第二章内科疾病护理学第三节消化科

^`第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】1.了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。2.熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。3.掌握消性溃瘍患者的疼痛特点。4.掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。5.掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。【案例分析】患者，男性，34黑便3日伴呕血一次院。入院后又解柏油样便〜8次伴头晕全身大汗急查示血红蛋白87白细胞15.1X10VL，中性粒细胞82肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原1.3g/L;吸烟史10近5多食由于害怕做胃镜而没有明确只用一些胃药治疗。入院查体:T36.8°C,P4次/分，R5次/，BP0,头昏乏力；入院二日胃出达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。^选择题1.患者上述病史中，护理问题有哪些？（ABC)A.循环血容量不足的险B.知识缺乏C.力D.睡眠形态紊乱E.舒适的改变——疼痛2.该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在（B)^`A.250〜400lB.400〜500ml以上C.1000ml以上D.250ml以内E.血容量的2%以上3.患者人院第二日夜间出现发热体温达39.4°C率110次/分查血常规示：白细胞计数11.9X10L，血红蛋白6L，无值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛30分钟后体温恢复正常该患者降温过程最需要注意的()A.肠道内积血吸收合并感染所致发热B.给予温凉的米汤C.降温过程中血压的变化D.给予补液、消炎 E.不必处理4.患者在病程第5天，除了略、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)A.定时规律饮食，少量多餐B.面食为主C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D.好E戒烟5.此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)A.根除HP治疗方案一种PPI加2种抗生素，疗程持续714天B.HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因C.根除HP治疗后复査的首选方法是13C或14C尿素酶呼气试验D.只用1周E.易复发6.关于消化性溃疡患描述正确的是:（ABCD)A.十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B.十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解C.胃溃疡疼痛为进食一疼痛一缓解D.进食酸药能有效缓解胃的疼痛E.疼痛性质发生变化往往提示有并发症发生7.该患者备出院前一天，血红蛋白58.0g/L,患者起床时的护理措施错误^`的是（B)A.观察有头昏、心悸、气促等症状B.有症状者休息片刻继续起床C.逐步抬高床头至床症状后再下床D.加强巡视，及时提供生活帮助E.监测血象，根据结果患者活动简述题8.血抑酸治上腹部饱胀加，支持你的判断？答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽门梗阻的特征性表现。思考题9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍晕、乏力，给予I级护理，质饮食午4:0分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？答:①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査同时做好患者心理疏导，血的其他心、呕吐等虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50高渗葡萄糖液口服或静脉注射。二、肝硬化患者的护理【知识要点】^`1.熟悉肝硬化患者的内容和方法。2.熟悉肝化患者腹水形式的机理。3.掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。4.掌握肝硬化道出血的内镜治疗术后护理。5.掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。【案例分析】患者71岁1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血量不多，血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，往“乙型肝炎史6“肝硬化病史5过去有过2次类似的消时:T37.3°C,F100次/分R24次/分，P90/64mmHg，清，精神萎，贫血貌膜苍白，腹围7cm肠鸣音亢进6次/数3.1X10VL数1.59X1012/L、血红蛋白9，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋变化过程为从.2g/L→49g/L→74/L;白蛋白2→9gL→0者24小时尿量从93m→1000ml→1999ml。选择题1.从该患者入院查体和血常规检查据此时责任护士考虑到：(ABCDE)A.患者出血可能没有止B.密切关注生命体征是血压的变化C.迅速建立2条静脉通路，快速补液D.嘱患者绝对卧床休息E.通知医配血型，紧急联系内镜急诊内镜治疗准备^`2.该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级为F随即予以食静脉曲张套扎10环胃底静曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D)A.绝对卧床休息B.禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C.避免感冒、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作D.告知患者1个月后复查胃镜E.套扎环提前是静脉套扎术后出血最常见的原因3.调哪些方面？（ABCDE)A.避免劳累B.避免增加腹内压的动作C.避免感冒、受凉D.避免粗植、剌激性的饮食E.饮食应该清淡，少吃钠盐、味精、腌制品等4.该患者人院第二天身乏力胸闷、心慌，无头晕厥，24小时入量3560ml共930l，围98cm，患者此时护理措施正确的是:（ABCDE)A.取半坐卧位，使下降缓解呼吸困难B.观察腹水消长情况，定时测量并记录24小时尿量、腹围、体重C.做好皮肤护特别是身体低垂部位D.嘱患者清淡低盐饮食E.观察患者电解质情况5.患者人院第三腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6Mml白27.9长0.8秒Chid-Puh评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:E)^`A.给予螺内酯、呋塞米口服利尿B.输注人体白蛋白或浆C.腹水严重时放腹水D.嘱患者清淡低盐饮食E.禁止喝水6.肝硬者的及护理下列正确的是:（ABCD)A.低盐饮食，每天盐的摄人<〜2.0g/d,进水量1000ml左右B.低盐饮食,每天钠的摄人<500〜80mg/d，进水量1000m左右C.优质高蛋白饮食D.排钾利剂与保钾利尿剂联合使用E.尽量多用保肝药治疗7.肝硬化水的治疗过程中，使用利尿，下列措施的是:(D)A.注意维持水电解质和酸碱平衡B.利尿速度快，体重减轻一般不超过0.5kg/dC.注意记录24小时尿量D.利尿速度要快，迅速缓解腹状E.利尿速度不快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d简述题8.患者行TCT提示：门静脉主静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，休息起床后，突到上腹部剧烈疼向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？答:患者可能出现了原发性肝所致癌结节破裂出血。9.出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上何指导解决这个问题硬化患者为什么保持大畅、预防便秘？^`答:首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘用开塞露l门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。肝硬化患者保持大便通畅意义重可②便内压增加而诱发消化道大出血。思考题10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在00l右，腹水征改善，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些？答（量腹水，双下水肿不明显，白蛋白35考。(2)腹水形成的机:①门静脉压力增;②低清蛋白血症0)；③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及醛固酮增多;⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率下降。11.患者入院第四天，入量820ml，4小时尿量共450ml检査示血糖28.72mmol/L，随机血糖6L，尿糖++++，内分泌会诊予患者查7血糖，予胰岛素5h持续泵人控制血糖，夜间突然晕，心慌，此时你正值夜班，首先考虑什么？答:立即手指血。②有消化道出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，按照消化道出血护理应急预案。三、消化道出血患者的护理【知识要点】1.了解肝硬化失代偿期的常见并发症。^`2.了解引起上消化道出血的常见病因。3.掌握肝硬化患者并血是否停止的指征。4.掌握如何化道出血患者的出血量。5.掌握肝硬化道出血患者主要的护理问题。6.熟练掌握消化道出救应急预案。【案例分析】患者,女性80家后10体2约400m11:00急诊以“消化既往有晕厥病约20年，肝硬化病史2院记24小时出入量，妥拉唑胃酸，乳酸钠林格扩容，生素减少内脏血流，查血常规：红计数3.26X1012/L,血红蛋白7L，血小板计数80X109/L。14：00患者出现血压下降，最低至/9mmHg，复查血常规：红细胞计数2.8X1012/L，血红蛋白92g/L，血小板计数63X109/L，予输血、扩，血压维持至90/60mmHg，生命体征平稳，患于25-6突然出现呕吐大量鲜血，伴头昏、乏力、冷汗，予以快速止血、输液、备血，提升血压，患者血压稍回升，但呕血仍不止，告病危紧急联系内镜中予以急诊胃镜下食管曲脉套扎术止血，2周后痊愈出院。选择题1.根据护理评估,患者人院前的主要护理问题有哪些？（AB)A.活动无耐力B.血容量不足C焦虑D.知识缺乏E.意识障碍2.患者从上午11:00人住急诊,到下午14:00，血红蛋白从107g/L变化到92g/L，说明患者出或再出血的指标？(B)A.反复呕血，甚至颜色更红B.黑便次数增多，质地变稀C.肠鸣音减弱D.补液后尿量正常，但是尿上升^`E.肝硬化患者的脾脏在出血停止后缩小3.入院第二天下午16:00心电监护显示:心率增快120次/分询问患者有心慌、冷汗、肠蠕动加快，此时首先：(ABCDE)A.消化道出血可能B.立即建立静脉通路C.备血，配血型D.嘱咐患者绝对卧床休息E.监测生命体征的变化4.患者入院第二天呕血55m诉心悸、头晕、乏力，，无昏厥；第四天再次呕吐鲜血，伴出汗、头晕，面色苍白，四肢湿冷，呼吸浅促，心音低钝,续下降，最低达50/31mmH率100次/神紧张，试问患者两床表现提示出血达到了多少？（AE)A.出血量达到40〜500ml/于1000mlB.胃内积血达到250ml/出血量大于400lC.胃内积血大于250ml/出血量小于400lD.出血量达到40〜500ml/于1000mlE.出血量达到40〜500ml/超过血量的2%5.患者于16:55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上,伴出汗、头晕、四肢湿冷，心电监护示血压持续下降，最达50/31mmHg，心率100次/分，脉氧波动于90%〜95%体化道大出血伴失血性休克，立即送内镜中心行内镜下急诊止血，下面有关护理措施错误的有（B)A.立即增加静脉通道，快速补液B.生理盐快速输人，迅速提升血压C.协助患者取平卧位，头偏向一侧D.做好心理疏导^`E.快速配血型、备血6.射及静脉套扎术，术后安返病房面有关护理措施错误的是:（)A.绝对卧床休息、B.禁饮食24〜48小时，从流质开始过度C.缓慢持续24小时输注生长抑素降低门脉压力D.密切观察有无出血向.8小时后脱离出血风险7.肝硬化失的常见并发症有哪些？（ABC)A.上消化道大出血B.水、电解质酸碱平衡紊乱C.感染D.肝性脑病E.腹水8.上消化道大出血的最常见病因是什么？（)A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损伤C.胃癌D.肝硬化管胃底静脉曲张破裂出血E.食管贲门黏撕裂伤简述题9.该患者间或内镜治疗止血后，在输应该注意哪些问题？答:患者年龄大,80岁有心功能不史输液速度要注意:大量出血时，一方面要加快输液速度，迅速提升血压，预防失血性休克发生;另一方面，输液速度快会加重心肺负担，造成左心功能不全，这个时候护士要灵活掌握，密切监测生命体征。当输液输血高到0g时，应该适当减慢输液输血速度，防止高而加重门静脉诱发再出血。思考题10.患者于16:55出现呕吐鲜血，量达1000ml以上，伴出汗、头晕，心电监护示血压持续下降最低时达50/31mmH心率100次/分脉氧波动于90%〜95%，^`査体:差,紧张，考虑患者消化道大出血、伴失，你是当班护士如何应对?答:者平卧位，道通畅;立2条以上颈静脉等大静脉切开等;③立即予以林提升血压;④立即配血型，通知血库备血;⑤遵医嘱及时予以止血药、生长抑素、抑制胃酸的药物治疗;⑥心电监护密切观察病情变化;⑦清除呕吐物，保持环境干净，避免恶性刺激;⑧嘱患者禁饮食;⑨做好急诊血常规等检查，做好去内镜中心止准备工作;⑩做好心理疏导；做好记录。四、急性胰腺炎患者的护理【知识要点】1.了解急性胰腺炎的常见病因与诱因。2.熟悉急性治疗中肠内营养的治疗。3.掌握急性胰腺炎患者治疗中生长抑素的使用。4.掌握重症胰腺炎症的观察与护理。5.掌握急性重症胰腺炎患者的观察内容及护理。6.掌握急性患者的健康教育的内容和方法。【案例分析】患者，男性，餐后2小时突发上腹部剧烈疼痛，呈且伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，向腰背部放查血常规示WBC9.0X19/L>N%91.50%，血清淀粉酶:1389u/1，腹部B超考虑胰腺炎胆囊结石，拟“急性胰腺”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史史3年不天100测体温39°C续性胀痛向腰背部放射气促查血常规示白细胞计数11.9X109/L，^`中性粒细胞91.00%,Sa02为92%，生化示钙1.75mmol/，血糖10.5ml/L，血清淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1830I/L，入院天，腹胀未肠鸣音2次/第6达39.5°C，，一度表示不接受。选择题1.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？（ABCDE)A.疼痛的部位、性质B.有无缓解疼痛的办法C.疼痛前有无明显的因D.疼痛有无放射性E.伴随症状2.患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括:（ABCDE)A.注意体温的变化C.预防二重感染发生B.使用泰能前了解有无过敏史D.加强口腔护理E.给予1%〜4%碳酸氢钠溶液漱口3.大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎中护理主要观察:B)A.腹胀是否减轻D.肠蠕动是否恢复

B.肛门有无排便、排气C.发热是否好转E.有无口渴表现4.在住院的第8，估建行置入术，予以养，对家肠内营养的宣教，下列说法的是（E)A.建议急性胰腺炎应早(3〜7天)进行养B.肠内营养胰腺炎患者营养支持的首选方法C.防止肠道菌群移位致腹腔内感染D.肠内营养有利于修复肠黏膜屏障^`E.减轻消化系统负担5.此患者一个重症胰腺炎的患者Ransn评分3分你认为该患者入院早期特别关注哪些方面？（ABCE)A.患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B.体温变化C.腹部症状和体征的变化D.尿淀粉酶的变化E.血压尿量、神志的变化6.对急腺炎中使用的善宁，药观察说法正确的是:（BCE)A.生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌B.半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入C.生长抑素8肽(如善宁)可以皮下注射D.诱发低血压E.治疗过程中关注血糖变化7.哪项生化映胰腺坏死严重、预后不良？（B)A.血AMY1000/LB.血钙<1.75mmolLC.血糖>10o/LD.尿AMY>1000U/LE.AST升高8.急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是:（D)A.胆道系统疾病B.胰管阻塞C.酗酒和暴饮暴食D.胰胆管造影剂注射压力过大E.其他因素如糖皮质激素类药物等简述题9.从患者出院前的CT检查报告及病史收集，如何做好患者的出院指导?答:嘱患者出院后3个脂糖息免劳累及暴饮暴食;戒除烟酒;遵医嘱使用胰酶的复合物替代治疗来减轻胰腺负担;部B超;胆囊结石在胰腺炎修复3个月以后至普外科就诊，择期手术治疗胆道结再发胆源性胰腺炎。^`10.急性重症胰腺炎的局部并发症有几种？分别发生在疾病的什么阶段？答:急性重症胰腺炎的局部并发症有2种，即胰腺的囊肿和胰腺脓肿;胰腺脓肿常发生在起病后的〜3周因发患者常常伴续的高热;胰腺囊肿常发生在起病后的〜4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，常在出院后缓慢吸收，或再次住院行内镜下胰腺囊肿穿刺术治疗。思考题11.此患者在入院的第二天T3°CP115次/分R25次/BP为124/78mg,—个翻身后突然出现进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗，患者自觉有胸部紧束感甚感，此时你考虑有可能是什因？怎么处理？答:（1有可能出现了重症胰腺炎并发ADS。(2)处理措施:应立即加大氧气流量〜10L/min(氧浓度>50%)可给予面罩给氧，并立即通知医生，抽血气分析，监测2或Sa0、PaC02，保持Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%;遵医嘱使用糖皮质激素治疗，如地塞米松5mg静脉推注，如果高浓度氧30以上，呼吸困难不能饱和度进行性下降即进行气管插管或气管切开进行呼吸机吸。12.此患者病程中并发麻痹性肠梗阻，护理主要观察哪些内？答:腹痛、腹胀明显缓解;肠鸣音恢复正常，3〜4次/分;肛门恢复排便排气。五、溃疡性结肠炎患者的护理【知识要点】1.熟悉病溃瘍性结肠炎治疗方案。2.掌握溃瘍性结肠炎患者的用药护理。3.掌握性结肠炎患者自理方法。^`4.掌握溃疡炎并发症的观察与处理。【案例分析】患者，男性，28，未一月前无明因反解黏液脓血便天〜5次，伴左下腹持续性隐后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3+，红细胞3+，肠镜示：溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6kg,全身曰便13次下腹疼明体温39.0°C血白细胞计数11.7X109/L，血红蛋白6L，肿瘤标志物A9E2血沉5h；P0L院肠镜检查结合病理，诊降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患。选择题1.该患者疡性结肠病程中现存的护理问题有？（ABCDE)A.疼痛B.营养失调C.体温异常D.知识缺乏E.活动无耐力2.护理评估该患者，溃疡性结肠炎，下列依据正确的是:B)A.入院当日大便的次数B.入院当日体温39.0°CC.脓血便的程度D.腹痛E.CEA11.69ug/L3.该患者在化验检查中反映溃疡活是:（BC)A.白细胞计数11.7X109/LB.血沉35mm/hC.CRP68.10mg/LD.PPD试验 E.T-SPOT4.护理病史收中有利于溃疡性结肠炎诊断的病史是:（B)A.近1月体重下降6gB.复发的口腔溃疡C.4年肾结石病史 D.药物过敏史E.乏力、纳差5.该患者治疗方案是:盐酸莫西沙星(拜复乐）X4d抗感染，5-(莎)lgqid散4支+地塞米松磷酸钠注射液5mg施中哪项不正^`确？（BC)A.指导患者合理休息与活动B.给予富含营养、富含素的食物C.右侧卧臀部抬高D.左侧卧位，臀部抬高E.注意观察5-SA药物的作用与副作用6.患者心理负担加重护理的内容错误的是:（)A.溃疡肠炎是症状可完解的疾病B.患者积极配合治疗可以避免复发C.溃瘍性结肠炎不影响结婚生孩子D.溃疡性结肠炎CEA、NSE亦有升高，没有问题E.免疫抑制剂治疗可能会影响生育简述题7.患者食欲差消瘦全身乏力入院后当日脓血便13次为39.0°C，血电解质提示：钾28mml/L、氯91.4mmol/L、钙1.98mmol/L，低钾的临床表现有？补钾的护理要哪些？答:血清钾低于5L时为低血钾，低钾的临床表现:①四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难;②神志淡漠，目光呆滞,嗜睡，神志不恶心，呕腹胀，肠痹;④心悸，心律失常，心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。护理要点:钾嘱口口服，指导患者进食富含钾的橘子汁、番茄汁等，口服补钾时将氯化钾口服液加入果汁中服用;萄糖溶液滴注,浓度不要超过3_，滴速不要超过60滴/分;每24小时滴人总量不^`要超过6〜8g;动态监测血钾情况。思考题8.的维持，患者的自我管理很重要，你作为责任护士如何指导溃瘍性结肠炎患者的自我管理？答:顿、按剂量服药药物的不良反应，避免擅自停药或减量。②自我监测大便的次数、量、色、质、气味，有无黏液和脓血等。③避免诱因，如过度劳累、精神紧张、情绪激动、重体力劳动，感染、饮食不当等，保证充足的睡眠，保持乐观的心态。④注意补充营养，食用新鲜、质软、易消化、少纤维素、优质蛋白质、低脂、富含营养、有足够热量的少渣或无渣饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物食牛乳和乳制品少量多餐当补充酸和维生素B⑤定期测量体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的变化。⑥知道就诊指征并执行:增多血甚乏力、心悸、腹胀等低血钾的症状。⑦坚持记健康日记，帮助监测健康状况，有利于自我监督和自我理的持续。六、肝性脑病患者的护理【知识要点】1.掌握如何性脑病患者的诱发因素。2.会运用肝性脑病患的标准对患者进行护理，保证患者安全。3.掌握肝性脑病患者蛋白质的摄入原则。4.掌握脑病患者的病情与护理。5.如何指导患者有效预防肝性脑病的发生。【案例分析】^`患者8岁一天前进食约500g水煮基围虾后出现反应迟钝精神恍惚、烦躁不安，家属未予重视，诊断“肝硬化失代偿期”三年余，二次因肝硬化食管-疗，今症状、黑近3T36.1°P6次/R18次/分BP140/70mmHg,神志恍惚、烦躁不安伴有大小便失禁，呼之能应，反应迟钝，扑翼样震颤阳;腹部膨隆移动性浊音阳性,24小时尿量1000查血；钾1.2mmol、钠78mmol/L氯55mmlL血常规示胞18X19L红细胞2.0X101/，Hb60g/L，予以清流质、杜密克（乳果糖）口服，NS100ml+食醋0l灌肠等治，监测电解质和24小时尿量疗3清乏，5天后下床活动。选择题1.该患者属于肝性脑病哪一期？（)A.前驱期B迷前期C.昏睡期D昏迷期E.轻度昏迷期2.入院当天护理评估患者，血电解质;钾1.2mmol/L、钠78mmo/L、氯55mmol/L；移约1000ml/评估结果采取的护理措施正确的有:(ABCDE)A.准确记录24小时出人液量B.监测心电图，防止心脏停搏C.遵医嘱补钾，见尿钾D.建立安全保护措施，以防意外E.严密观察治疗效果3.根据评估的此次患者发生肝的诱发因素可能是:（).量水煮基围虾B.感染C.便秘D.尿量2000ml/天E.睡眠差4.施哪项不正确？（)A.压疮评估B.坠床评估C.约束带的使用记录D.呼吸道的管理^`E.常规使用镇静剂5.此患者治疗措施中以NS100ml+醋100ml灌肠，其机理是:（A)A.迅速与肠道氨的结合，减少氨的吸收B.降低肠道pH值，抑制肠道细菌生长C.减少氨的生成D.维持肠道正常菌群E.导泻作用6.经过抗感染等综合疗3蛋白质摄入的原则是:（ACD)A.首次给予蛋白质20g/dB.以后每天增加10gC.以后每3〜5天增加10gD.短期内不超过〜50g/dE.动物蛋白为主7.以下肝性脑病患者原则错误的是:（E)A.高热量1200〜1600kal/dB.蛋白质的量要保证正氮平衡C.每天液体量不超过2500lD.脂肪尽量少用E.动物蛋白为主简述题8.如何指导患者预防发生肝性脑病？答:调节好生活习惯，保证睡眠质量可以听音乐等缓解心情，切勿使用安定类镇静药。②注意饮食卫生，预防发生急性胃肠道炎症所致的呕吐有效预防。在使用利尿剂时要准确记录4时量，尿量过多过少时,及时到医院治疗，监测电解质情况。④注意保暖，注意个人卫生，防止呼吸道、泌尿道、皮肤等感染。⑤保持大便通畅，多吃水果蔬菜，遇有大便干结困难时，及时使用杜密克^`等果糖类软便剂，禁用肥皂水灌肠。⑥进食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性摄入过多的鱼、虾等高蛋白饮食。⑦一旦发生消化道出血要及时予以治疗，预防肠道积血过多过长时间。思考题9.肝性脑病患者应从哪些方面观察病情变化？答:切注意肝性脑病的早期征象，如忆维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。监测、电解质，准确记录患者24小时出入量，每日总入量一般不超过2500ml。七、原发性肝癌患者的护理【知识要点】1.