒋竞雄博士第二十八页，共八十五页。精选ppt主要(zhǔyào)内容监测(jiāncè)评估干预第二十九页，共八十五页。精选ppt儿童(értóng)身长/身高监测频率婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年第三十页，共八十五页。精选ppt评价儿童身长/身高(shēnɡāo)生长水平采用年龄别身长（高）标准横向评价和纵向(zònɡxiànɡ)评价相结合评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法第三十一页，共八十五页。精选ppt正常(zhèngcháng)儿童生长发育1、婴幼儿期（出生-3岁）身高增长(zēngzhǎng)：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm2、学龄前期（3岁-6岁）身高增长：每年5～7cm第三十二页，共八十五页。精选ppt3、学龄期（6岁-青春期前）身高增长：每年5～7cm4、青春期（男12-13岁女10-11岁开始）身高增长：男孩(nánhái)25-28cm女孩20-25cm第三十三页，共八十五页。精选ppt定期(dìngqī)进行骨龄

评价3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高(shēnɡāo)有针对性地干预第三十四页，共八十五页。精选ppt骨龄提前与落后

对身高评价(píngjià)的影响身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄(niánlíng)根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平第三十五页，共八十五页。精选ppt骨龄与身高(shēnɡāo)增长潜能骨龄（岁）身高/成年身高生长潜能（cm）年均生长速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六页，共八十五页。精选ppt生长(shēngzhǎng)评价-正常每年身高正常(zhèngcháng)增长（5-7厘米）骨龄>一年：不好，营养过剩或运动不足骨龄<一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄第三十七页，共八十五页。精选ppt生长(shēngzhǎng)评价-快每年身高(shēnɡāo)增长较快（>7厘米）骨龄>一年：正常，评价成年身高预测值骨龄<一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。精选ppt生长(shēngzhǎng)评价-慢每年身高增长较慢（<5厘米）骨龄>一年：很差，可能(kěnéng)有病理问题骨龄<一年：较差，可能为营养缺乏骨龄=一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。精选ppt身高(shēnɡāo)对儿童的重要性不可逆性增加自信心促进潜能发挥影响就业(jiùyè)、婚姻、个人发展第四十页，共八十五页。精选ppt家长(jiāzhǎng)对孩子身高的误区

误区一：父母(fùmǔ)高，孩子一定高。

虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。精选ppt

误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志(biāozhì)孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长(jiāzhǎng)对孩子身高的误区第四十二页，共八十五页。精选ppt

误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的----体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗(zhìliáo)时机----追悔莫及。家长(jiāzhǎng)对孩子身高的误区第四十三页，共八十五页。精选ppt长骨的发育(fāyù)过程骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大成长板自骨骺端向干骺端不断成骨长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合(jiéhé)，长骨发育完成第四十四页，共八十五页。精选ppt与身高(shēnɡāo)增长有关的因素器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙环境和疾病因素：睡眠、饮食、运动(yùndòng)、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病第四十五页，共八十五页。精选ppt儿童生长迟缓的干预(gānyù)和身高促进方法环境(huánjìng)保健品药物第四十六页，共八十五页。精选ppt方法选择(xuǎnzé)应考虑的因素疾病(jíbìng)情况进行相应诊治根据靶身高了解遗传因素期望身高和预测身高的差距儿童年龄和青春发育情况儿童骨龄和身高生长潜能第四十七页，共八十五页。精选ppt儿童身高促进方法(fāngfǎ)选择建议-1期望身高和预测(yùcè)身高差距5cm以下环境干预期望身高和预测身高差距5-10cm环境干预、保健品期望身高和预测身高差距10厘米以上环境干预、保健品、生长激素第四十八页，共八十五页。精选ppt儿童身高促进方法(fāngfǎ)选择建议-2身高(shēnɡāo)生长空间为10cm以上环境干预为主身高生长空间为5-10cm环境干预、保健品身高生长空间为5厘米以下根据期望身高可使用生长激素第四十九页，共八十五页。精选ppt促进(cùjìn)身高增长的环境因素预防疾病(jíbìng)均衡营养适当运动充足睡眠心情舒畅第五十页，共八十五页。精选ppt均衡(jūnhéng)营养蛋白质足量的钙摄入充足的维生素Ｄ矿物质，铁，锌，维生素1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品适当补充(bǔchōng)鱼肝油、钙剂和多种维生素青春期前应适当增加蛋白质类食品第五十一页，共八十五页。精选ppt适当(shìdàng)运动耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等规律运动，定时、定量，每周运动5次以上(yǐshàng)，每次持续30分钟以上下午运动效果更好青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进作用尤为明显第五十二页，共八十五页。精选ppt低幼儿童助长(zhùzhǎng)运动跳绳(tiàoshéng)，空手跳绳(tiàoshéng)原地跳，兔跳摸高跳第五十三页，共八十五页。精选ppt充足(chōngzú)睡眠生长激素夜间分泌(fēnmì)达高峰促进骨钙沉积促进营养物质的吸收年龄越小，睡眠需要时间越长小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要第五十四页，共八十五页。精选ppt3岁以上儿童安排睡眠(shuìmián)建议入睡(rùshuì)后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌晨2点入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠第五十五页，共八十五页。精选ppt心情舒畅(xīnqínɡshūchànɡ)情绪低落和紧张可影响身高增长愉快的心情有利于生长激素的分泌良好的心情可促进营养(yíngyǎng)吸收良好的心情提高睡眠质量第五十六页，共八十五页。精选ppt家长在促进(cùjìn)孩子

身高增长中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高认可：孩子身高是否符合家长期望权衡：选择合理的促进方式接受(jiēshòu)：尽早进行干预，包括身心两方面第五十七页，共八十五页。精选ppt医疗保健机构(jīgòu)和家长

各尽其职做到最好让孩子在发挥最佳的身高生长潜能(qiánnénɡ)让家长有机会知情选择让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔第五十八页，共八十五页。精选ppt儿童营养性缺铁性贫血(pínxuè)的防治国家(guójiā)妇幼保健中心蒋竞雄第五十九页，共八十五页。精选ppt主要(zhǔyào)内容

贫血的危害(wēihài)贫血的判断贫血的预防贫血的治疗

第六十页，共八十五页。精选ppt铁减少期:仅机体储存铁水平降低(jiàngdī)，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。铁储存(chǔcún)减少期红细胞生成(shēnɡchénɡ)缺铁期缺铁性贫血期IDIDA第六十一页，共八十五页。精选ppt缺铁性贫血(pínxuè)是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位(dānwèi)容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。第六十二页，共八十五页。精选ppt缺铁性贫血(pínxuè)后果影响儿童生长发育 儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。影响脑发育

2岁以下儿童贫血会造成智力、运动(yùndòng)能力不可逆转的终生性损害。第六十三页，共八十五页。精选ppt铁缺乏(quēfá)对婴儿的脑发育影响认知和精神运动发育智力：智商(zhìshānɡ)低7分补充铁剂不可逆转

大脑发育期来预防铁缺乏是明智的第六十四页，共八十五页。精选ppt行为(xíngwéi)差异

发育期间测试

-恐惧，敏感，犹豫

-不高兴、紧张、易疲劳

-乐趣或快乐少玩耍(wánshuǎ)和运动期间测试

-呆在母亲身边家里（每日观察）

-喜欢被母亲抱着，易怒

-单独时睡觉（婴儿围栏里等）第六十五页，共八十五页。精选ppt智力测验分数低运动测验分数低对铁治疗(zhìliáo)的综合反应

-与低分数相关

-部分儿童改善

-没有改善智力(zhìlì)和运动能力的差异第六十六页，共八十五页。精选ppt青春早期(zǎoqī)结果

早期铁缺乏的儿童在以下(yǐxià)方面更差：算术、书写学习成绩、运动功能焦虑/沮丧、社会问题疏忽第六十七页，共八十五页。精选ppt缺铁性贫血(pínxuè)后果影响免疫和抗感染能力 造成儿童(értóng)反复感染增加铅的吸收 铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增加影响体温调节能力

第六十八页，共八十五页。精选ppt贫血(pínxuè)的判断3个月-6岁儿童血红蛋白在110克/升以下为贫血低于7克/分升为严重贫血一旦贫血，体内铁储备已经处于(chǔyú)耗竭状态。所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。第六十九页，共八十五页。精选ppt

缺铁性贫血(pínxuè)诊断铁缺乏(quēfá)高危因素血红蛋白（Hb）降低3月龄～6岁110g/L6～14岁120g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变贫血程度（Hb值）90～110g/L为轻度，60～90g/L为中度，60g/L为重度。

第七十页，共八十五页。精选ppt血色素检测时间儿童出生后5、8、12、24和36月龄时，都应该进行血色素检测(jiǎncè)3岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫血第七十一页，共八十五页。精选ppt贫血(pínxuè)的预防合理(hélǐ)饮食补充铁剂防治寄生虫感染第七十二页，共八十五页。精选ppt贫血(pínxuè)的预防饮食调整：经常吃红肉和动物肝脏(gānzàng)补充铁剂：元素铁2mg/kg/日第七十三页，共八十五页。精选ppt婴幼儿每周动物性食品(shípǐn)的分配每天吃50克肉1-2次动物肝脏或动物血1-2次鱼虾或鸡鸭3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉(niúròu)每天吃一个鸡蛋第七十四页，共八十五页。精选ppt贫血(pínxuè)的治疗儿童一旦出现缺铁性贫血，必须(bìxū)通过补充铁剂进行治疗。血红蛋白在110克/升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。重度贫血贫血患儿尽早转诊。第七十五页，共八十五页。精选ppt缺铁性贫血(pínxuè)治疗与随访一般治疗(zhìliáo)合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗元素铁1～2mg/kg.d×2～3次。餐间服用，可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。（间断补充法：元素铁1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，疗程2—3个月。）第七十六页，共八十五页。精选ppt口服(kǒufú)铁剂治疗采用(cǎiyòng)亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6mg/kg，餐间服用，每日2～3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与牛奶同服。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。间断补充元素铁1～2mg/kg/次，每周1～2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。第七十七页，共八十五页。精选ppt疗效判断(pànduàn)标准补铁