大学人体免疫与健康-超敏反应原理

大学人体免疫与健康—超敏反应原理爱情公寓之张伟小龙虾过敏

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超敏反应（变态反应、过敏反应）：是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性（组织细胞损伤）免疫反应（免疫应答）。超敏反应与免疫反应本质上都是机体对某些抗原物质的特异性免疫应答，但前者主要表现为组织损伤和/或生理功能紊乱，后者则主要表现为生理性防御效应。

1963年

Gell及CoombsⅠ型超敏反应（速发型）

Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）

Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）Ⅳ型超敏反应（迟发型变态反应）超敏反应的分类超敏反应Ⅰ型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ型超敏反应Ⅳ型超敏反应参与Ⅰ型超敏反应肥大细胞、嗜碱和嗜酸性粒细胞

参与I型变态反应的细胞与介质：肥大细胞、嗜碱性粒细胞（细胞膜表面有大量的IgEFc受体）FcεRⅠ的数目约4—10万/细胞。

发生快，几秒钟至几十分钟内出现症状，消退亦快；为可逆性反应；由结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体所介导，常引起生理功能紊乱；主要病变在小动脉，导致毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩；有明显个体差异和遗传背景；补体不参与此型反应。Ⅰ型超敏反应的特点1.吸入性变应原花粉屋尘与尘螨真菌（霉菌）动物皮屑（兽羽毛）昆虫变应原植物变应原（烟草）2.食入性变应原3.注入性变应原昆虫分泌物（毒汁）药物：青霉素等各种引起Ⅰ型超敏反应的过敏原食入性变应原介导Ⅰ型超敏反应的细胞肥大细胞的致敏机制趋化剂炎性活化剂致痉剂中性粒细胞趋化因子、过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子将中性粒细胞等细胞吸引到肥大细胞活化的部位组胺、血小板活化因子、激肽原酶引起血管舒张、水肿和组织损伤组胺、前列腺素（PG），白细胞三烯（LTS）直接引起支气管平滑肌痉挛（生物活性介质）Ⅰ型超敏反应的发病过程Ⅰ型超敏反应的发病过程过敏性结膜炎（眼科）

哮喘（呼吸内科、儿科）仅小儿哮喘患者达千万

过敏性鼻炎（耳鼻咽喉科）荨麻疹和异位性皮炎（皮肤科、儿科）

过敏性胃肠炎（消化内科）临床常见的Ⅰ型超敏反应性疾病临床常见的Ⅰ型超敏反应性疾病（一）过敏性休克1．药物过敏性休克：最常见为青霉素引起的过敏性休克2．血清过敏性休克：破伤风抗毒素（TAT）等，常规皮试（二）呼吸道过敏反应1.过敏性哮喘：支气管平滑肌痉挛，气道变应性炎症2.过敏性鼻炎：花粉症主要吸入植物花粉致敏，具有明显性季节性和地区性

（三）消化道过敏反应食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等（四）皮肤过敏反应：荨麻疹，湿疹，血管性水肿Ⅰ型超敏反应的治疗原则（一）检出变应原,避免接触1.详问病史2.皮肤试验，青霉素、抗毒素，花粉提取液等3.测IgE（二）脱敏疗法采用特异性变应原通过注射或其它途径多次接触患者，以提高机体对致敏原的耐受能力，从而达到患者接触较大剂量变应原也不发生临床症状的治疗方法。（三）药物治疗1.抑制Ag、Ab结合阿斯匹林2.抑制介质释放色甘酸二钠、肾上腺素、异丙肾上腺素3.拮抗生物活性介质苯海拉明、扑尔敏、息斯敏4.改善器官反应葡萄糖酸钙、Vitc、糖皮质激素皮肤实验斑贴实验：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。点刺实验：先将点刺皮试液滴在皮肤上，然后用点刺针穿过液滴，轻轻刺入皮内。因其是皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性及灵敏度高、准确度高，由于皮损小，患者无痛楚，就如被蚊叮一样等特点，已逐渐取代了传统的皮内试验。过敏反应的典型病例—过敏性鼻炎最常见的四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵常见过敏原：尘螨、花粉、冷空气、昆虫、羽毛治疗：明确过敏原并脱离过敏原盐水洗鼻偏方：早晚一次蜂蜜水，坚持1个月大蒜捣烂挤出蒜汁滴鼻过敏性鼻炎与感冒的区别过敏性鼻炎感冒传染性不传染群发，传染性强遗传性可遗传不遗传发作时间阵发性，清晨或异味等刺激后更为明显持续性打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状喷嚏频频、流清水样鼻涕喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性全身症状仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等病程病程较长，常年反复发作1-2周Ⅰ型超敏反应的典型病例—皮肤过敏保持皮肤清洁：温和的洗面奶和柔肤水，帮助杀菌、清洁常用冷水洗脸不要随意改变往日用惯的化妆品：以天然植物成分化妆品为宜随时注意皮肤的保湿注意风沙和紫外线的影响：物理防护饮食上：多吃新鲜水果、蔬菜，少吃刺激性强的食物超敏反应Ⅰ型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ型超敏反应Ⅳ型超敏反应Ⅱ型超敏反应的特点

靶细胞表面抗原与相应抗体（IgG、IgM）结合，激活补体导致细胞溶解；细胞－抗体复合物也可被巨噬细胞吞噬或被NK细胞杀伤而溶解。

抗体、补体、巨噬细胞、NK细胞均参与Ⅱ型变态反应。这些抗体（自身抗体）能与自身抗原或与自身抗原有交叉反应的外来抗原特异性结合。Ⅱ型超敏反应细胞损伤机制Ⅱ型超敏反应常见疾病(一)输血反应：一般发生在ABO血型不符的输血(二)新生儿溶血症：Rh血型(三)甲亢（Graves病）(四)抗基底膜型肾小球肾炎(五)免疫性血细胞减少症 (六)肺-肾综合征(七)重症肌无力(八)器官移植超急性排斥反应超敏反应Ⅰ型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ型超敏反应Ⅳ型超敏反应Ⅲ型超敏反应的主要特点Ⅲ型超敏反应主要是抗原与相应抗体结合，形成中等分子可溶性免疫复合物（immunecomplex,IC），在一定条件下IC沉积于全身或局部血管基底膜，引起炎性病理改变。Ⅲ型超敏反应常见疾病（一）局部免疫复合物病1.Arthurs反应给家兔皮下多次注射马血清，局部出现剧烈炎症反应。2.类Arthurs反应可见于胰岛素依赖型糖尿病患者，类似Arthurs反应。（二）全身免疫复合物病1．血清病(serumsickness)：初次注射大剂量异种抗毒素（马血清）7～14天后，可发生血清病。此外，大剂量使用青霉素、磺胺药等也可出现血清病样反应。2．急性免疫复合物型肾小球肾炎3．类风湿关节炎（RA）和风湿热4．结节性多动脉炎5．系统性红斑狼疮（SLE）6．免疫复合物型血细胞减少症：又称无辜旁观者型血细胞减少症。超敏反应Ⅰ型超敏反应Ⅱ型超敏反应Ⅲ