儿科-应急预案

小儿休克应急预案小儿惊厥的应急预案与程序发生输液反应的应急预案与程序住院患儿浮现输血反应的应急预案与程序蓦地发生猝死的应急预案与程序住院患儿发生误吸的应急预案与程序吸氧过程中中心吸氧装置浮现故障的应急预案与程序住院患儿发生坠床的应急预案与程序患儿住院期间浮现摔伤的应急预案与程序10.发生火灾的应急预案与程序11.蓦地停电的应急预案与程序12.意外事件紧急处理流程13.科室人员紧急替代方案小儿休克应急预案?1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸艰难，?可将头部和躯干适当抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸艰难可将头部和躯干适；抬高，以利于呼吸。给吸氧，必要时人工辅助通气。 ?2、保持呼吸道通畅，特别是休克伴昏迷者。方法是将患儿颈部垫高下颌抬起，使头部后仰，同时偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。3、补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。必须迅 速建立 1—2条大管径的静脉输液通道，快速输入 2：l等张含钠液扩容，并同时采血配血。纠正酸中毒，保持水、电解质平衡。 ?4、注意患儿的转运。对休克患儿搬运越轻越少越好，尽可能就地抢救。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，并做好急救准备。 ?、对有可能或者已经发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。对外伤病员要进行及时而准确的急救处理。活动性大出血者要切当止血；骨折部位要妥帖固定，并予止痛；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开。6、必须充分做好手术患儿的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。?二、普通护理?1、注意给体温过低的休克患儿保暖，盖上被、毯。伴发高热的感染性休克患儿应赋予降温。2、在禁食期间，由静脉供给全胃肠外营养，以后根据病情逐渐供给胃肠内营养。3、严重感染患儿，采用敏感抗生素静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排脓等)，对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，及早手术治疗。血液细菌培养及药物敏感试验应在抗生素使用前采样。?4、严密观察患儿的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要特殊观察患儿的精神症状，因为精神症状可反映患儿的中枢神经系统特别是脑的血液灌注量与供氧量，对病情的判断具有整体性意义。 ?5、血管活性药物应用时应保持匀速输入，并观察药物的疗效与不良反应。 ?6、烦躁不安者可予镇静剂。?7、对年长儿做好心理上的安抚，休克患儿的意识常是清醒的，对蓦地的病情变化可产生不同的心理效应，如胆怯、恐怖、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言来安慰患儿，耐心解释有关病情变化，以稳定患儿情绪，减轻患儿痛苦。同时做好患儿家长或者陪伴人员的安慰工作。?8、做好对家长的心理支持与健康教育??耐心做好家长的病情解释工作，让家长了解患儿的病情，检查与治疗的目的、意义、注意事项，使家长配合治疗。指导家长做一些基本的护理如给患儿适当的保温，保持合适的体位。在适当时候对家长进行儿童意外防范、紧急事件处理方面的医学常识教育。即将抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程住院患儿浮现惊厥时，护理人员应即将掐住患儿人中，就地取筷子等东西放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请家长帮组呼叫其他医务人员。医务人员即将给患儿持续氧气吸入。赋予建立静脉通道。遵医嘱赋予镇静剂：a、安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min，后用1-2min发生疗效。b、水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。c、苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。如果是高热引起的惊厥，应迅速赋予物理降温。护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化。患儿病情好转，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整理床单，更换衣物。②安慰患儿及其家长，赋予患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。待患儿病情彻底平稳后，向患儿家长详细了解发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。即将住手输液

→更换液体及输液器

→报告医生

→遵医嘱给药→就地抢救

→观察生命体征

→记录抢救过程

→及时上报→保留输液器和药液

→送检即将住手输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。报告医生并遵医嘱给药。记录患儿的生命体征、普通情况和抢救过程。及时报告医院感染科、护理部、药械科、消毒供应中心。保留输液器和药液送检医院感染管理办公室，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患儿家长有异议时，即将按有关程序对输血器具进行封存。即将住手输血

→更换输液管

→改换生理盐水

→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并作好记录输血科→怀疑严重反应时→保留血袋

→必要时填写输血反应报告卡 →上报→抽取患儿血样 →送输血科即将住手输血，更换输液器，改换生理盐水。报告医生并遵医嘱给药。如是普通过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送输血科。患儿家长有异议时，即将按有关程序对输血器具进行封存。→告知家属

防范措施到位→记录抢救过程

→猝死后即将抢救

→通知医生

→继续抢救值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患儿，特别对新患儿、重症者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。急救物品做到“四定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时随时投入使用。医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。发现患儿在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患儿，应即将进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长匡助呼叫其他医务人员。增援人员到达后，即将根据患儿情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。发现患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，迅速做出正确的判断后，即将就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长匡助呼叫其他医务人员。其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10.参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与患儿家长的沟通、安慰等心理护理工作。11.按 《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。12.抢救无效死亡，协助家长将尸体运走，向医务科或者总值班汇报抢救过程结果，在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。即将抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长匡助呼叫其他医务人员。其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品(负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等)，遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。患儿浮现神志不清、呼吸心跳住手时，应即将进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱赋予抢救用药。给患儿行持续胸外按压，直至患儿浮现自主呼吸和心跳。及时采取脑复苏，赋予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱赋予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。患儿病情好转，神志清晰，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。②安慰患儿及其家长，赋予患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。待患儿病情彻底平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况。备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→继续吸氧→或者接备用氧气筒→观察病情→通知维修即将打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患儿吸氧，并向患儿家长做好解释及安慰工作。必要时将备用氧气筒装置推至床旁，赋予吸氧。应用过程中密切观察患儿缺氧症状有无改善以及其他病情变化。通知器械维修组进行维修。做好安全防范→发生坠床时→护士即将赶到→通知医生查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班对于故意识不清并躁动不安的患儿，应加床挡，并有家长陪伴。对于极度躁动的患儿，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，时常检查局部皮肤，避免对患儿造成损伤。在床上活动的患儿，嘱其活动要小心，如有需要可以让护士匡助。对于有可能发生病情变化的患儿，要认真做好健康宣教，告诉患儿家长不做体位蓦地变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危（wei）险。教会患儿家长一旦患儿浮现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，赋予必要的处理措施。一旦患儿不慎坠床时，护士应即将到患儿身边，通知医生检查患儿坠床时的着力点，迅速查全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或者肌肉、人呆的损伤等情况。配合医生对患儿进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。患儿蓦地摔倒→即将通知医生→检查患儿摔伤情况→将患儿抬至病床→进行必要检查 →严密观察病情变化 →对症处理

→加强巡视

→观察效果 →写护理记录 →认真交班 →做健康教育检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。当患儿蓦地摔倒时，护士即将到患儿身边，检查患儿摔伤情况，通知医生判断患儿的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或者病因。对疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患儿，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患儿抬至病床；请医生对患儿进行检查，必要时遵医嘱X光片检查及其他治疗。对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患儿轻抬至病床，密切观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。受伤程度较轻者，可抬至病床，嘱其卧床歇息，安慰患儿，病测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。对于皮肤浮现瘀斑者可进行冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或者1.0%新洁尔灭清洗伤口，以无菌敷料包扎；出血较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情平稳。准确、及时书写护理记录，认真交班。向患儿及其家长了解当时摔倒的情况，匡助患儿分析摔倒的原因，向患儿家长做宣教指导，提高患儿及其家长的防范意识，尽可能避免再次摔伤。做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患儿→即将通知保卫科或者总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救即将拨打“119”→告知准确方位做好病房安全管理工作，时常检查仓库、电源及路线，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。住院患儿家长不允许私用电器。当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤，患儿先撤、重患儿和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。当班护士和主管医生要即将组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或者总值班，紧急报警。集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量泯灭或者控制火势扩大。所有人员即将用湿毛巾、湿口罩或者湿纱布罩住口鼻，防止窒息。在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要即将搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。10.关闭邻近的窗门， 断开燃火部位的电闸(由消防中心或者电工室人员操作)。11.发现火情无法扑救，要即将拨打“119”报警，并告知准确方位。蓦地停电的应急预案与程序接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案蓦地停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患儿及其家长→防火、防盗1、通知停电后，即将做好停电准备，准备应急灯、手电、蜡烛等；如在抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。、蓦地停电后，即将使用抢救患儿机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或者点燃蜡烛照明灯。、与电工班联系，查询停电原因，及早排除故障或者开启应急发电系统。、加强巡视病房，安抚患儿及其家长，同时注意防火、防盗。1，接到停水通知后，做好停水准备包括：①告诉每位病人停水时间段。②给病人备好使用水和饮用水。③病房热水炉烧好热水备用，同时用尽可能多的容器装好生活用水备用。2，蓦地停水时，与总值班联系。3，加强巡视病人，解决好病人的饮水和用水问题。1，接到停电通知后，即将做好停电准备：①备好应急灯、手电筒。②如有使用呼吸机的病人，应随时准备简易呼吸器。③其他使用电力的仪器，及时寻觅替代的方法。监护仪、泵等应预先充电。2，蓦地停电时：①即将开启应急照明。②即将了解危重病人情况、各仪器设备运转情况。③通过电话报修，与行政总值班联系。3，停电时，使用呼吸机的即将脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。4，维护病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。5，加强巡视，安抚病人，及时解决病人问题；同时注意防火、防盗。1，发现浸水，即将寻觅漫水的原因。2，如能自行解决的，即将关闭水源，并主动将漫出水处理干净。3，不能自行解决的，即将报修，与行政总值班联系。4，协助保洁员清扫地面，处理污水。5，竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人、家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，并协助病人进行生活护理。1.发现火情后即将呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告院办或者行政总值班。2，火势较小时，组织人员利用病区内的消防器材、自来水积极灭火。3，发现火势猛烈时，应即将拨打“119”报警，并告知准确方位。4，关闭邻近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。5，将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。6，切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料。7，组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低的姿式或者匍伏快速前进。1，地震来临，值班人员应镇静面对，关闭电源、水源、气源、热源，竭力保障人员的生命及国家财产安全。2，发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护士要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐怖。3，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻觅有支撑的地方蹲下或者坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。1，介绍住院须知时向病人安全知识，保管好贵重物品及现金。2，加强巡视，做好安全工作，随手带门，时常检查门窗。3，维持好病房秩序，对可疑人员进问询。4，一旦发现失窃，做好现场保护工作。5，即将电话通知保卫处来现场处理，同时通知医院行政总值班。6，协助保卫人员进行调查工作。7，维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。1，发现有毒气体泄漏后，即将用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导和有关部门，协助疏散在场人员。2，即将开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。3，如毒气源在病室内或者附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。4，及时通知医生，积极救治浮现中毒症状的病人，采取有效治疗及护理措施。5，维护病室秩序，保证病人区医疗安全，安抚病人及家属。1，当有不明液体喷溅到病人或者工作人员衣物，立即将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2，溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可以用棉花或者吸水布吸干皮肤上的药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。3，通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。4，向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。1，遇到暴徒时，护士应保持镇静，正确分析和处理。2，设法报告保卫处和行政总值班，或者寻求在场其他人员的匡助。3，安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐怖情绪，竭力保证病人的生命安全及国家财产。4，暴徒逃走后，注意其特征、走向，为保卫人员提供线索。5，主动协助保卫人员调查。6，尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。1，发现病人外出应即将通知管床医生及病区护士长。2，通知医务科和护理部，或者行政总值班。3，查找病人关系电话和家属联系电话，取得联系。4，尽可能查找病人去向，必要时通知保安协助寻觅或者报警。5，病人返回后即将通知行政总值班，由管床医生及护士长按医院有关规定进行处理。6，若确属外出不归，需两人共同清理病人用物、贵重物品、钱款等并登记、上交领导妥善保存。7，认真记录发现病人外出及寻觅的过程。1，发现病人意外拔管，应即将通知医生。2，即将评估病人病情，密切观察生命体征和血氧饱和度的变化。3，如病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，赋予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。4，如病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应即将赋予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。5，按医嘱进行处理，做好记录。1，发现病人自杀，应即将通知医生，携带必要的抢救物品及药品奔赴现场。同时通知医务处或者行政总值班，服从领导安排处理。协助主管医生通知家属。2，判断病人是否有抢救的可能，如有可能即将开始抢救工作。3，如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外)。4，配合院领导及有关部门的调查工作。5，做好各种记录。6，保证病室正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。1，即将夹闭调节器，更换血袋和输血器并保留，保留静脉通路以便抢救。2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。3，病情危重者准备急救物品，吸氧，配合医生抢救。4，密切观察有无发热、过敏、溶血等病情变化。5，填写输血反应记录卡，完成护理记录。6，怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科核查。7，加强巡视，做好心理护理。1，夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通路。2，报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予处理。3，情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。4，密切观察血压，呼吸情况，记录病人生命体征和抢救过程。5，填写药物不良反应事件报告表，及时上报药剂科备查。6，保留输液器和药液，以备送检。7，加强巡视，做好心理护理。1，即将停用或者消除过敏物质，建立静脉通路，予平卧位就地抢救。2，报告医生，根据不同过敏类型予相应处理。3，即将皮下注射0.1％肾上腺素1ml。4，即将赋予地塞米松5~10mg，或者氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静滴。5，使用血管活性药及抗组织胺药物。6，静脉注射10％葡萄糖酸钙10~20ml。7，吸氧，保持呼吸道通畅，必