神经内科教学查房病例

.神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查：7.20主丁 职副师查炎 学：2 记：参：缺：查房目的：面神经诊断治疗 查房重点：面神经诊及疗查房过程记录〔包括病案、讨论问题、解决问题等〕1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1患者，男56岁，司机，因“突发口角歪斜1天〞于2016年7月18日入院；2患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉改变，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等病症。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。为求，。.；.：35℃：84次/：0次/：1g。神径m，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音心前区无隆起心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5c未触及震颤，心界不大，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移〔+，〔-。炎.2.主治教学查房医师查房内容：〔1〕查问补充病史、重点体检：1患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天〞入院。2起病急、病程短，无耳后疼痛、泡疹等；3追问补充病史，昨日开车并在车内开空调1天，发病有诱因。4.查体：生命体征平稳。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔正常，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。蹙眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能。5.辅检CT糖3L脂9L、总胆固醇:5.29mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.73mmol/L；凝血及血常规未见明显异常。糖化血红蛋白7.8，2小时餐后葡萄:14.75mmol/；瞬目反射：左侧面神经周围性损害。6．诊断增加：糖尿病、高脂血症提问内容及相应实习医师、住院医师答复下列问题的记录：一、面神经炎的临床表现多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。局部患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发〔损伤后立即出现面瘫和迟发〔伤后5～7估。二、检查..查〔1突检。〔2部检。〔3眼是。〔4耳检。〔5颊。。〔6口检。〔7舌检。.查〔1动检，。〔2眉检。〔3眼闭。〔4鼻观。〔5齿注。〔6嘴注。〔7腮主。三、面神经炎的合并症及并发症1.合并症：糖尿病、高血压、免疫功能低下2并发症：病1～2周2～3约%恢但6面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时病症更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现鳄泪征，即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。.肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进展检查。四、诊断、鉴别诊断1、贝尔麻(BELL)临床表现多有受凉或吹风史，突发单侧面瘫，程度可有不同，双侧受累者罕见。耳周可有疼痛，乳突部可有压痛，并伴患侧舌前2/3味觉减，镫骨反射消，大局部患于发病1周内停顿开展7～10日后开场恢复数患者复较晚此患者常不能到达完全功能恢复，且常伴有联动，或面肌抽搐。急性期治疗主要采用改善微日3g1每3减5g过2个侧过3A，示9%纤。2疹(t综征)，包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节，神经本身也可受累。临床常表现多神经受累，可先有病毒感染先驱病症，患侧耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜外表出现疱疹，面瘫常较重，并可有耳鸣、听力减退及眩晕，听力检查呈感音神经性聋，并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激病症，面神经损害定位检查，多示有泪腺分泌障碍。3、急慢性中耳炎急性中耳炎继发面瘫多见于儿童，病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫，常见部位为鼓室段和象(神经损害在膝状神经节或节上段时)，及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索神经之间的一)。4、创伤性面神经麻痹耳部手术损伤：可见于各型中耳乳突手术，由于手术技术及显微外科的进展，发生率已明显下降，关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志。手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成，损伤程度、部位及预后也因之各异，最常见损伤部位在面神经鼓室段，其次为锥段，再次为垂直段。颞骨骨折所致面.为%～%生于迷路段、膝神经节近端、鼓室段，或乳突段，常为暂时性不全麻痹，少数可发生神经被切断。横行骨折面瘫发生率为30～35，多为即刻完全性面神经被撕裂或切断，多发生于迷路段或鼓室段。五、面神经炎的治疗1非手术治疗原那么：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。〔1〕对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素B族维生素等药物。〔2〕保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；〔3〕按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。〔4〕物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。〔5〕针灸治疗。2手术治疗在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反响即电位活动者，可采用外科手术治疗。3合并症的治疗。六、面神经炎的病因引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至