第3章消化内科

消化内科五、问答题1．男性3岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史门诊钡餐检查无特殊发现大便隐血试验强阳性胃液分析基础泌酸量(B间泌酸量(N升高.问题：(1)步诊断考虑什么?哪些疾病鉴别?(项检查有确诊意义?答：(1)步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。下列疾病鉴别①非溃疡性消化不良②慢性胃炎和十二指肠炎③胃溃疡；胃⑤下。(3)查及活检有确诊意义。．男性，5岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦.触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2影，在胃腔轮廓线内，次隐血试验阳性.问题：(1)步诊断是什么依据如何?(确诊应做什么检查?答(1)步诊断是胃癌其依据是:①5岁男性②近期出现上腹胀痛食欲不振伴黑便，血廓。(确诊应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织步。．某男，3岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退查体：体温3．1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音(检查清氨正，清蛋白58／，／G1／．1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，A性.问题：(1最可能的诊断是什么?(怎样治疗腹水?答：(1)可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。(2可采取以下措施消除腹水:①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入，<1.5g不超过100增加水钠排出，可以联合、交替间歇使用利尿液也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000-水蛋水有不注白浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。．简述肝硬化腹水形成的机制.答：肝腹水形成与下列因素有关:性。②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25-3L入。③肝淋巴液生成过多肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生。④肾小球过滤率下降⑤(些体液物质因素因雌激素升高继发性醛固酮增多抗增促增。5．试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点.答根据意识障碍程度神经系统表现及脑电图改变将肝性脑病分为四期各期特点如下:一期又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图无异二期又称昏迷前期要精神错乱识常有扑翼颤射亢迸、增图常。三期又称昏睡朗，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱图。四期又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电出δ。．试述原发性肝癌的鉴别诊断.答：原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:(1肝硬化肝炎可有A高但与转氨酶升高同步而肝癌A续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，A高常为一过性。(2继发性肝癌继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，A呈阴性，有原可诊理。(脓肿一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，上看腔。(他少见肝良性肿瘤如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。(5邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖探。．女性2岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐h.者于前晚餐进食过多脂肪食物，约1后突然感左上腹部疼痛不适一并，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治既往史：身体健康，无任何传染病史查体：T5℃，P10次／mR2次／mnBp11668mmHg性病容，表情痛苦，强体位，腰按腹体，额，吸，容潮，、膜染头颅五官无异常局部肌紧张及反跳痛肠鸣音活跃实验室检查RB5×1012／H100／，WBC12×109／，N90，L1酶1200苏氏单位.问题：(1)断及主要依据是什么?(2处理原则是什么?答：(1诊断急性水肿型胰腺炎。主要依据:①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心史有进食多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位大大超过诊断标准(<500U)(2处理原则:①抑制胰腺分泌短暂禁食抑制胰腺分泌的药物酌情使用胰酶抑制剂。使平。．坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?答坏死型急性胰腺炎的并发症如下:(局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿前者是胰织。(全身并发症:胰②糖尿病中织组酶向、衰呼综。．试述急性胰腺炎的治疗原则.答：治疗急性胰腺炎:(制胰腺分泌:①轻型水肿型可短期禁食如好转后给予流质饮食病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H体桔抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用乙酰唑胺和5-尿嘧啶减轻腺体分泌。(痉镇痛剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克故应解痉止痛，常用哌替啶异丙；(染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌等。(休克及纠正水电解质紊乱应根据病情补充液体及电解质如补钙纠正低血钙症休量毒。(应用胰酶抑制剂出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。(治疗并发症如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。(术治疗经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。1．简述结核性腹膜炎的症状与体征.答：(状:①全身中毒症状发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。(征腹壁揉面感压痛与反跳痛腹部包块腹水征等出现并发症时有相应体征。1．简述上消化道出血的治疗原则.答：治疗上消化道出血:定患者的生命体征抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。血的严重程度评估失血量，判断出血的严重程度。血部位。血原因。(备急诊内镜，决定下一步治疗方案。1．下消化道出血原因的检查方法有哪些?答：下消化道出血时应检查:(直肠指检直接观察。(结肠镜检查。(小肠镜检查。(剂造影。(放射性核素扫描。(选择性动脉造影。(7)试验。(胶囊内镜检查。(术中内镜检查。1．简述胃食管反流病的临床表现和检查方法.答：胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:现返：、、，特饱、或屈出，口腔有酸苦味，反…②反流物刺激食管症状烧心可似心绞痛。。食管外表现咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽咽等。法胃镜是重要的诊断手段。2管p及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查:线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疵、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解L能状态，但特异性差。1．简述消化性溃疡的治疗原则.答消化性溃疡的治疗原则首先要区分H阳性还是阴性若阳性则应首先抗H治疗必要时在抗H治疗结束后再给予2抑制胃酸分泌治疗对H阴性的溃疡可予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DUGU至于是否进行效性科。1．简述I罗马Ⅱ诊断标准.答：I罗马「诊断标准为:准过去1个月至少累计有1周不必是连续的腹痛或腹部不适并伴有如下项症状的项腹痛或腹部不适在排便后缓解伴有排便次数的改变伴有粪便性状的改和。准以下症状不是诊断所必备，但属IB常见症状，这些症状越多则越支持I诊断排便频率异常每天排便>次或每周排便<次);便性状异常块状硬便或稀/水样便粪便排出过程异常费力急迫感排便不净感);液便胃肠胀气或腹部膨胀感。1．溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别?答：溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核缺。1．简述肝性脑病的治疗原则.答：(除诱