第六章血液及造血系统疾病患者的护理

精品文档第六章血液及造血系统疾病患者的护理一概胞、病血。二、特为.成变.体及紊。3.出现骨髓、肝、脾、淋巴结等造血组织和器官结构及其功能异常。第一节概述一、血液系统的结构、功能、与疾病的关系血液系统液造血器官及组织组成。二、造血器官及血细胞的生成.造HC：（1）是起主髓脐血（2）更决外胞所在2.境（1所（2。（3。3.造血器官和组织的组成：包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。（1）：：肝、脾为主要血器；出后4周骨髓为主要造血官，约体重的45%②肝脾血功能出生后本停止但在血功能激情如出血溶血肝脾重新恢部分血功能，为外造。③婴幼儿时期，均为红骨髓，造血功能活跃；随年龄增长，除四肢长骨和骨骺（读hou）端及躯干骨，被黄骨髓取代；在人体需要大量红细胞时（如出血或溶血，黄变红（2）淋巴系统（3）单核—吞噬细胞组功能血的55%淡黄输血细胞、运输养料和废物。血液成分占45%，包括红细胞（男500万女420万胞（5万10~30万。1.其能(1板(2)输送O2和CO2的能(3用()TB淋能(5板过程四、血液病的分类.病.病

贫增。应.精品文档3.症症.巴病:各类淋巴癌、急胞细癌.血生血尿.进7.出血性弥散性血管性凝血、血管性紫癜等护估.病史（1过（2）史（3况.身评估（1）况5位重症贫血并贫血性脏病心衰竭—半坐位慢性粒细胞血病脾或脾塞——坐卧位、屈仰卧位左侧位（3）征（4）官查腔血病继染常部位部膜疱是重血向征之一（5）一（6癌巨胞征.验查（1）血象检查：是临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法⭐BBCCPT血小板计数网红细计数

男1206gL女1~L男（4.5）101/L女（3.5）101L（4.~.）x0L（13）09L绝值（7±2）x0/L1度2断①大于10x1细胞增多，常见于急性感染、白血病②小于40白细胞减少，以中性粒细胞减少为于1.5x称粒细胞减少小于0.x称粒细胞缺乏症3断①增多，表示骨髓红细胞增生旺盛，可见于溶血性贫血、急性失血性贫血、或贫血治疗有效后②减少，表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血4。①小于50x10/L，病人即有出血症状，见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜等②大于400x109/L，血小板增多，可见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞早期（胞要骨生量液必要手段。⭐1）骨髓涂片（骨髓象：粒红比例G/E）为最常用的评价指标.精品文档2）血细胞化学染色（）免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查：主要用于恶性血液病的临床诊断和分型（①能血蛋测及测（检查五、血液病病人常用的护理诊断理问题1活动无耐力2有损伤的危险：出血3营养失调：低于机体需要量4有感染的危险5疼痛6焦虑恐惧抑郁7知识缺乏潜在并发症1贫血性心脏病、心衰2颅内出血3尿酸性肾病4急慢性肾衰竭5化疗药物的不良反应第二节血液系统疾病常见体征的护理血热贫）出出向1.出血定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2．病因及发病机制正常为100-300109/L，低于5009/L可出现出血症状，低于30109/L时应警惕颅内出血（1）血小板异常（目减、功异常）（2）血管壁异常（毛细血管性或通性增加）（3）凝血异常（凝血因子缺、抗凝物质增加）3.护理评估（1）病史（2）身体评估（3）实验室检查及其他检查【束臂试验阳性。新出血点超过20】4.常用护理诊断/问题（1）有受伤的危险：出血与血小板减少，凝血因子缺乏，血管壁异常有关（2）恐惧与出血量大反复血有关5.护理措施和依据有受伤的危险：出血1）病情观察：ü察ü在ü状.精品文档ü果2）食：ü物ü秘3）动：ü；ü＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；ü严重出血或血小板计数20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理4）皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血ü保持肤洁床单整被衣裤软；ü避免打拳等肢的撞损伤；ü沐浴清时免水过和于用擦；ü勤减甲不剃须片胡；ü各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。5）口腔、牙龈出血的预防与护理：ü指导人软刷牙忌牙剔；ü进食程要嚼咽注避口粘的伤或鱼、头硬壳刺；ü牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；ü用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。6）鼻出血的预防与护理：ü防粘而保相在50%-60右可体抗生；ü避发人；鼻击；ü用0.1%拘；ü。7）关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：ü减少动量避过度重易致伤运动；ü一旦生出，即停活，卧休；ü关节出血宜高患并定于能部组出者要意量血范局冰袋敷，同时采局部迫止；ü出血止后改热敷。8）眼底及颅内出血的预防与护理：ü避免绪动剧咳和度力便；ü若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；ü若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；9）颅内出血的抢救配合与护理措施（1）立即去枕平卧，头偏向一侧（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）迅速建立两条静脉通道，按医.精品文档嘱快速静滴或静注20%、50葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血5）头置冰袋）注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化[自测]（一）单选题1．嗜酸性粒细胞的主要生理功能是（ ）、运输气体B、产生抗体C、吞噬异物D、抗敏、寄虫E、释放胺肝素2．鼻出血护措施项妥（、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血C、出血不可用油纱作后鼻孔塞术E、嘱患者可用手挖痂，以防吸不畅（二）多选题

）B、使用冰放在前额，以促进管收缩D、术定时用无石蜡油滴，使粘膜润1．下列有关高热病饮食护理确的是（ ）、进食高白、高热、高维生易消化饮食B、可少量餐，多饮水C、出汗多应补充含饮料D、必时遵医嘱脉补液E、发热时每日液量以300毫升右宜2．凝子引出现（ ）、、点斑D肌肿、热

B、腔血 脏血E、颅血.：持点2因制① 白细胞质与量的减少②营养不良③抵抗力下降④癌性发热1）饮食2）活动3）情：4）出防理：血药理6）护理3.护评估（1）史①点②因③现（2）估①观察病人的生体征，其是体温②有无与感有关的体及特点（3）实验室及其他检查①血常规尿常及胸部x线检查无异②细菌养4.常诊/题温高关5.目标体温能得围.据体温高（1）发热护理1）息2）分摄取足够水分，每天至少2000ml3）降温冰敷前额大血管过的部，32-34度温水擦浴4度冰盐水灌肠等4）病情观察与诊治配合严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱简述血液病病人高热时降温的护理措施答：1）指导病人摄取足够的水分，必要时可遵医嘱补充液体；2）冰敷前额及大血管经过的部位；3）禁止使用酒精拭浴；4）遵医嘱合理给予药物降温；5）严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱；6）出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。.精品文档节血1.贫血的概念: 指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细立病疾引。实断准男性女性孕妇血分类

RBC(11/)<4.0~4.5<3.5~4.0<3.5

HbgL)<100<10

HtLL)<0405001类（1血①造血干祖细胞异常所致贫血②造血调节异常所致贫血③造血原料不足或利用障碍所致贫血（2血（3）失血.按类于：于程度 Hb值（/）轻度 91~正常值下限中度 61~90度 31~60度<30

症状状微、促休息时也有心悸、气促并性病.细类型胞血常胞贫血胞素血胞血

MVl)>108-00<0<0

C()>2232<6<6

MH%)3-53-5<303-5

病因幼等再障等铁等炎等4.按骨髓系增生情况分类①增生性贫血血.现1.皮肤粘膜苍白贫血最突出的体征，常为病人就诊的主要原因2.骨骼肌肉系统疲乏无力——贫血最常见、出血最早的症状，但对贫血诊断缺乏特异性3.神经系统：注力不中、绪动4.呼吸循环系统R R 大衰6.消化系统：食欲振、恶、腹胀7.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多。男性性功能减退，女性月经失调等。5.检查1）血常规检查：①血红蛋白和红细胞计数是确定病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目②网织红细胞计数有助于贫血的鉴别诊断及疗效的观察与评价2）骨髓检查：反应造血功能，部位髂前后上棘.精品文档第四节缺铁性贫血病人的护理A (癖)1、IA定义；是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而种血。2料3、为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时Hb颜淡4足良多5段6现①一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。7现①异食癖②毛发：干枯易脱落；③指甲：反甲（舟状指）④粘膜损害：口角炎8DA则I的；输红医辅疗9理动u动u度u。理u惯u取u收遵医嘱给予铁剂u铁剂是治疗本病的特效药u铁剂治疗中有这么几个问题：1.补铁途径：口服、注射2.疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内H↑，症状好转。3.疗程：b达正常水平后2个月左右停药4.口服铁剂二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲、力蜚能5.注意事项①胃肠不反应饭或餐服，小量始；与生素C；③忌与抑制铁吸收的食物同服；④液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管；⑤服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因；⑥强调要按剂量、按疗程服药，定期复查6、注射铁剂u适应症：1）口服铁不能耐受2）失血过，用口铁不能充3）不能从肠道吸者，如肠道手病人u注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“”字形注射或留空气注射法，每次更换注射部位。铁摄入不足饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁;肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁吸收不良1、食物搭配不理影铁吸收.精品文档u茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收u稀盐酸2、胃肠道疾：u胃大部分除、胃肠吻术u胃酸缺乏慢性胃、肠等贫血的细胞学分类类型 MC（f）大细胞性 ﹥100

MCC（）32~35

常见疾病1.巨幼细胞贫血2溶贫网织红增多时3.肝病及甲减正常细胞性 80~100 32~35 1.再障碍性贫血2溶血性贫血3急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80 ﹤32 1.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性3铁粒幼细胞贫血10、实验室检查1．：Hb和RBC↓以b大2。呈核老浆幼现象3．铁代谢的：白(SF)S（TC↑骨髓铁染色反映单核—吞噬细胞系统中的贮存铁，因此可作为诊断铁的金指标。.：血-因疗1）输注血、红胞、浆、血板凝因子2）抗感染、止血、护脏器功、去铁对因治疗1）补充造血料2）激素免抑制、细胞子3）HSCT第六节再生障碍性贫血(AA)（aeia，AA（骨髓造血功能衰竭症：多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起全血细胞减少,临床表现为进行性贫血、出血、感染等症状的一组综合征2、A：性3因1），50以上。2）继发性再障：、药物与化学因素：——最常见药物：氯霉素、非甾体类消炎药、磺胺药、抗甲状腺药、抗精神病药等化学毒物苯、六氯苯（六六、五苯酚(PCP)2、物理因素X、γ射线。放射线治疗或过于频繁的诊断性照射，患再障的危险度为对照组的10倍、病毒感染：——预后较差肝炎病毒（丙型、乙型，微小病毒B19等。4现.精品文档一般表现进行性贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结一般无肿大急性再障（重型再障I型：起病急，发展快，症状重，首先出血与感染，继之进行性贫血。慢性再障：起病慢，以贫血为主，出血较轻，少有内脏出血。5实查u网细淋比。A0红绝59／LSA:到A度SA少A板象断A据SA骨髓象：增生减低，粒红两系、巨核细胞减少，淋巴细胞及非造高A：6、诊断要点：病现检查7、A准u全血细胞减少u无肝脾淋巴结肿大u骨髓至少一个部位增生减低u排除其它引起全血细胞减少的疾病u一般抗贫血治疗无效8、急慢性再障的鉴别起病 急出血 严重，常有内脏出血，感染 严重，常有混合感染，血象 中性粒细胞计数<0.×109L板<0网织绝值5象低预后 不良，多于1年内死亡

慢皮肤黏膜多见轻，以呼吸道为主数5板>0值5增生减低或活跃，常有增生灶较好9点1因212（，成血3首、龙4素5血6胞植0断1、活动无耐力2、有感染的险3、有损伤的险4、自我形象乱

与贫关少关出血关酮有关.精品文档1施（1理1.环:保持病室清，空气新，定期消。2.休:据病情制定活动计划，必要时卧床休息，但要防止碰、撞、跌跤。3.饮:高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。4.病情观察:感染症状、进行性贫血以及出血部位、程度，尤其要观察有无重要脏器出血。化验结果：血WBC、RBC、网织红。（2）理—贫血症（1）象2）预防口腔皮肤、肛、肠道染3）输浓缩粒胞液，增机体免力出血：1）血小板：＜5010L时减少活动，卧床休息，防止受伤2）皮肤：注射与穿刺部位交替更换，防止血肿。3）鼻出血：4）口腔牙龈：防止牙龈损伤，口腔保持清洁。5，或迫。6。7：（3理：1)丙酸睾丸酮：油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死（深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，必要时局部热敷。2）副作用：痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等3）显效慢治疗1个月网织红计数升高，半年无网织红及Hb上升才视为无效。输血和成分输血的护理：观察有无输血反。输血速度要慢应少于1mg/kg，防止心脏负荷过重（4）心理护理急性型疗效差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型病程长，患者失去耐心和信心。第九节特发性血小板减少性紫癜1）2减疫,过度破坏所致是出血性疾病临床上最常见的血小板减少性疾病3因制(1)因素(2染)所(4)遗传因素：HLA-DRW、HLA-DQW3(5)其他因素：雌激素4现.精品文档(1)性起病聚前3周上,毒起病隐，无因(2出血血血决于出血量多少，失血性贫血大6验查(1)小板急性：小多在20109L下血小平体偏；血间延；小功一正常慢性：小多在50109L右血小平体偏；血间延；小功一正常(2)髓象骨髓核胞量著加2)巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加3)产板巨核细胞显著减少小于30%其:1)束臂试验阳性2)血小板关体，G高3)血小板生存时间7、诊】(1)广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏(2)多次检查血小板计数减少()脾不大或轻度大()骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备列5何1g3血时短8、治疗(1)一般治疗：休息、止血(2)休息，防止创伤；避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物；抑制巨核细胞生成血小板药物——氯噻嗪类、雌激素类；破坏血小板药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等；两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等(3)糖皮质激素：首选，维持6个月。一般大量强的冲击疗法：5G50ml+甲基强的松龙1，静滴qd，连用3天，后用的松持306/d，po（4）脾切除1)适应症：糖皮质激素治疗3-6月激素治虽然有但有依性停药或量后容复发需要大量维（超过30g/d；激素使用有禁忌症2)禁忌症：年龄小于2岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者（5）免疫抑制剂治疗（6）其他治疗（7）急症处理适用于1)血小板低于20＊10／L者2)出血严重者3血者4）近期实施手或分者血小板液、剂量种球蛋、血置换大剂量基强松龙白血病病人的护理1一类造血干细胞的克隆性恶性疾病髓和其他造血组织中泛受表。2类1．根据白血性AL性L.精品文档2：急性白血病病急性非淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性巴细胞血病毛细胞白血病幼淋巴细白血病3计细病＞10×109／L高白细胞性白血病＞100×109／L；白细胞不增多性白血病计数正常或减少5临床表现【贫血、发热、出血、器官和组织浸润】1、正造血竭关表现（1）贫血贫血往是发状且呈行，主要是于常细生成少。其特点：约数人就时有度血②正胞色性血（2）发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其人②可达3940℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见的致病菌为-杆菌，疾病后期常伴真菌感染（3）出血)主碍b)其特点为：①近40患者以出血为早期表现