眩晕诊治专家共识2010版pdf

直临题年普检的大能和多病眩理难践眩时括外内。类头自感头昏是晰和制有病在不同时期的两种表现。；上现、。围眩占30/o一so尼埃病和前庭晕占20%~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%—50%和5%一30%有15c70一25明I定是偏明人占一病性眩‘92。题断常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等‘13.14]而70%~8%是过两方判待提的；I针部脑血窄行查日诊中晕就糊为“眩晕综合征其现治方由不前康的性长用庭制药物，延能‘15.6法性率低。议助检查。，为性17.la。晕分性窝性的眼提变[1。1．源发急多椎底系血变果诊治需遵照脑血管病诊治指南‘1-。椎一基底动脉系的TIA:现期无神经系征散像)无梗病。CT血管成像(像(RA字减影血管影(DSA动无。足前VBI就定VBI称‘者织血状态消VB持都。共降20mmg(1mmHg=0.133kPa)以TCD、A和A。介手骨的流[。‘83、部障脑损表有并征像查其病期DWI系管闭动检确。血的恢复期；脑CT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。2．：是性慢病现症体时学明断治要手34。眩或晕作。济麻等常、瘤。3．或感急起伴热身反，上道或泻脑眩的应‘，131]。4，可持续数天甚至数考NICE准‘圳。见ChJ损后损时并晕动诱发像据治疗。6．源有药损前梢器前路现晕马能成耳中姿是可1,1。芥春肿量和利分耳应用远法()检现性。诊断建议：(l)病史、体征和相关辅助检查并排除其他病因。(2)前庭功能检查和（或）听。前。7。偏头痛性眩晕（mlg“unousvertigo，MV：发病机制与谪头痛相同，文献中相关的名称有前庭偏头眩眩前]。确定的V、），。类(HIS)标准的偏头痛。③至少2出现下列1项偏头痛症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆。④排除其他。的V列l合HIS，痛特如定物规分。建议：。)。晕(lcrrrio数、中侧实属罕见；眩癫叶状3-确要在。：。(2)。。颈性眩晕（cervicalvefligo应①部多③分⑤。。：征。治疗建议：主要治疗措施是纠正不良的头颈部J7。外伤后眩晕（post-traiuruUicvertigo：头部外伤后现的一过性自旋转感，有时为持：(1)损力眩仅听留庭者需试用前庭康复训练。(2)迷路震荡(labyrinthineconcussion)：属于周围性眩晕。发生于内耳受晕[31伴力和G性和检异主症。晕脑干，相损征。1．无听力障碍的周围性眩晕：常见疾病如下文描述，少见的疾病见表1。良性发作性位置性眩晕(bmuSnparoxysmalpositionalvertig'o，BPPV)：由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管。一90%发管，5qe—15%数BPPV属“(1发作性眩晕头过；()Dix-Hallpike或R.oU,test和在50s持在1nun之者起现向”2。少分BPPV属于“嵴帽结石型，与“管结石型”区别在于：前者Dix-Hallpike等检查时眼震无潜伏期、持续时间长。少数后颅窝和高颈段病变造成的所谓中枢性位置性眩晕，与“壶腹嵴耳石”症类似，需仔细询问病史、认真体检，必要时行神经影像检查‘伽。性BP断但临床实践中确有为数不少患者，病史表现为典型的BPPV但Dix-Hallpike出眩晕和限震，萁原因可能与检查的时机以及异位耳石的数目有关，只要排除了中枢性原因，就行Epley或Semot手法位疗4]。诊断在1n之症。(2)。DxHlpke。。前庭神（vestibularneuritis也为前庭神元（vestiburneuus，VN是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染续24h、出汗等自主神经反应。C检复发，有半可后1年内出现瞬时不稳感，部分患者现BV表，冷热试可更间[34。诊断续24h)耳蜗除脑。(G检查显示一侧前。治疗建议：应用糖皮质激素；呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽旱行前庭康复训练[5。2。梅尼埃病：病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差异，首次发病小于0于0见52]会2006该‘3晕2或2续20rn神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随听至少1现象。③可伴有耳呜和（或）耳胀满感。④前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。⑤排除其他疾病引起的眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力；除2z，力。梅尼埃病患者需要限制食盐摄人，利尿剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效欧一些RCT试，等。。治疗建议：(1)急性期对症治疗；友作间期可限制钠盐摄入。(2)内科治疗无效者，可考手。（s：为3类迷炎。(1。眩晕多在体位变动、头部受到震荡、压迫耳屏或挖掏耳道内耵聍时出现，持续数分钟到数小时；瘘管试验多为阳性，前庭功能正常或亢进；听力损害多为传导性，少数严重者为混合性。(2)浆液性迷路炎：以浆液或浆液纤维素渗出为主，可以是局限性迷路炎未治疗的结果。眩晕程度较重、持续时间较长，患者喜卧向患侧；瘘管试验可为阳性；耳蜗损害较前庭损害的程度重，听力损害常为感音性。()急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降；体温一般不高；但若有向后2~6入失验上3后及手术‘L。建议：耳鼻喉科治疗。其表2。（三晕主要表现为自身不稳感，有时甚至是担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状‘，可伴有多汗、畏寒等表现。问诊如能全面，一般要，查。，治。其他全身疾病相关性头晕也主要表现为自身不稳感，当病变损伤前庭系统时可引眩晕。亢眼痹视力显著致“。性有%一%但议访。80]1(1秒数BPV、癫痼性厥分A、压眩等。)0以上：梅尼埃病和V。脑神和V。(5)。2(2梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化体内。：V。)BP和V(2：MV等。(3规。(4体位性。(5双。4(1的M(2BPV、TA、MV、前庭阵发症、淋巴瘘癫痫性眩、自体疫内耳病听神经瘤、耳石功庭。程图1。疗病因治疗：病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施，如耳石症患者应根据受累半规管别位动病3h适进治。对症治疗：对于眩晕发作持续数小时或频繁发作，患者因此出现剧烈的自主神经反应息前目抑剂异；止吐剂有胃复安和氯丙嚷等。前庭抑制剂主要通过抑制神经递质面发挥作用，但如果应用时间过长，会抑制中枢代偿机制的建立，所以当患者的急性期症状控制后宜停用；抑制剂不适合用于前庭功能永久损害的患者，头晕一般也不用前庭抑制剂14]。心理治疗、西。以，。前庭康复