南沙区二次报销医疗救助服务运营项目招标文件

广州公共资源交易中心招标文件项目编号：CZ2021-3150PAGE1广州公共资源交易中心招标文件项目编号：CZ2021-3150招标文件项目名称：广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目

广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目（CZ2021-3150）招标公告项目概况广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目的潜在投标人应在广州公共资源交易中心网站（网址：sdf.lkj//，以下简称交易中心网站）获取招标文件，并于2021年12月7日9时00分（北京时间）前递交投标文件。一、项目基本情况项目编号：CZ2021-3150项目名称：广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目预算金额：人民币：4500000.00元。最高限价：人民币：4500000.00元。采购需求：（一）标的的名称：医疗救助服务运营（二）数量：1项。（三）简要技术需求或服务要求：确定1家中标人承办南沙区二次报销医疗救助，详细需求请见招标文件第二章采购需求。合同履行期限：服务期限3年。本项目是否接受联合体投标：否。二、申请人的资格要求（一）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；分支机构投标的，必须由总公司（总所）授权【依据《投标人资格声明函》及其附件、分支机构的营业执照（执业许可证）扫描件及总公司（总所）出具给分支机构的授权书】。（二）落实政府采购政策需满足的资格要求：本项目不属于专门面向中小微企业采购的项目。（三）供应商未被列入“信用中国”网站中“记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为”的记录名单；不处于“中国政府采购网”中“政府采购严重违法失信行为信息记录”的禁止参加政府采购活动期间（以采购代理机构或采购人于资格审查时在上述网站查询结果为准，如在上述网站查询结果均显示没有相关记录，视为没有上述不良信用记录。同时对信用信息查询记录和证据截图存档。如相关失信记录已失效，供应商须提供相关证明资料）。（四）本项目的特定资格要求：本项目不接受联合体投标。三、获取招标文件时间：在交易中心网站会员专区进行项目投标登记前，供应商需办理交易中心供应商信用档案（办理方法请参阅本公告附件3）。符合资格的供应商应当在2021年11月16日公告之时至2021年12月6日23:59期间（北京时间）登录交易中心网站会员专区完成本项目投标登记（本项目不收取采购文件工本费）。供应商可登录交易中心网站自行下载招标文件。地点：交易中心网站。方式：自行下载。售价：免费。四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点（一）提交投标文件时间：2021年11月16日公告之时起至2021年12月7日9时00分（北京时间）。（二）提交投标文件截止时间和开标时间：2021年12月7日9时00分（北京时间）。（三）供应商提交投标文件的方式：在交易中心网站会员专区上传电子投标文件。（四）投标文件解密时间：2021年12月7日9时00分至2021年12月7日10时00分（北京时间）。（五）解密完成后及时公布开标结果，投标人可登录交易中心网站会员专区查看开标情况。（六）开标地点：在线开标。五、公告期限自本公告发布之日起5个工作日。六、其他补充事宜（一）根据广东省财政厅政府采购监管处《关于做好供应商注册登记有关工作的通知》的要求，供应商应在交易中心网站会员专区进行项目投标登记前通过广东省政府采购网（）进行注册登记（相关事宜详见广东省政府采购网《关于做好供应商注册登记有关工作的通知》）。（二）本项目运用广州公共资源交易信用评价体系2.0，信用评价分计入综合评分，请供应商根据《广州公共资源交易政府采购领域信用评价体系2.0指标说明》对相关资料进行登记或更新，详见本采购公告附件。（三）现场考察及招标答疑会1、本项目不需要现场考察。2、本项目不需要答疑会。七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系第一章

投标人须知投标人必须认真阅读招标文件中所有的事项、格式、条款和采购需求等。投标人没有按照招标文件要求提交全部资料，或者投标文件没有对招标文件在各方面都做出实质性响应的可能导致其投标无效或被拒绝。一、名称解释（一）采购代理机构：本项目是指广州公共资源交易中心，负责整个采购活动的组织，依法负责编制和发布招标文件，对招标文件拥有最终的解释权，不以任何身份出任评标委员会成员。（二）采购人：本项目是指广州市南沙区民政局，是采购活动当事人之一，负责项目的整体规划、技术方案可行性设计论证与实施，作为合同采购方（用户）的主体承担质疑回复、履行合同、验收与评价等义务。（三）投标人：是指在交易中心网站会员专区完成本项目投标登记并提交电子投标文件的供应商。（四）招标文件：是指包括招标公告和招标文件及其补充、变更和澄清等一系列文件。（五）电子投标文件：是指使用交易中心提供的投标文件管理软件制作的投标文件。（六）电子签名和电子签章：是指广东省内依法设立的电子认证服务机构签发的电子签名认证证书和电子签章，供应商应当到上述服务机构（交易中心办理点）办理。电子签名及电子签章与手写签名或者盖章具有同等的法律效力。（七）日期、天数、时间：未有特别说明时，均为公历日（天）及北京时间。（八）采购信息发布网站：广东省政府采购网（）和广州公共资源交易中心（）。二、一般要求（一）投标的费用1.不论投标的结果如何，投标人应承担所有与编写和提交投标文件有关的费用。采购人委托中标人支付公共资源交易服务费，其报价中须包含公共资源交易服务费。由中标人支付公共资源交易服务费后，采购人、中标人方可下载打印电子《中标通知书》。中标人凭CA数字证书登录广州公共资源交易中心数字交易平台查询支付金额，并选用以下三种方式支付公共资源交易服务费：（1）网上支付（推荐方式）：中标人登录交易平台，选定“我是投标人（供应商）”-“公共资源交易服务费支付”，选定支付项目，输入手机号码、纳税人识别号或统一社会信用代码，使用已具备网上支付功能的个人银行卡或已开通网上支付功能的公司账户进行网上支付。（2）现场支付：中标人携现金前往交易中心大厅西侧建设银行天润路支行交款，交款后前往财务专窗办理提供纳税人识别号或统一社会信用代码办理支付确认。（3）汇款支付：中标人将公共资源交易服务费转账（汇款）至公共资源交易服务费结算账户（如下所示）后，到账后凭转账（汇款）凭证前往交易中心大厅西侧建设银行天润路支行财务专窗办理支付确认或使用公共资源交易服务费转账凭证上传确认系统进行支付确认。公共资源交易服务费结算账户信息：收款单位：注：中标人在支付过程中输入的手机号码是领取网上电子发票的依据，请谨慎填写。中标人可在支付确认完成的3个工作日后凭上述经办人手机号登录发票通网站“”或微信号“发票通”中下载电子发票用于报账。2.公共资源交易服务费以采购额按差额定率累进法（如下表）计算。采购额货物类服务类工程类采购额≤100万元1.2%1.2%0.8%100万元＜采购额≤500万元0.88%0.64%0.56%500万元＜采购额≤1000万元0.64%0.36%0.44%1000万元＜采购额≤5000万元0.4%0.2%0.28%5000万元＜采购额≤1亿元0.2%0.08%0.16%1亿元＜采购额≤5亿元0.04%0.04%0.04%5亿元＜采购额≤10亿元0.028%0.028%0.028%10亿元＜采购额≤50亿元0.0064%0.0064%0.0064%50亿元＜采购额≤100亿元0.0048%0.0048%0.0048%采购额>100亿元0.0032%0.0032%0.0032%注：项目采购额为中标金额（二）招标文件的澄清和修改1.交易中心对招标文件进行必要的澄清或者修改的，在采购信息发布网站上发布更正公告。澄清或者修改的内容可能影响投标文件编制的，更正公告在投标截止时间至少15日前发出；不足15日的，交易中心顺延提交投标文件截止时间。2.更正公告为招标文件的组成部分，一经在交易中心网站发布，系统将自动通过电子邮件方式发送给已在交易中心网站会员专区进行项目投标登记的供应商，视同已通知所有招标文件的收受人。3.如更正公告有重新发布电子招标文件的，供应商应下载最新发布的电子招标文件制作投标文件。4.投标人在规定的时间内未对招标文件提出疑问、质疑或要求澄清的，将视其为无异议。对招标文件中描述有歧义或前后不一致的地方，评标委员会有权进行评判，但对同一条款的评判应适用于每个投标人。（三）关于联合体投标、关联企业

本项目不接受联合体投标。关于关联企业：法定代表人或单位负责人为同一个人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得同时参加同一项目或同一子项目的投标。如同时参加，则评审时将同时被拒绝。

（四）关于分支机构投标

分支机构投标的，须提供分支机构的营业执照（执业许可证）扫描件及总公司（总所）出具给分支机构的授权书，授权书须加盖总公司（总所）公章。总公司（总所）可就本项目或此类项目在一定范围或时间内出具授权书。已由总公司（总所）授权的，总公司（总所）取得的相关资质证书对分支机构有效，法律法规或者行业另有规定的除外。（五）关于提供前期服务的供应商为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加该采购项目的其他采购活动。

（六）关于中小微企业投标1.根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》的相关规定，中小微企业是指依据国务院批准的中小企业划分标准确定的中型企业、小型企业和微型企业，但与大企业的负责人为同一人，或者与大企业存在直接控股、管理关系的除外。符合中小微企业划分标准的个体工商户，在政府采购活动中视同中小微企业。中小微企业参加政府采购活动，应当提供《中小企业声明函》，否则不得享受相关中小微企业扶持政策。

2.在政府采购活动中，供应商提供的货物、工程或者服务符合下列情形的，享受《政府采购促进中小企业发展管理办法》规定的中小微企业扶持政策：

（1）在货物采购项目中，货物由中小微企业制造，即货物由中小微企业生产且使用该中小微企业商号或者注册商标；

（2）在工程采购项目中，工程由中小微企业承建，即工程施工单位为中小微企业；

（3）在服务采购项目中，服务由中小微企业承接，即提供服务的人员为中小微企业依照《中华人民共和国劳动合同法》订立劳动合同的从业人员。

3.在货物采购项目中，供应商提供的货物既有中小微企业制造货物，也有大型企业制造货物的，不享受《政府采购促进中小企业发展管理办法》规定的中小微企业扶持政策。

4.以联合体形式参加政府采购活动，联合体各方均为中小微企业的，联合体视同中小微企业。其中，联合体各方均为小微企业的，联合体视同小微企业。

5.组成联合体或者接受分包合同的中小微企业与联合体内其他企业、分包企业之间不得存在直接控股、管理关系。

6.根据财库〔2014〕68号《财政部司法部关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》，监狱企业视同小微企业。监狱企业是指由司法部认定的为罪犯、戒毒人员提供生产项目和劳动对象，且全部产权属于司法部监狱管理局、戒毒管理局、直属煤矿管理局，各省、自治区、直辖市监狱管理局、戒毒管理局，各地(设区的市)监狱、强制隔离戒毒所、戒毒康复所，以及新疆生产建设兵团监狱管理局、戒毒管理局的企业。监狱企业投标时，提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具的属于监狱企业的证明文件，不再提供《中小企业声明函》。

7.根据财库〔2017〕141号《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》，在政府采购活动中，残疾人福利性单位视同小型、微型企业，享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位应当同时满足《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》所列条件。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。符合条件的残疾人福利性单位在参加政府采购活动时，应当提供《残疾人福利性单位声明函》，并对声明的真实性负责。8.依据《政府采购促进中小企业发展管理办法》规定享受扶持政策获得政府采购合同的，小微企业不得将合同分包给大中型企业，中型企业不得将合同分包给大型企业。（七）知识产权1.投标人必须保证，采购人在中华人民共和国境内使用投标货物、资料、技术、服务或其任何一部分时，享有不受限制的无偿使用权，如有第三方向采购人提出侵犯其专利权、商标权或其它知识产权的主张，该责任应由投标人承担。2.投标报价应包含所有应向所有权人支付的专利权、商标权或其它知识产权的一切相关费用。3.系统软件、通用软件必须是具有在中国境内的合法使用权或版权的正版软件，涉及到第三方提出侵权或知识产权的起诉及支付版税等费用由投标人承担所有责任及费用。4.中标人需对所有成果、产品的知识产权负有瑕疵担保责任，因使用未被授权使用的技术、组件、系统软件、通用软件等知识产权问题引起的纠纷所产生的所有责任及费用由中标人自行承担。5.本项目研究成果及其技术文档等所有权由采购人享有，技术文档资料包括完备的系统设计文档、功能模块说明、程序源代码、执行代码、使用手册等，采购人对本项目的所有成果具有所有权。项目所交付的应用系统软件环境包括生产环境（正式环境）、测试环境、开发环境，所有环境均要求能正常使用，未经采购人许可，中标人不得将相关采购人资料提供给第三方。（八）纪律与保密事项1.投标人不得相互串通投标报价，不得妨碍其他投标人的公平竞争，不得损害采购人或其他投标人的合法权益，投标人不得以向采购人、评标委员会成员行贿或者采取其他不正当手段谋取中标。2.在确定中标人之前，投标人不得与采购人就投标价格、投标方案等实质性内容进行谈判，也不得私下接触评标委员会成员。3.在确定中标人之前，投标人试图在投标文件审查、澄清、比较和评价时对评标委员会、采购人和交易中心施加任何影响都可能导致其投标无效。4.获得本招标文件者，不得将招标文件用作本次投标以外的任何用途。若有要求，开标后，投标人应归还招标文件中的保密文件和资料。5.由采购人向投标人提供的图纸、详细资料、样品、模型、模件和所有其它资料，均为保密资料，仅被用于它所规定的用途。除非得到采购人的同意，不能向任何第三方透露。开标结束后，应采购人要求，投标人应归还所有从采购人处获得的保密资料。三、质疑（一）供应商认为招标文件、采购过程和中标结果使自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，以书面原件形式向采购人或交易中心一次性提出针对同一采购程序环节的质疑，逾期质疑无效。供应商应知其权益受到损害之日是指：1.对招标文件提出质疑的，为获取招标文件之日或者招标文件公告期限届满之日；2.对采购过程提出质疑的，为各采购程序环节结束之日；3.对中标结果提出质疑的，为中标结果公告期限届满之日。（二）质疑函应当包括下列主要内容：1.质疑供应商和相关供应商的名称、地址、邮编、联系人及联系电话等；2.质疑项目名称及编号、具体、明确的质疑事项和与质疑事项相关的请求；3.认为采购文件、采购过程、中标和成交结果使自己的合法权益受到损害的法律依据、事实依据、相关证明材料及证据来源；4.提出质疑的日期。（三）质疑函应当署名。质疑供应商为自然人的，应当由本人签字；质疑供应商为法人或者其他组织的，应当由法定代表人、主要负责人，或者其授权代表签字或者盖章，并加盖公章。（四）供应商质疑应当有明确的请求和必要的证明材料。质疑内容不得含有虚假、恶意成份。依照谁主张谁举证的原则，提出质疑者必须同时提交相关确凿的证据材料和注明证据的确切来源，证据来源必须合法，交易中心有权将质疑函转发质疑事项各关联方，请其作出解释说明。对捏造事实、滥用维权扰乱采购秩序的恶意质疑者，将上报政府采购监督管理部门依法处理，同时交易中心将在企业信用档案中予以记录，对综合信用评价得分予以扣除。（五）质疑供应商对采购人、交易中心的质疑答复不满意，或者采购人、交易中心未在规定期限内作出答复的，可以在答复期满后15个工作日内向采购人的同级政府采购监督管理部门提起投诉。（六）质疑受理部门：政府采购审核部。（七）提交质疑函地点：交易中心三楼政府采购审核部（法律事务部），质疑函范本（模板）请自行在本项目招标公告附件中下载。（八）本次采购活动中，交易中心作出的质疑答复等文件的送达方式为现场取件或邮寄。四、投标要求（一）投标文件的制作1.投标文件中，除规定采用交易中心企业信息库中登记的信息外，其他内容均以电子文件编制，其格式要求详见第五章说明。如因不按要求编制而所引起系统无法检索、读取相关信息时，其后果由投标人承担。2.投标人应使用交易中心提供的投标文件管理软件对投标文件进行合成、电子签名、电子签章及加密打包。所有投标文件不能进行压缩处理。3.投标人不得将同一个项目或同一个子项目的内容拆开投标，否则其报价将被视为非实质性响应。

4.投标人须对招标文件的对应要求给予唯一的实质性响应，否则将视为不响应。5.招标文件中，凡标有“★”的地方均为实质性响应条款，投标人若有一项带“★”的条款未响应或不满足，将按无效投标处理。6.投标人必须按招标文件指定的格式填写各种报价，各报价应计算正确。除在招标文件另有规定外，计量单位应使用中华人民共和国法定计量单位，以人民币填报所有报价。

★投标人报价低于最高限价60%的，必须在投标文件中提供报价说明，并提交相关证明材料证明其报价合理性。评标委员会认为投标人不能证明其报价合理性的，或有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，应当将其作为无效投标处理。7.投标文件以及投标人与采购人、交易中心就有关投标的往来函电均应使用中文。投标人提交的支持性文件和印制的文件可以用另一种语言，但相应内容应翻译成中文，在解释投标文件时以中文文本为准。8.投标人应按招标文件的规定及附件要求的内容和格式完整地填写和提供资料。投标人必须对投标文件所提供的全部资料的真实性承担法律责任，并无条件接受采购人和政府采购监督管理部门对其中任何资料进行核实（核对原件）的要求。采购人核对发现有不一致或供应商无正当理由不按时提供原件的，应当书面知会交易中心，并书面报告本级人民政府财政部门。9.投标人应承担其资格审查申请文件编制与提交所涉及的一切费用，在任何情况下交易中心对上述费用均不负任何责任。10.★投标文件格式中如有《技术方案一般性条款响应差异表》的，投标人在该表中所列的货物应与《报价明细表》中所报价项目中的货物保持一致，如有不一致的，作无效投标处理。（二）投标文件的提交1.投标人应在上传电子投标文件前，在交易中心网站会员专区中完成项目投标登记。2.交易中心不接受现场纸质、邮寄纸质、电报、电话、传真方式投标。3.于提交投标文件截止时间前，投标人将投标文件完整上传并保存在交易中心政府采购交易系统，且取得回执。时间以交易中心政府采购交易系统服务器从中国科学院国家授时中心取得的北京时间为准，投标截止时间结束后，系统将不允许投标人上传投标文件。如遇网络上传速度较慢情况，投标人也可选择到交易中心二楼自助服务区完成上传。4.上传投标文件时，投标人须使用制作该投标文件的同一业务数字证书进行上传操作。5.交易中心对因不可抗力事件造成的投标文件的损坏、丢失的，不承担责任。6.出现下述情形之一，属于未成功提交投标文件：（1）至提交投标文件截止时，投标文件未完整上传并保存的。（2）投标文件未按要求进行电子签名和电子签章，或电子签名或电子签章不完整的。（3）投标文件损坏或格式不正确的。（4）未使用最新发布的招标文件制作投标文件的。（三）投标文件的修改、撤回与撤销1.在提交投标文件截止时间前，投标人可以修改或撤回未解密的投标文件，投标文件一经解密，将不允许修改或撤回。2.在提交投标文件截止时间后，投标人不得补充、修改和更换投标文件。3.在提交投标文件截止时间起至投标有效期终止日前，投标人不能撤销投标文件，否则采购人有权将其撤销行为载入不良信用记录。（四）投标文件的解密投标人须在规定的投标解密时间内，使用制作该投标文件的同一业务数字证书对投标文件进行解密，逾期未解密的投标文件作无效投标处理。（五）投标有效期投标有效期从提交投标文件的截止之日起算90天。在特殊情况下，交易中心可于投标有效期满之前要求投标人同意延长有效期，要求与答复均以书面形式进行。投标人可以拒绝上述要求，但其投标将会被拒绝；同意延期的投标人其权利与义务相应延至新的截止期。（六）投标保证金本项目不收取投标保证金。

第二章采购需求本项目采购的医疗救助服务运营对应的中小微企业划分标准所属行业为：其他未列明行业。一、项目名称：广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目二、采购预算：项目经费不高于450万元（项目运营管理费用不高于150万元/年，共三年，合同一年一签）三、项目概况：根据南沙区委区政府关于民生实事的工作要求，南沙区民政局积极探索出共治共享的医疗救助模式，旨在解决群众因病致贫、因病返贫问题，实现精准救助，提高人民群众的获得感、满足感及幸福感。委托1家商业保险机构承办南沙区二次报销医疗救助，服务期限3年，合同一年一签，项目按照约定收取服务费。中标人作为保险人，负责承保，按照《广州市南沙区二次报销医疗救助方案》规定及签订的合同条款向采购人、参保人员履行保险责任。合同严格规定商业保险参与服务管理的范围，三方按照法律法规以及合同规定开展相关工作。采购人同时建立健全对商业保险机构承办二次报销医疗救助的服务质量评估机制以及退出机制，并加强检查，组织对二次报销医疗救助金定期检查，确保专款专用。四、项目具体内容（一）保障对象：1.医疗救助困难群众：指已参加当年度广州市社会医疗保险的南沙区户籍居民，且符合《广州市医疗救助办法》（穗府办规〔2019〕14号）第九条规定的困难人员范围，具体包括：由民政部门认定的，持有效证件的本区特困人员、最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿和事实无人抚养儿童；由残联认定的，持有有效残疾人证的本区户籍重度残疾人、三级或四级精神智力类残疾人（含精神或智力残疾的多重残疾人）；由退役军人事务部门认定的，本区户籍烈士遗属、享受抚恤补助待遇的优抚对象；由公安机关认定的，本区户籍因公牺牲或在职病故人民警察的遗属；由卫生健康部门认定的，本区户籍持证计划生育特殊困难家庭成员；由教育部门认定的，在本区大中专院校就读的非本市户籍困难学生。2.城乡居民指已参加当年度广州市城乡居民医保的南沙区户籍居民，不包括本条第1款规定的医疗救助困难群众。（二）资金筹集管理1.资金来源与标准二次报销专项救助资金，实行“政府资助、集体扶持和个人缴费”的筹资机制，确保项目长效可持续运营；资金来源包括区、镇（街）两级财政资助、个人缴纳（可由村集体扶持）、资金利息收入、上年度资金结余和其他资金来源等。筹资标准为300元/人/年，其中区、镇（街）财政（可社会捐助）各补助100元/人/年；其余100元由个人缴纳（有条件的村集体可代缴）；医疗救助困难群众个人缴纳金额部分由区、镇（街）财政各承担50%。参保对象按二次报销保障年度足额缴纳费用，且所缴金额不可退、不可转让。2.资金征缴与管理二次报销以自然年度（即每年的1月1日至12月31日）为保障年度；服务对象个人应当在每年10月1日至12月10日办理次年的二次报销参保缴费手续，并按保障年度足额缴纳二次报销资金，在当年的12月31日前，各镇（街）需将参保对象个人缴纳资金划入指定二次报销资金专用账户。二次报销参保时间截止后，经相关部门认定的新增困难群众自相关部门认定之日起可享受二次报销待遇；符合城乡居民医保中途参保政策的当年新出生南沙区户籍婴儿，可中途申请参保二次报销，并按保障季度足额缴纳二次报销资金，从个人缴费的当季度起享受相应的二次报销待遇。二次报销资金必须全额存放在二次报销专用账户，专项用于二次报销，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。二次报销资金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。3.资金划拨中标人设立二次报销医疗救助项目经办服务资金专用账户，实行专账管理，专款专用。个人缴费的资金由各村（居）统一收集划拨到中标人专用账户，区、镇（街）两级财政资助资金由财政部门划拨入中标人专用账户。（三）报销标准二次报销保障年度内，每名参保对象医疗费用二次报销最高限额为20万元，以上额度不跨年度使用。参保对象的二次报销不受个人购买的商业保险报销的影响，但医疗费用多方报销总额不得超过医疗发票总金额的100%。1.住院医疗费用二次报销标准参保对象在广州市发生符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的住院医疗费用，参照执行。（1）医疗救助困难群众报销标准住院总医疗费用中，对广州市城乡居民医保、医疗救助、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保障等未报销金额（含医保“三大目录”外费用）按照90%比例进行二次报销。报销费用计算公式为：（住院总医疗费用－医保报销-医疗救助-其他报销）×90%。（2）城乡居民报销标准=1\*GB3①基本医疗费用范围内救助在南沙区内定点医疗机构住院治疗的，按照广州市基本医疗保险“三大目录”计算的基本医疗费用减除医保、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、社会保障及医疗救助已报销金额后，剩余未报销部分按照以下比例进行二次报销：A.区内一、二级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×90%。B.区内三级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×50%。C.区外定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×20%。=2\*GB3②基本医疗费用范围外救助在南沙区内定点医疗机构住院治疗的，住院总医疗费用减除基本医疗费用后的剩余费用，根据医院不同等级按规定比例进行二次报销。A.区内一、二级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗费用-住院基本医疗费用）×30%。B.区内三级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗费用-住院基本医疗费用）×20%。2.一类门特疾病（病种类型详见附则）二次报销标准对一类门特疾病的门诊基本医疗费用实行50%的报销，在原有基本医保报销限额50元/月的基础上，额外增加限额100元/月。患有多种一类门诊特定病种的参保对象，每人最多选择其中3个病种享受相应的一类门特二次报销待遇。病种一经选定，在一个年度内原则上不予变更。参保对象患病住院期间不得同时享受一类门特疾病二次报销待遇。基本医疗费用多方报销总额不得超过基本医疗费用总金额的100%。一类门特疾病报销范围：参照《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号）规定的一类门特疾病纳入救助范围。一类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变更。上述指定一类门特疾病（原已鉴定的疾病不需再重新鉴定），须经过具备诊断资格的医保定点医院确诊。3.二类门特疾病（病种类型详见附则）二次报销标准二类门特疾病二次报销标准，参照（一）住院医疗费用二次报销执行。二类门特疾病报销范围：参照《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号）规定的二类门特疾病纳入救助范围。二类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变更。4.体检项目报销标准在保障期内，40周岁以上的参保对象可在指定定点医院进行体检，发生的符合体检费用，最高支付限额100元/人/年。体检项目可实行“互联网+”结算形式，即以互联网医疗服务为基础，推进线上互联网医疗+线下区内定点医院合作，充分发挥互联网医院与实体医院的有效分工，实现医疗服务的线上、线下融合。二次报销体检记账减免款可暂由互联网医院垫付，区内指定定点医院进行体检采集，中标人每月在收到互联网医院结算报表且核对无误后十个工作日内进行结算。（四）报销方式二次报销方式分为一站式即时结算和零星报销。原则上参保对象在南沙区内定点医院治疗的医疗费用，采用一站式即时结算方式，实施二次报销记账减免；因异地就医、网路故障或其他原因，未能采用一站式结算的，参保对象在医院发生的医疗费用,可采用零星报销。参保对象向中标人申请零星报销的时效期间为二年，自其治疗出院之日起计算，逾期不予以报销。中标人需在参保对象递交完整的申请报销资料起，十五个工作日内完成二次报销资料审核、结案，并将零星报销资金拨付给待遇享受人或权益人。1.一站式即时结算一站式即时结算是指参保对象在定点医院结算登记时，定点医院HIS系统（结算系统）实施对城乡居民医保、医疗救助、政府出资购买的“银龄安康”商业保险和二次报销记账结算登记，并在医保结算单或发票上进行呈现。二次报销记账减免款暂由医院垫付，中标人每月在收到医院结算报表且核对无误后十个工作日内跟定点医院进行结算。2.零星报销零星报销是指参保对象在出院时城乡居民医保或医疗救助人群未能够进行一站式即时结算的，参保对象出院后，本人或其法定监护人或其法定继承人（限参保对象死亡）凭有关证件、资料到区内定点医院二次报销指定服务窗口或通过微信线上申请零星报销手续，需提交的资料包括：发票原件；参保对象银行卡或存折复印件；参保对象身份证（未成年人提供户口本和出生证亦可）原件及复印件（正反面）；医保结算单。（五）监督管理1.二次报销资金由中标人实行专账核算管理，专款专用。按保障年度计算支出率，二次报销资金实际支出率低于100%，二次报销资金剩余部分结转到下一保障年度滚存使用；当二次报销资金年度支出率低于当年筹集资金的60%时，则当年度参保人二次报销待遇予以延期一年；二次报销资金实际支出率超过100%（含历年结余资金），超出部分由区、镇（街）、中标人按1﹕1﹕1比例分担。2.南沙区民政局在合同年度内，按每个合同年度扣取10%运营管理费用作为中标人的履约保证金，并委托第三方机构对中标人二次报销项目服务执行情况、项目运作社会效应及项目管理质量进行监督评估和审计，并由第三方机构对上年度医疗救助服务质量出具监督评估报告和审计报告。合同年度末，区民政部门根据第三方机构的监督评估结果，若服务质量监督评估为合格，则100%拨付履约保证金给中标人；若服务质量监督评估不合格，则扣取履约保证金。3.中标人年度零星报销案件审核差错率不得高于总审核件数的1%，或不得高于赔付总金额的0.3%。（六）法律责任从事二次报销的工作人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，依法追究法律责任：不按规定受理二次报销申请，对符合条件的申请人故意签署不同意享受二次报销待遇意见的，或对不符合条件的申请人故意签署同意享受二次报销待遇意见的；玩忽职守、徇私舞弊，或挪用、扣压、拖欠二次报销救助金的。五、中标人职责项目中标人负责二次报销的具体实施；负责二次报销政策宣传工作；负责业务咨询、培训指导、参保录入及核对；负责二次报销救助金的审核、结算、拨付和异议处理等工作。负责提供二次报销“一站式”结算服务，保障本区城乡居民医保、医疗救助和市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险赔付等与二次报销结算系统的对接工作；在全区定点医院设立二次报销服务窗口和配置服务人员；设立二次报销资金专用账户；配合第三方机构做好项目监督评估和审计工作。六、运作模式二次报销是指参保对象产生医疗费用后，在接受广州市城乡居民医保、医疗救助、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保障之后，对剩余未报销的约定医疗费用进行二次报销；二次报销系统与医保、医院等系统对接，实现一站式即时结算便捷服务。二次报销医疗救助采取“政府资助、集体扶持和个人缴费”等多层次筹资机制，参保费为300元/人/年，可根据资金收支结余和财力状况动态调整，鼓励各界按规定进行社会捐赠，确保项目长效可持续运营。二次报销以政府为主导、中标人运营。区民政部门通过政府采购方式确定项目运营中标人，项目运营管理费用不高于150万元/年，经区相关部门核算后以招投标结果为准。运营管理费主要包括中标人维护、改造、和升级业务处理系统、对接医院HIS系统，以及报表系统开发、零星报销、项目宣传、资料档案管理、工作人员等费用。中标人以合同形式承办二次报销医疗救助，按二次报销医疗救助方案规定支付参保人待遇，承担责任风险。二次报销医疗救助资金由中标人实行专账核算管理，专款专用。七、服务期限本项目资金服务期限为三年，即2022年1月1日至2024年12月31日。服务合同按合同年度签订，每年一签。根据资金运行和财政绩效评估，制定次年度的实施政策。有效期届满或政策法规依据发生变化的，根据实施情况依法评估修订。八、运营管理费用及履约保证金（一）运营管理费用及报价要求：采购人通过政府采购方式确定项目运营管理机构，费用经区相关部门核算后以招投标结果为准。运营管理费主要包括中标人建立业务处理系统（维护、改造和升级）、对参保人相关信息录入、对接医院HIS系统（维护、改造和升级）、零星报销、项目宣传、资料档案管理、工作人员等费用。经费按年度一次性划拨运营管理资金的90%（营运管理资金的10%不予划拨，留作为中标人的履约保证金）到中标人运营管理账户。运营管理费用报价不高于150万元/年（具体以投标结果为准），运营管理费用作为价格评分的依据之一。预付款（原则上不低于合同金额的30%），且预付款应在合同签订生效以及具备实施条件后5个工作日内支付，对于满足合同约定支付条件的进度款，原则上应当在收到发票后5个工作日内办理支付手续等。（二）履约保证金：采购人在合同年度内，按每个合同年度扣取10%运营管理资金作为中标人的履约保证金，并委托第三方评估、审计机构对中标人二次报销医疗救助项目服务执行情况、项目运作社会效应及项目管理质量进行评估和审计，并由第三方评估机构对上年度医疗救助服务质量出具评估报告。合同年度末，采购人根据第三方评估机构的评估结果，若服务质量评估为合格，则在一个月内100%退还履约保证金给中标人；若服务质量评估不合格，则扣取履约保证金不予退还。采购人逾期退还履约保证金的，除应当退还履约保证金的本金外，还应当按中国人民银行授权的全国银行间同业拆借中心在逾期当月20日（遇节假日顺延）9时30分公布的贷款市场报价利率后的利率支付超期资金占用费，但因中标人自身原因导致无法及时退还的除外。九、对投标人的要求（一）★在中国境内具备被核定许可经营健康保险的资质【依据有效期内的保险许可证（分公司或中心支公司的保险机构投标的，须提供《经营保险业务许可证》；总公司投标的，须提供《保险公司法人许可证》）】。（二）投标人中标后需提供业务、财务、信息技术等支持。包括但不限于以下：需在本区具备完善的服务网络，在各驻点机构配备有医学等专业背景的专职工作人员，专职人员需具有较强的医疗保险专业服务能力；需配备必要的硬件设备；信息系统需具有统计分析、测算、精算、决策支持等数据分析能力；中标后需在南沙区内设置服务网点。（三）投标人须具有建设社会保险信息系统对接的救助信息系统能力，具备二次报销医疗救助信息系统的运维管理能力；能够实现二次报销医疗救助业务单独核算。能实现保障对象在我区社保定点联网结算医院直接享受城乡居民医保、医疗救助、政府出资购买的“银龄安康”商业保险及二次报销记账结算登记，并在医保结算单或发票上进行呈现。十、中标人要提供的服务及要求（一）及时拨付二次报销医疗救助金：对于“一站式”即时结算的，中标人每月定期需向相关定点医院进行结算；对于零星报销的，合乎报销范围的，自参保人递交完整的报销申请材料开始，中标人需在十五个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。（二）成立二次报销医疗救助工作人员队伍：中标人要派出不少于1人会同采购人成立二次报销医疗救助联合管理办公室，设置固定的办公场地和专职工作人员，在全区定点医院设立二次报销服务窗口和配置服务人员，配合采购人、各镇（街）及村（居）宣传发动工作，负责资格审核、参保收费、数据录入及核对，负责承保、理赔、异议处理等服务。中标人应配合区采购人、各镇（街）及村（居）宣传发动工作，负责资格审核、参保收费、数据录入及核对，负责承保、理赔、异议处理等服务，具体如下：1、医管专员（驻点南沙区定点医疗机构）工作包括：1）医管专员负责对住院参保人的身份进行核对，并每日不定期进行查房，防止挂床住院，对医院的检查、用药、治疗情况进行全程监管。2）医管专员接受参保人政策咨询及业务办理，及时协调、处理定点医院、参保人在二次报销医疗中存在的问题及困难，对发现情况第一时间上报上级主管部门。3）保险公司负责驻点医管员的招聘、培训、派驻、调配、日常管理和办公设备配置。2、联络员工作包括：1）负责项目宣传工作，印刷派发、宣传单张，在媒体、报纸上发布二次报销医疗救助的工作动态。2）负责驻点服务窗口的咨询工作，解决在日常工作中存在问题和困难。3）负责处理在院病人信息核查异常的和参保人对定点医疗机构的投诉或举报信息，及时协调或者及时向联合办公室进行汇报。4）对医管专员反馈的数据进行统计、分析，协调。每周接收医管专员交接的表格，进行抽查、电话回访、每月将上月业务表格发送到联合管理办公室。3、派驻联合管理办公室工作人员工作包括：1）负责监测二次报销医疗救助资金运行和服务管理情况，及时发现、分析和解决实施工作中出现的困难和问题，采取有效措施保障资金安全。2）落实定点医疗机构驻点工作，做好医管专员驻点工作安排及业务指导，协调落实医管专员驻点工作场所。3）负责医管专员和联络员的业务培训、培训考核、日常管理和服务质量考核。4）加强和规范二次报销医疗救助资金财务管理，做好二次报销医疗救助资金核对和二次报销医疗救助资金年度清算工作。5）负责落实二次报销医疗救助资金相关信息系统的开发、维护，以及医管专员信息系统权限的设置和管理工作。（三）系统建设：中标人要在本项目合同签订之日起30日内按照采购人的规范和标准在南沙区不少于20家定点医疗机构（包括区内医保定点医院和社区卫生服务中心）建立“一站式”即时结算系统，并能实现保障对象在我区社保定点联网结算医院直接享受广州市城乡居民医保、医疗救助、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、其他社会保障和二次报销医疗救助“一站式”结算。（四）中标人还需在本项目合同期内开展如下工作：1.配合镇街做好辖内村（居）参保人缴费资金收费工作及参保人信息录入。2.设立二次报销医疗救助专用账户。3.建立独立、稳定、安全的业务处理系统，并与南沙区内医保定点医疗机构医保系统对接，定时对二次报销医疗救助结算系统进行维护、改造和升级，并承担相关费用。4.做好广州市/南沙区社会保障，民政救助政策和政府出资的商业保险与结算系统的对接工作。5.负责项目宣传工作，相关费用从运营管理费支出。6.利用服务热线，及时为参保人员提供咨询、查询、投诉、登记等配套服务。7.中标人要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险评估、风险预测，对承保过程中出现的各种问题和可能出现的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，定期（每季度结束后10日内）提交二次医疗救助项目实施情况、分析报告及相关数据，并提出合理工作建议。8.负责对报销案件进行审核，并按照审核结果支付相关款项。9.负责阶段档案管理工作，对报销资料的文档按规定进行保存，以方便在业务处理信息系统中随时提取、核查。中标人服务期结束后，所有纸质档案资料统一移交政府主管部门保存。10.配合第三方监督评估和审计机构做好项目评估、审计工作。11.聘请医学专家：中标人要根据采购人业务需要，在必要时应聘请医学专家对定点医疗机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。12.协助异地稽核：中标人应利用各自上级总公司覆盖全国的网络，协助采购人开展必要的异地就医稽核。13.人员培训考核：中标人要对各自的驻院工作人员进行医保业务培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织各自的工作人员进行医保政策和业务学习、案例分析、技能培训等。（五）保密责任：中标人要严格按照社会保险法律法规的规定，加强二次报销信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用范围，防止信息外泄和滥用。对因管理二次报销或协助采购人开展工作获取的社会医疗保险信息承担保密责任，中标人不得将信息用于其他用途。中标人泄露社会医疗保险信息，或未经允许用于其他用途的，应承担各自相关的法律责任；给采购人或者参保人员造成损失的，应当承担各自赔偿责任。（六）绩效评价：中标人要建立资金使用绩效和服务绩效自评机制，做好绩效自评工作。（七）其他服务：中标人要落实二次报销医疗救助项目有关服务规范要求，并完成投标时各自承诺的其他服务。（八）其他要求：能独立承办医疗救助项目。2019年和2020年度连续两年的偿付能力充足率均大于或等于150%。十一、就医管理涉及参保人就医管理、医疗费用结算支付、纳入二次报销理赔责任范围内医疗费用核定及定点医疗机构管理等办法，中标人要按照采购人要求，参保对象产生医疗费用后，在接受广州市城乡居民医保、医疗救助、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保障之后，对剩余未报销的约定医疗费用进行二次报销十二、违约规定（一）中标人无法在合同签订之日起30日内，完成南沙区不少于20家符合条件的定点医疗机构（包括区内医保定点医院和社区卫生服务中心）建立“一站式”即时结算系统，采购人有权单方终止合同。（二）利用不正当手段套取、骗取二次报销医疗救助金的，采购人有权终止合同，中标人应将二次报销医疗救助金剩余部分以及套取、骗取的二次报销医疗救助金全额退回采购人。（三）中标人泄露参保个人信息资料或将参保人信息资料用于其它用途，造成较大社会影响的，采购人可单方终止合同，中标人应将二次报销医疗救助金剩余部分全额退回采购人；造成个人损失的，中标人应当依法承担赔偿责任。（四）中标人有其它严重违反的情形的，采购人可单方终止合同，中标人应将二次报销医疗救助金剩余部分全额退回采购人。（五）中标人应当保证自身经营资质符合条件，在本合同履行期间丧失相关经营资质或履行二次报销医疗救助金业务能力的，视为违约。采购人有权单方终止合同。（六）除以上1-5点严重违约情形外，中标人若出现未及时支付二次报销医疗救助金、受到参保人或定点医疗机构有效服务投诉等轻微违约情形，经采购人5次以上（含5次）提出书面意见仍不整改的，采购人可单方终止合同，中标人将二次报销医疗救助金剩余部分全额退回采购人。（七）中标人单方面解除合同、中途退出或存在三方合同约定的违约情形的，中标人应支付违约金给采购人，违约金按项目年度运营管理费的10%计算。第三章合同格式南沙区二次报销医疗救助服务运营项目采购合同甲方（采购人）：广州市南沙区民政局法定代表人：项目负责人：联系方式：电子邮箱：地址：乙方（中标人）：统一社会信用代码：法定代表人：项目联系人：联系方式：电子邮箱：地址：根据南沙区委区政府关于民生实事的工作要求，南沙区民政局积极探索出共建共治共享的医疗救助模式，旨在解决群众因病致贫、因病返贫问题，实现精准救助，提高人民群众的获得感、满足感及幸福感。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国政府采购法》、《广州市南沙区人民政府办公室关于印发<广州市南沙区二次报销医疗救助方案>的通知》（穗南府办规〔2021〕3号）（以下简称《通知》）及广州公共资源交易中心“广州市南沙区民政局南沙区二次报销医疗救助服务运营项目”（项目编号：CZ2021-3150）招标文件的要求和招标结果，经协商一致，签订本合同。甲乙双方共同遵守如下条款（其他有关合同项目的特定信息由合同附件予以说明，合同附件及本项目的招标文件、投标文件、中标通知书、在实施过程中双方共同签署的补充文件等均为本合同不可分割之一部分）。一、服务期限本项目服务期限为三年，即2022年1月1日至2024年12月31日。服务合同按合同年度签订，每年一签。根据资金运行和财政绩效评估，制定次年度的实施政策。有效期届满或政策法规依据发生变化的，根据实施情况依法评估修订。合同年度按以下规定划分：2022年度为2022年1月1日至2022年12月31日；2023年度为2022年1月1日至2022年12月31日；2024年度为2022年1月1日至2022年12月31日。二、服务工作内容本项目以《广州市南沙区人民政府办公室关于印发<广州市南沙区二次报销医疗救助方案>的通知》（穗南府办规〔2021〕3号）以及甲方会同有关单位根据上述文件制定的规范性文件为工作内容、要求和依据。三、甲方权利义务（一）按有关规定，协调南沙区有关部门对各类救助对象进行确定，并向乙方提供救助对象的有关数据。（二）联调南沙区卫健部门协调定点医疗机构和卫生服务中心系统开发商，对乙方所搭建的二次报销医疗救助项目提供协助及沟通渠道。（三）指导乙方组织对项目救助政策宣传、培训工作。（四）协助乙方在日常管理过程中对无法解决的项目救助投诉；（五）审定乙方拟定的管理制度和服务计划，并提出合理化建议，督促乙方健全应有的制度规程、工作规范等。（六）检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情况。（七）对乙方不称职的工作人员，甲方有权要求乙方限期更换。（八）协助乙方做好管理工作。（九）有权自行委托第三方评估机构对乙方工作进行全面评估。（十）招标文件、投标文件及合同附件中约定的甲方其它权利义务。四、乙方权利义务（一）根据有关法律法规及本合同的约定，沿用本项目原《服务人员管理制度》、《档案管理制度》、《财务管理制度》等管理制度。（二）乙方应协助南沙区各镇（街）进行资金征缴、参保对象信息采集和核对等工作。（三）乙方未经甲方书面同意不得转包或分包项目内容。（四）对乙方工作人员违反法规、规章的行为，有责任告知甲方处理。（五）在日常管理过程中发生的事故应及时书面告知甲方。（六）在日常管理过程中对无法解决的事项，要及时向甲方反映。（七）在服务期内，乙方必须做好工作人员所需要的安全教育及安全措施，保证工作人员的安全，乙方工作人员发生事故造成自身或他人的一切责任由乙方负责。（八）应对乙方工作人员身份进行严格审查，没有刑事犯罪记录，重要岗位人员聘用要经甲方审定报备。（九）乙方工作人员的工资、社会保险、公积金等福利,必须符合国家有关规定。如因劳资纠纷等导致本合同项下工作内容无法正常开展的，甲方有权追究乙方违约责任。（十）本合同终止时，乙方必须在甲方要求的时间内及时向甲方移交全部档案资料。（十一）招标文件及合同附件中约定的乙方其它权利义务。五、服务标准及质量要求（一）及时拨付二次报销医疗救助金对于“一站式”即时结算的，二次报销记账减免款暂由医院垫付，乙方每月在收到医院结算报表且核对无误后十个工作日内跟定点医院进行结算。；对于零星报销的，合乎报销范围的，自参保人递交完整的报销申请材料开始，乙方需在十五个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。（二）二次报销医疗救助工作人员队伍要求乙方要派出不少于1人会同甲方成立二次报销医疗救助联合管理办公室，沿用甲方设立的办公场地；全区定点医疗机构设立二次报销医疗救助服务窗口并派驻服务人员，并配合甲方、各镇（街）及村居（社区）宣传发动工作，负责资格审核、数据录入及核对，负责理赔、异议处理等服务指引。（三）“一站式”即时结算系统要求乙方要按照甲方的规范和标准在南沙区定点医院沿用已经建立的“一站式”即时结算系统，并定期维护，确保该系统持续性有效正常运营。实现保障参保人在南沙区社保定点联网结算医院直接享受广州市基本医疗保险、广州市大病医疗保险、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和二次报销医疗救助“一站式”结算。（四）医疗救助标准及要求二次报销保障年度内，每名参保对象医疗费用二次报销最高限额为20万元，以上额度不跨年度使用。参保对象的二次报销不受个人购买的商业保险报销的影响，但医疗费用多方报销总额不得超过医疗发票总金额的100%。1.住院医疗费用二次报销标准参保对象在广州市发生符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的住院医疗费用，参照执行。（1）医疗救助困难群众报销标准住院总医疗费用中，对广州市城乡居民医保、医疗救助、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保障等未报销金额（含医保“三大目录”外费用）按照90%比例进行二次报销。报销费用计算公式为：（住院总医疗费用－医保报销-医疗救助-其他报销）×90%。（2）城乡居民报销标准①基本医疗费用范围内救助在南沙区内定点医疗机构住院治疗的，按照广州市基本医疗保险“三大目录”计算的基本医疗费用减除医保、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、社会保障及医疗救助已报销金额后，剩余未报销部分按照以下比例进行二次报销：区内一、二级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×90%。区内三级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×50%。区外定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×20%。②基本医疗费用范围外救助在南沙区内定点医疗机构住院治疗的，住院总医疗费用减除基本医疗费用后的剩余费用，根据医院不同等级按规定比例进行二次报销。区内一、二级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗费用-住院基本医疗费用）×30%。区内三级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗费用-住院基本医疗费用）×20%。2.一类门特疾病（病种类型详见附则）二次报销标准对一类门特疾病的门诊基本医疗费用实行50%的报销，在原有基本医保报销限额50元/月的基础上，额外增加限额100元/月。患有多种一类门诊特定病种的参保对象，每人最多选择其中3个病种享受相应的一类门特二次报销待遇。病种一经选定，在一个年度内原则上不予变更。参保对象患病住院期间不得同时享受一类门特疾病二次报销待遇。基本医疗费用多方报销总额不得超过基本医疗费用总金额的100%。一类门特疾病报销范围：参照《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号）规定的一类门特疾病纳入救助范围。一类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变更。上述指定一类门特疾病（原已鉴定的疾病不需再重新鉴定）须经过具备诊断资格的医保定点医院确诊。3.二类门特疾病（病种类型详见附则）二次报销标准二类门特疾病二次报销标准，参照（一）住院医疗费用二次报销执行。二类门特疾病报销范围：参照《广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》（穗医保规字〔2019〕4号）规定的二类门特疾病纳入救助范围。二类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变更。4.体检项目报销标准在保障期内，40周岁以上的参保对象可在指定定点医院进行体检，发生的合规体检费用，最高支付限额100元/人/年。体检项目可实行“互联网+”结算形式，即以互联网医疗服务为基础，推进线上互联网医疗+线下区内定点医院合作，充分发挥互联网医院与实体医院的有效分工，实现医疗服务的线上、线下融合。二次报销体检记账减免款可暂由互联网医院垫付，区内指定定点医院进行体检采集，乙方每月在收到互联网医院结算报表且核对无误后十个工作日内进行结算。（五）乙方还需在本项目合同期内开展如下工作：1.配合镇（街）做好辖内村居（社区）参保人缴费资金收费工作及参保人信息录入，在年月日之前完成参保人录入工作。2.在合同生效之日起30日内设立二次报销医疗救助资金专用账户。3.在合同生效之日起30日内建立独立、稳定、安全的业务处理系统，并与南沙区内医保定点医疗机构医保系统对接，定时对二次报销医疗救助结算系统进行维护、改造和升级，并承担相关费用。4.做好广州市/南沙区社会保障，民政救助政策和政府出资的商业保险与结算系统的对接工作。5.负责项目宣传、政策解读工作。6.设立服务热线，及时为参保人员提供咨询、查询、投诉、登记等配套服务。7.定期（每季度结束后十个工作日内）提交二次医疗救助项目实施情况、分析报告及相关数据，并提出合理工作建议。8.负责对报销案件进行审核，并按照审核结果支付相关款项。9.负责零星报销档案管理工作，对报销资料的文档进行保存，以方便在业务处理信息系统中随时提取、核查。本项目服务期结束后60日内，乙方应当将所有纸质或电子影像档案资料统一移交政府主管部门保存。10.根据甲方业务需要，聘请医学专家对定点医疗机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。11.利用乙方上级总公司覆盖全国的网络，协助甲方开展异地就医稽核。12.对驻院工作人员进行医保业务培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织工作人员进行医保政策和业务学习、案例分析、技能培训等。（六）建立自我评价机制1.乙方要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险评估、风险预测，对服务过程中出现的各种问题和可能出现的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，于每季度结束后十个工作日内向甲方提交二次报销医疗救助项目运行报告，为决策提供依据。2.乙方要与甲方委托的第三方评估机构进行沟通、对接；配合第三方评估机构做好项目评估工作。（七）保密责任乙方要严格按照社会保险法等法律法规的规定，加强二次报销信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用范围，防止信息外泄和滥用。对因管理二次报销或协助甲方开展工作获取的信息承担保密责任，乙方不得将信息用于其他用途。乙方泄露上述信息，或未经允许用于其他用途的，应承担相关的法律责任；给甲方或者参保人造成损失的，应当承担赔偿责任。保密期限为永久。（八）其他要求1.对于中途转变身份属性的参保人，二次报销处理如下：（1）经核实二次报销参保时身份为城乡居民医保的参保人，中途转为职工医保参保的，仍按方案继续进行报销，次年不再纳入二次报销参保范围；（2）如参保时已是职工医保的，作退费处理，不予参保；2.为体现政府人文关怀，便利参保群众，提高报销时效，减少困难群众投诉，提升群众满意度和幸福感。对于《通知》规定的民政救助困难群众救助对象二次报销零星报销案件处理如下：若因政府或医院系统原因，导致医疗救助报销未能在医院实现一站式即时结算的二次报销零星案件，酌情考虑困难群众的实际情况，予以先行二次报销，再指引参保群众进行医疗救助零星报销。3.二次报销的基本医疗费用、起付标准、纳入基本医疗费用计算的检验检查费用、不予报销的情形、定点医院的设立以及报销时限、门诊特定病种等，参照广州市城乡医保/职工医保的相关条款执行。4.对零星报销案件审核进行严格要求，零星报销案件审核错误率不得高于零星报销总审核件数的1%，零星报销案件基金错误率不得高于零星报销赔付总金额的0.3%。5.甲乙双方于年月日前制定《广州市南沙区二次报销医疗救助财务管理制度（试行）》，规范南沙区二次报销医疗救助资金收支和管理。资金收支管理专户为：账户名称：银行账号：开户银行：6.甲乙双方规范银行账户利息的管理银行账户2022年度产生的利息一次性结转到2023年度基金中；对于2024年度产生的利息，于本合同期限届满后，汇同结余基金一并再行清算。六、合同金额本合同服务期限为2022年1月1日至2022年12月31日，甲方支付给乙方的运营管理资金为人民币￥元（大写：人民币）。乙方运营管理资金收款账户为：账户名称：银行账号：开户银行：（一）在本合同生效之日起一个月内由甲方支付运营管理资金首期款（预拨款），该首期款为本合同运营管理资金的50%即人民币￥元整（大写：）；（二）本合同生效之日起满六个月之后，甲方委托第三方评估机构对乙方进行中期评估，若第三方评估报告结果为合格，则甲方支付第二期款项，该款项为本合同运营管理资金的40%即人民币￥元整（大写：）；若评估结果不合格，该第二期款项的划拨时间为合同期限届满且出具年终评估结果后。（三）本合同运营管理资金的10%即人民币￥元整（大写：人民）作为乙方的履约保证金。甲方在本合同年度内，将10%运营管理资金作为乙方的履约保证金，并委托第三方评估机构对乙方二次报销医疗救助项目服务执行情况、项目运作社会效应及项目管理质量进行评估，并由第三方评估机构对上年度医疗救助服务质量出具评估报告。本合同年度届满，甲方根据第三方评估机构的评估结果，若服务质量评估为合格，则100%退还履约保证金给乙方；若服务质量评估不合格，则扣除履约保证金不再向乙方进行支付。（四）因甲方使用的是财政资金，甲方在本款规定的付款时间为向政府财政部门提出办理财政支付申请手续的时间（不含政府财政部门审核的时间），在规定时间内提出支付申请手续后即视为甲方已经按期支付。（五）甲方付款前，乙方需提供合法有效等额的发票。若乙方未能按时提供等额有效发票的，甲方有权不予付款，且不承担逾期付款责任及任何违约责任。七、资金筹集管理（一）资金来源与标准二次报销专项救助资金，实行“政府资助、集体扶持和个人缴费”的筹资机制，确保项目长效可持续运营；资金来源包括区、镇（街）两级财政资助、个人缴纳（可由村集体扶持）、资金利息收入、上年度资金结余和其他资金来源等。筹资标准为300元/人/年，其中区、镇（街）财政（可社会捐助）各补助100元/人/年；其余100元由个人缴纳（有条件的村集体可代缴）；医疗救助困难群众个人缴纳金额部分由区、镇（街）财政各承担50%。参保对象按二次报销保障年度足额缴纳费用，且所缴金额不可退、不可转让。（二）资金征缴与管理二次报销以自然年度（即每年的1月1日至12月31日）为保障年度；服务对象个人应当在每年10月1日至12月10日办理次年的二次报销参保缴费手续，并按保障年度足额缴纳二次报销资金，在当年的12月31日前，各镇（街）需将参保对象个人缴纳资金划入指定二次报销资金专用账户。二次报销参保时间截止后，经相关部门认定的新增困难群众自相关部门认定之日起可享受二次报销待遇；符合城乡居民医保中途参保政策的当年新出生南沙区户籍婴儿，可中途申请参保二次报销，并按保障季度足额缴纳二次报销资金，从个人缴费的当季度起享受相应的二次报销待遇。二次报销资金必须全额存放在二次报销专用账户，专项用于二次报销，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。二次报销资金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。（三）资金划拨乙方设立二次报销医疗救助项目经办服务资金专用账户，实行专账管理，专款专用。个人缴费的资金由各村（居）统一收集划拨到乙方专用账户，区、镇（街）两级财政资助资金由财政部门划拨入乙方专用账户。八、税费在中国境内、外发生的与本合同履行有关的一切税费均由乙方负担。九、考核评估甲方在本合同期限选取第三方评估机构，负责对二次报销医疗救助项目乙方服务执行情况、项目运作社会效应及项目管理质量进行评估，并出具评估报告。乙方需配合第三方机构做好项目监督评估和审计工作。十、违约责任（一）乙方于本年度应在南沙区不少于20家定点医疗机构、社区卫生服务中心建立“一站式”即时结算系统，并确保“一站式”即时结算系统能持续性有效运营；否则，甲方可单方解除本合同，二次医疗救助金剩余部分及运营服务费全部由乙方退回给甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（二）乙方利用不正当手段套取、骗取二次报销医疗救助金的，甲方有权单方面解除本合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分以及套取、骗取的二次报销医疗救助金及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方亦不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（三）乙方违反保密义务，泄露保密信息或将保密信息用于其它用途，造成较大社会影响的，甲方有权单方解除本合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（四）乙方有其它严重违反合同情形的，甲方有权单方解除合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（五）乙方应当保证自身经营资质符合条件，在本合同履行期间丧失相关经营资质或履行二次报销医疗救助金业务能力的，视为违约。甲方有权单方解除合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（六）除以上1-5点严重违约情形外，乙方若出现未及时支付二次报销医疗救助金、受到参保人或定点医疗机构有效服务投诉等轻微违约情形，经甲方5次以上（含5次）提出书面意见仍不整改的，甲方有权单方解除合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（七）乙方未经甲方书面同意进行转包或分包项目内容的，甲方有权单方解除合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。（八）本合同因乙方违约解除、乙方单方面解除合同、中途退出或乙方存在招投标文件、附件或本合同约定的任何违约情形（包括但不限于本合同第十二条第（一）至（七）款的情形），甲方有权单方解除本合同，乙方应将二次报销医疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退回给甲方，甲方不再支付剩余款项，另乙方应支付违约金给甲方，违约金按乙方在整个合同服务期内筹集的二次报销医疗救助金总金额的30%计算，且乙方履约保证金不予退还。（九）乙方违反本合同约定的，乙方应向甲方承担一切的经济损失并承担相应的赔偿责任，该损失包括但不限于涉诉产生律师费、诉讼费或仲裁费、公证费、保全费、评估鉴定费等。（十）因广州市财政体制改革或其他不可抗力导致项目中断，或本合同相关政策原因如政府取消本合同项下服务，或取消本合同项下经费预算的，均不属于甲方违约。十一、不可抗力（一）由于不可预见、不可避免、不可克服等不可抗力的原因（不可抗力因素包括战争、火灾、洪水、台风、地震、政策变化、疫情或其它人力不可抗拒之事件），一方不能履行合同义务的，应当在不可抗力发生之日起30天内以书面形式通知对方，并取得相关机构的证明文件。（二）不可抗力事件发生后，甲方和乙方应当积极寻求以合理的方式履行本合同。如不可抗力无法消除，致使合同目的无法实现的，双方均有权解除合同，且均不互相索赔。十二、通知与送达1、根据本合同需要发出的全部通知以及对方的文件往来及与本合同有关的通知和要求，必须用书面形式，可采用（当面送交、邮件等方式）通知和送达。2、甲方通讯地址：联系电话：联系人：电子邮箱：乙方通讯地址：联系电话：联系人：电子邮箱：3、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起3日内，以书面形式通知对方；否则，由于未通知方承担由此而引起的所有责任和损失。4、通知等往来函件至送达上述地址后经指定联系人签收或双方以往签收人的签收后视为已收到。一方拒签或他人签收不影响送达的生效。5、以当面交付文件方式送达的，交付之时视为送达；以电子邮件方式送达的，发出电子邮件时视为送达；以邮寄方式送达的，邮件发出当日视为送达。双方均确认本合同载明地址为有效送达地址。十三、争议及解决办法本合同发生争议，由双方协商或由政府采购监管部门调解解决，协商或调解不成时，向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。十四、其他（一）本合同一式玖份，具有同等效力，甲、乙双方各执肆份，政府采购监管部门壹份。合同自甲乙双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。（二）本合同未尽事宜，由双方协商处理。（以下无正文）甲方：（盖章）乙方：（盖章）法定代表人：法定代表人：（或授权委托人）（或授权委托人）签字日期：签字日期：第四章开标、评标和定标一、开标（一）交易中心按招标公告规定的时间进行开标，投标人在投标截止时间后一个小时内进行投标文件解密。（二）解密时间截止后，交易中心电子开标系统自动提取所有投标文件，获取投标文件提交及解密情况。（三）电子开标系统自动记录投标文件提交及解密情况。因投标人原因造成投标文件未提交成功的、未解密的、无法导入电子开标系统的，作无效投标处理。（四）交易中心将投标人解密后的投标人名称、投标价格、提交情况和解密情况进行公布，并通过交易中心数字交易平台会员专区将《开标记录表》公开发布。所有投标人可在系统查看开标情况。二、评标委员会（一）本次招标依法组建评标委员会。评标委员会由采购人的代表和从政府采购专家库随机抽取的专家组成，如采购人不派代表参加评审，则评标委员会全部由从政府采购专家库随机抽取的专家组成。评标委员会将本着公平、公正、科学、择优的原则，严格按照法律法规和招标文件设定的程序和规则推荐评审结果，