胃大部切除术后护理

胃大部切除术后护理时间：地点：主讲人:参加人:胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式.护理措施：术前准备心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食物。护理诊断：切开疼痛:由手术损失引起恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标：病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病术后后期出血多发生于术后7~10天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管接缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括进食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等，若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术。低血糖反应为餐后迟发综合症，较少见。临床表现:一般进食后2~3小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。倾倒综合征：为餐后早发综合症，较多见。临床表现：进食后，尤其是近甜食后，10~20分钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感，肠鸣和腹泻等。主要原因：胃大部分切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食后平卧10~20分钟。术后活动：术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。生活护理：保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者。加强口腔护理每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。加强皮肤护理每日皮肤护理2次，预防褥疮。健康指导1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头，面包等。一天进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况