第六章循环系统疾病诊断与疗效标准

第六章循环系统疾病诊断与疗效标准先天性心脏病心左、病史（-）母亲妊娠期最初3个月有病毒感染、接触放射线或服药史。婴缓等症3岁以前发现的心脏病。婴活体格他畸形（二心肢特殊检（一X线心导小、先天性心脏病的治疗包括儿内科治疗和心脏外科治疗。、内、心脏外科治疗主要是手术矫正心脏血管畸形管未闭室间隔缺损紫、患儿常无症状，或仅在剧烈运动时发生呼吸急促。、心脏大小多为正常或轻度扩大，胸骨左缘笫3、4肋间有粗糙、响壳的三、X充、心电图检查：正常或轻度左心室肥大。、超声心动图检查色、心导管检查：右心室的血氧含量比右心房高】.意、临解肺动脉压、患儿体重增加迟缓，喂养困难，多汗，呼吸急促，易患肺炎及心力衰竭,可伴、心脏扩大明显，心尖及剑突下波动强烈，胸骨左缘第3、4肋触样三、X肺、、心电图检查：左心室肥大或左、右心室肥大，显著肺动脉高爪者右心室肥大五、超声心动图检查心房限可显示肺、、心导管检查：右心室血氧含量比右心房高•0容积％以上，导管自右心阻、床心脏检查音，心滞肺动脉房间隔缺损孔、女性患儿多见，小儿时期症状多较轻，分流量大的患儿可见发育迟缓，身体二、心脏检查示心询区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第23肋间可到III［级流消三、X线检查：心脏扩大为右心房、右心室增大所致，肺动脉段膨隆，肺门粗，肺门“舞蹈S肺野充血，主动脉影较小。、心电图表现电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞，可有右心房和右心室肥大五、超声心动图示左房增大运动主像六、心导管检查示右心房血氧含量高于上.量2容积％临床表现典型，X不必做心导管检查。、症状比第二孔型房间隔缺损重且出现早身发后患心衰二、心脏常显著扩大，胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音，并可触及脉三、X线检查示左、右室增大，肺动脉段膨隆，肺血管影增强，肺门舞蹈，主动四、心电图检查示电轴左偏，右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞，左、右、超声心动图检查示右心室和肺动脉扩大，二尖瓣活动异常，剑突下四腔血氧含，肺动脉爪力常增影、第二孔型房间隔缺损多数患儿在儿童期无明显症状，很少出现并发症，故不需要治房二、心脏外科手术治疗痊心好超无动脉导管未闭后3个月左右动脉导管、患呼吸道二、心脏检查示胸骨左缘笫2肋间可闻及响壳的机器样连续性杂音，向左锁骨及出期样杂音肺、X线检查示分流量大的患者左心室及左心房增大动段门血管影增右心室也四、心电图检查示分流量较大的患者有左心室肥大，肺动脉高压者双心室肥大或右、超声心动图检査示左心房和左心室内径增宽房内径与主于1的动脉导管，脉冲多普分流。六、心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室高，肺动脉和右心室爪力可正常或升心心脏检查音，超法洛四联症室间隔缺损、厚4种畸形组成。一般在出生后3〜6个月出现青紫，活动耐力差，稍活动即可出现气急及青紫加发缘24肋间闻及I收缩X脉加。、超声心动图检查示主动脉骑跨于室间隔上，内径增宽，右心室内径增大,出心室进入左心室说肺脉动狭较。若能进入肺动阶差缺主动脉与肺动脉儿乎同以及肺动脉分支的形态。毒,预防心痊等心电图好】〜6级音心电全或关闭不全。（无重肺动脉狭窄瓣、心脏检查示心前区隆起可壳的喷射样第心静三、X室、心电图示右心室肥大电轴右偏导右心室肥大、超声心动图示右心室和右心房内径增宽中度以上狭动、心导管检查示右心室收缩圧增高脉拉回右心选择性示脉瓣狭窄常伴有继发的右心室超好转标准：无右心衰竭或发绡，超声心动图显示轻度肺动脉瓣狭窄或关闭不全三、无效标准右心室肥大，病毒性心肌炎炎症尚可累临心脏扩大（.超声心动图检查具有表现之一）。心以R的个或个以上主要导I的STT改变持续4非房室结及房室折返引起的异位压（新生儿除外）及异常Q波。（四KMB升高或心肌肌钙蛋白（nI或cTn、病原学诊断依据检查，1畅分离到病2畅用病毒核酸探针查到病毒核酸。3畅特异毒阳（）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎山病毒引起。畅较份血清升高或降低42畅病程早期患儿血中特异性IgM3畅用病毒核酸探针自患儿血中査到病毒核酸。确（一具备临床诊断依据2项前1〜3周依凡确诊或代谢性力天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常受体功能亢进及药物引起的心电图改变。分般病程在半年以迁慢性期：进行脏增大复心力衰或心律失常，病情时重，病程在1年以上。一、痊愈标准：临床上无心悸、乏力等症状，无心力衰竭表现，心脏查体无异常、好转标准完全性房室性、。，CKMB心肌肌钙蛋白（TI或c）充血性心力衰竭的次/＞10次/分，不能用发热或缺氧、呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以三、肝肿大达肋下3能以横膈下、心音明显低钝，或出现奔马律。、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原有疾病解释者。、尿少肢浮已不肾素B1缺乏所造成者。七、上述前4项为临床诊断的主要依据，尚可结合其他儿项以及下列I〜2项检查进综合部增有查血分数F）降低。二维超声心动，II在休息状态往往【婴儿心功能分级标准1次05ml,或哺乳时间需30分钟以上，呼吸困难，心率〉50/分，可有奔马律，肝脏肿大达肋下2cII级：即中度心衰。90ml,或哺乳时间需40分钟以上，呼吸〉0/〉60次/肝达肋下2【1乳或哺乳时需0分钟以上，呼吸＞60次/＞170有奔马律，肝肿大达肋下3cm、呼正常，心音有力，无肝大水肿，心脏大小正常，L05二、尿标LVEF接正常三、无效标准：轻微活动即感胸闷、乏力，进食后呼吸急促，多汗，心率、呼T改变线胸声心动图见心脏大，VF降低。心内膜弹力纤维增生症增生，病变以左心室为主。多数患儿于1多数患儿于1岁以前发病充心竭吸感染之后发、体检心脏呈中度以上扩大，心尖搏动减弱，心音低钝，心动过速，可有奔马律，、X理心电图检查示左心室肥大，段及波改变，少数表现为右心室肥大或左、、超声心动图检查可见左心室腔扩大内膜回声增六、必要时可做心导管检查示房增高左心儿、心、心、无效标准，，LVEF降感染性心内膜炎瓣相引起的原临•血培养阳性：分别2草•料•••较长时间的发热（M38,伴贫血。•.血管征象：淤斑，脾肿大，颅内出血，眼结膜出血，镜下血尿或Janea斑•免疫学征象：肾小球肾炎，Oslert斑或类风湿性•病）赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。）存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。诊（一）具备以下15项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎。•临床主要指标2•临床主要指标1标3•心内膜受累证据和临床次要指标2•临床次要指标5•病理学指标1项（二床疗4据、肿P、血沉均正常，血培养阴性。、好转标准：体温正常，血常规检查口细胞仍轻度增高，CR及度增高，、，细胞早搏点、期前出现的房性异位P波，形态与窦性P波稍有差异，但方向一致。二、PR间期在正常范围PR>0.10、早搏后的代偿间歇往往不完全。、一般异位P波之后的波与窦性QRS导态有变异，如异位P波之后无QRS波，称为未下传的房性早搏。、期间出现的、早搏所产生的Q波前或后行P波（【IIIaVF倒Pa直立）,RVO.1秒V0.20P'波与波重叠，辨认不、代偿间歇多为完全性。、提前出现的Q波，其前无P波二、提前出现的波形态异常.宽波10，、、在心电图同一导联中，早搏形态不一，配对时间不等，称为多源性早搏、隔2个搏动后出六、早搏每分钟在5次以上称为频发早搏，早搏的分级】0级：无早。1级：早搏分或0ho2级：早搏＞2次/分0ho3级：搏级A：联律性早搏或续2B连续性早搏在3在致，联律间期相等，属于12级，偶有4级成对发生或连续3个及R波落在T生、主要依靠心电图诊断，必要时应进行24h动态心电图检查二、应了解有无伴随症状及心脏病。、心电图应注意ST改变，QT间期延长等。四、运动试验观察运动后早搏变化，有无诱发室性心动过速等。、超声心动图观察心脏结构、心脏功能，除外器质性心脏病。图、h动态心电、等查闻及早分或搏次数比治疗＞5次、搏或连发2个早搏，超声心动图心脏扩大或LV低阵发性室上性心动过速所生、发作时心率加速，儿童〉60/250次/心三、表儿自述心悸，心前区不适，头晕，发作持续超过24h者容易发生心力衰、若同时有感染存在，可有发热等表现。预、心电图特征RR间隔绝对匀齐，心室率婴儿250〜325次/童16〜20/则波增宽束大行P波（1【、IIaVF置aV随（四T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1〜2周。、痊愈标准：无心悸、烦躁等不适。心电图示窦性心律，超声心动图正常。、好转标准：心动过速虽然控制，但心电图仍显示有预激综合征，或仍需、无效标准：心动过速不能控制，有充血性心力衰竭表现，超声心动图可扩大或LVEF异位性房性心动过速持续发致、多发生在学龄前期。、可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状，心率150、心动过速持续发作，数月或数年，可导致心律失常性心肌病，也可出现、心电图特征异位P波清晰易见，异位灶位于高左房，I、aV导联直立异位灶位于左房，1导联P波倒，1、1【、aVF导联直立；异位右房、【IIVF导联P心房率增快，但不恒定，多数在11250/分，昼夜差别可在0次/（PQRS关系可有I度房室传导阻滞。、痊愈标准：无心悸、气促等不适。心电图示窦性心律，、好转标准：心动过速虽然控制，但仍需要服用药物预防

心动过速发作。见心扩大或LVEF紊乱性房性心动过速物复、小婴儿多见，常无任何症状。、心率快，节律不齐，可持续数月至数年，药物复律困难。、多数无器质性心脏病，预后较好。、部分婴儿持久心动过速导致心律失常性心肌病。、心电图特征在有3种或3种以态的P（看P之位（四）PR间期、RR间期及PP（五）心房率快，小儿为140〜00次/均210/分。）常伴短暂阵发性心房扑动、心房颤动和房性早搏。（七）心室率11200次/分，平均130/分常心悸烦状过无效衰现声心动图见心脏扩大或LVEF阵发性室性心动过速数、多有器质性心脏病，如心室切开术后等。患儿心率加快达15250次/分，婴儿可达300分休克.晕厥甚至续3次以上的室，QRS波宽大畸形，婴时间不超过0率50/可见窦性P波，波与率。（三）可出现室性融合波及心室夺获。（四）QRS波形态一致，偶心、无效标准：心动过速不能控制，有充血性心力衰竭等表现，超声心动图可见心脏大或LVEF特发性后良好，常不引起血流动力学改变或心脏性猝死。发病机制可能为浦肯野纤维网折返或触发冲动、多发生于学龄期儿童。、一般无器质性心脏病。、非持续性室性心动过速可无症状，也可有心悸、头晕等；持续发作心率、可有复发，多数预后良好。、心电图特（性波呈支滞伴电轴左偏，少数异源滞：QRS电轴向上，多数异位冲动起源于右室流速因性、痊愈标准：无心悸、头晕等症状。心电图示窦性心律，超声心动图正常、好转标准：无心悸、头晕等症状，室速已被控制，超声心动图正常，、见特发性长QT综合特发性长QT综合征是一种病因不明、心电图表现为QT间期延长，伴T及U一、主要症状3项：c>44s有LT二、次要症状4项：先天耳聋，T波交替改变，小儿心率减慢，心室复极异三、患者有2项主要症或I项主要症状和2项次断LQT诊断见表6表61 1993年LQTS诊准 目 〜4（B.速2c.T波交变化1D.现T迹1E. 心率较同龄者减低0.5临床病史生2无应激1B.聋0.5家族史（同一成员只能计算A或BA族明确LQTS＞41B.有30岁以内发脏死者0.51分，可能性低〜3分，LQT中度可能；$4分L度、好转标准无晕厥症状无室发服B受体阻滞剂预防。二、房室传导阻滞不能传导到阻冲动都能传、一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响，一般无自觉症状。、临床听诊时，第一心音强度减弱。为PR间延四、希氏束电图记录可协助确定阻滞部位，传导延缓可位于房室结和（或）希氏束、痊愈标准：无症状，查体及心电图检查未见异常。无在氏型和II型。I型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；II型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，所有传导二、莫氏I型听诊第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；莫氏1【型有间歇心临床I型比II氏I型房室阻滞心电图表现为：PR间期进性直至一个P波受阻不下心，无第一个PR间期缩短，呈周期变化。此型阻滞多在房室结，预后较好四、莫氏【I型PR重,易发h动态心电图、好转标准：无症状，