第13章心功能不全

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第3全第第1章心功能不全、心力衰竭（heart ailure在适当的静脉回流情况下，由于心肌收缩和或)舒张功能障碍使心排血量绝对或相对不足不能体组织代谢需要的病理生理过程。、心功能不全：心衰的同义语，二者本质相同。、CH心衰呈慢性经过时，由于C不能与静脉回流量相适应导致血液在静脉系统淤积并伴组织间液的增多而出现水肿床上称为充血性衰竭。、心肌衰竭：指原发性心肌舒缩功能障碍引起。如：大面积心肌梗死---心力-竭的基础。、循环衰竭：笼统指心血统功能障能保证机体代谢需要。包括心衰和循环衰竭。如：心源性休克血性休克。、高动力循环状态：脉1/6增大的病理状态。见于甲状腺功能亢进严重贫血妊娠脚气病(V乏症、动静脉瘘等。一、原发：增加心脏负担或损害心肌的因素、原发性心肌舒缩功能障碍：弥漫性心肌病变；、弥漫性心肌病变；、心脏负荷过度 压力负荷(后负荷)过度：指心脏收缩时射血阻抗增大（以主、肺动脉压高低为标志）左室--高血压、主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄；右室---动脉瓣狭窄、肺动脉高压；全心--血液粘滞性增大。、容量负荷(前负荷)过度：心力大小为标志左心--主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；右心--肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全；全心--高动力循环状态。二、因素：心衰的发生90%有明显诱因作用。增加代或氧耗：发热、感染、贫血、H过快、甲亢、妊娠、分娩。循环血量 前负荷 ：摄入多、输液过、肾功能衰竭增加后负荷的因素：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------持续性高血肺动脉栓塞降低心肌收缩力的因素：药物、酗酒诱因：；2心律失常；3.解质与酸碱平衡紊乱；4妊娠、分娩 三、按部位分类：左心衰--高心病、冠心病、风心病等。肺淤血、肺水肿右心衰----病、继发于左心衰等。体循环淤血、全身性水肿全心衰--持久左心衰累及右心、终致全心衰四、心脏本身的代偿一)、心率加快制：压力感受器和 容量器㊣：增加心排血冠脉血流量代偿：心率过快是心衰加重的标志之一二)、心脏扩张：脏扩张，增加前负荷；2.心肌收缩性增强 )心肌肥大：：增增并伴有其他细胞的增生。：心室壁增厚、重量增加。肥大的类型：向心大：3/6压力过荷如高血压时，室壁增厚、室腔稍大；因肌节并联性增生，肌纤维变粗而致。离心大：）室因肌节串联性增生，肌纤维变长。肥大的代偿意义 心肌总体舒缩功能心功能曲线；一种慢性代偿机制；持久有效偿方式； 是心衰心肌形态结构的代偿。：其生化基础肌蛋白合成 五偿一、血加二外周循环血液重新分布三组织利用氧能力增强；四、红细胞增多。：心力衰竭的发病机制：：心肌收缩性减弱；、心肌舒张功能异常；、心脏各部舒缩活动不协调、1肌收缩性减弱：1）心肌细胞损伤、死亡2）心肌能量代谢障碍3）心肌肥大的不平衡生长）心肌兴奋-收缩耦联障碍-----Ca2是关键因（细胞质膜转运系统线粒体泵肌浆网Ca+泵----（）肌浆网摄取、储存和释放Ca（）Ca2+障---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------碍（）肌钙蛋白与Ca障碍。、肌舒张功能异常：室顺应性等有关。、脏各部舒缩活动不协调：心脏各部舒缩活动在时间和空间上的不协调或出现室壁瘤，影响心脏舒张时受容和收缩时血液的泵出。常见疾病：严重心律失肌梗死，心肌炎七、对机体的主要影响、肺循环充血：）1吸困难：一种症状感到呼吸费力伴有呼吸节律频、幅度和呼吸肌用力程度等变化。机制：肿 低 呼吸肌做功； 低氧血症 呼吸运动增强；肺c力肿 吸运动增强；支气管粘膜充、水肿 呼吸道阻力增。表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端