创伤病人的急救护理CPCR技术

创伤病人的急救护理CPCR技术急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救手术室创伤病人的急救护理CPCR技术院前急救

(prehospitalemergencymedicalcare)指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义院前急救：指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情危急严重，必须进行及时抢救;是进入医院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.创伤病人的急救护理CPCR技术Chapter1CardiacarrestandCardio-pulmonary-cerebralresuscitation创伤病人的急救护理CPCR技术Section1Cardiacarrest创伤病人的急救护理CPCR技术

心搏骤停(Cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死（suddendeath)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡（WHO)。创伤病人的急救护理CPCR技术(一)心室颤动(室颤)ventricularfibrillation(二)心室停顿(心室静止)ventricularstandstill(三)心电-机械分离

electro-mechanicaldissociation创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术造成心搏骤停的原因

呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其他(心导管检查、造影等）冠心病、心肌病创伤病人的急救护理CPCR技术心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续，呈叹息样，很快停止4.瞳孔散大5.紫绀意识突然丧失伴以大动脉搏动消失创伤病人的急救护理CPCR技术心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识丧失20-40秒钟呼吸停止60秒钟瞳孔散大1分钟以上脑细胞损伤4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡创伤病人的急救护理CPCR技术自动体外除颤

Auto-matedExternalDefibrillation每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%CA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90%创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系

基础生命支持进一步生命支持生存率

(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0创伤病人的急救护理CPCR技术Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation创伤病人的急救护理CPCR技术1958PeterSafar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven闭胸心脏按压心泵学说胸泵学说CPR

CPCR创伤病人的急救护理CPCR技术三期九步骤法Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCR创伤病人的急救护理CPCR技术BLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation创伤病人的急救护理CPCR技术ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment创伤病人的急救护理CPCR技术PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare创伤病人的急救护理CPCR技术Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，

CPCRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation创伤病人的急救护理CPCR技术Aairway创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术Bbreathing口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达30~40mmHg；PaO2≥75mmHg;SaO2≥90%。创伤病人的急救护理CPCR技术Bbreathing创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术人工呼吸的注意事项创伤病人的急救护理CPCR技术人工呼吸的注意事项保持气道通畅。防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。人工呼吸应与自主呼吸同步进行。通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。创伤病人的急救护理CPCR技术Ccirculation是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸内心脏挤压术创伤病人的急救护理CPCR技术Ccirculation创伤病人的急救护理CPCR技术胸外心脏按压

创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术胸外心脏按压的注意事项创伤病人的急救护理CPCR技术胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）插入式腹部按压心肺复苏术--插入式腹部反搏术（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR)本法使复苏的成功率和离院存活率提高了一倍。创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术开胸心脏按压（OCCPR）适应证(1)胸部创伤引起CA者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者(2)经常规胸外按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者(3)动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于创伤病人的急救护理CPCR技术心肺旁路—体外循环（CardiopulmonaryBypass,CPB)心肺支持（cardiopulmonarysupport)CPS体外膜氧化(extracorporealmembraneoxygenation)ECMO明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏时限,大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率创伤病人的急救护理CPCR技术（一）CPR有效的标志可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8KPa(60mmHg);病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；瞳孔由大变小；缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。创伤病人的急救护理CPCR技术创伤病人的急救护理CPCR技术(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注创伤病人的急救护理CPCR技术(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注3.冠脉灌注压（CPP)创伤病人的急救护理CPCR技术（三）复苏终止的指标1.复苏成功，转为复苏后监护；2.经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应；3.已确定为“脑死亡”。创伤病人的急救护理CPCR技术ACLS(advancedcardiaclifesupport)期是在BLS的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，治疗原发性疾病。主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。创伤病人的急救护理CPCR技术ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiograph/encheiresisFfibrillationtreatment创伤病人的急救护理CPCR技术(一）用药途径1.外周静脉2.中心静脉3.气管内4.心内5.肌注创伤病人的急救护理CPCR技术(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作用：可加速心率、中等程度地加强心肌收缩，并增加血管阻力。剂量：常规剂量

常用的首剂剂量1mg

中等剂量0.1mg/kg(新主张)创伤病人的急救护理CPCR技术2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的15～20min无需应用早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,高血钾特殊中毒病例(如三环类药物中毒)创伤病人的急救护理CPCR技术3.其他血管升压素抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪铁离子螯合剂：去铁胺氧自由基清除剂：SOD

吗啡受体拮抗剂：纳洛酮创伤病人的急救护理CPCR技术心电监护和电除颤

一般对成人除颤电极板直径为10-13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200-300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。创伤病人的急救护理CPCR技术氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管气管插管术气管切开术简易呼吸器机械人工呼吸：呼吸机的使用创伤病人的急救护理CPCR技术PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare创伤病人的急救护理CPCR技术(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、全脑反应性充血4、迟发性全脑或多灶性持续低灌流5、后期的变化1、CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血创伤病人的急救护理CPCR技术(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.创伤病人的急救护理CPCR技术(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流+血液稀释给氧+过度通气(有争议)3.体温管理防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后的最初5分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至28℃创伤病人的急救护理CPCR技术深低温(deephypothermia):10-25ºC中低温(moderatehypothermia):26-33ºC轻低温(mildhypothermia):34-35ºC亚低温创伤病人的急救护理CPCR技术亚低温复苏机制2减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保